激素的「複雜人生」

於宏偉 河北醫科大學附屬醫院檢驗科「二胎」政策放開之後，生殖科「火爆」的背後，檢驗科的就診人數也日益增多。作為檢驗人員應熟悉掌握激素的產生，調節過程，生理功能及其臨床意義，也應對性激素及其生殖科的常規治療有一定的了解。一、激素基礎知識1、定義激素是由分泌腺或器官組織的內分泌細胞所合成與分泌，以體液為媒介，在細胞間進行遞送調節信息的高效能生物活性物質。2、分類按化學性質可將激素分為胺類、肽和蛋白質類、脂類三大類。常見激素的化學本質：胺類激素腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺激素等肽與蛋白質類降鈣素、胰島素、甲狀旁腺激素等脂類激素孕酮、睾酮、雌二醇、皮質醇、醛固酮等3、作用機制激素與靶細胞的激素受體相結合，通過激活細胞信號傳導通路，進而引發細胞內發生基因轉錄和表達等生物學效應，從而引發機體的相應生理功能。4、激素作用的一般特徵及規律激素的作用可分為特異作用、信使作用、高效作用、相互作用。許多激素的分泌存在節律性分泌的特徵，如腺垂體表現為脈衝式分布，皮質醇表現為晝夜節律性分泌，女性性激素呈月周期性分泌等。激素的節律性分泌受體內生物鐘的控制。二、下丘腦-垂體系統1、 下丘腦神經垂體系統主要分泌的是血管升壓素和縮宮素。2、下丘腦腺垂體系統主要功能如下：

三、激素分泌的調節1、反饋調節下丘腦-垂體-靶腺軸在激素分泌穩態中，系統中的高位激素對下位內分泌活動具有促進性調節作用，而下位激素對高位內分泌活動多起抑制作用（反饋調節）。如下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-性腺軸等。2、代謝物調節激素可以調節細胞中的代謝產物，而血中的代謝產物也可以影響相應激素的分泌水平。如血糖可以影響胰島素和胰高血糖素的分泌。3、神經調節中樞神經系統可以調節許多內分泌腺的活動。四、生理功能1、雌激素雌激素主要由卵巢產生，也有少量形成與睾丸和腎上腺皮質。懷孕過程中，雌激素主要形成與胎盤。雌激素主要維持女性第二性徵的發展，與孕激素共同控制女性生殖功能。生理功能最強的是17β-雌二醇。檢測雌激素主要用於解釋下丘腦-垂體-性腺調節功能紊亂，男性女性型乳房、產雌激素器官腫瘤或增生等。另外較常見用於生育治療監測及體外受孕中排卵時間的確定。2、孕酮孕酮主要在黃體細胞以及妊娠期的胎盤中形成，其濃度與黃體的生長及退化密切相關。月經周期的卵泡期幾乎測不出，在排卵前一天，孕酮濃度升高。孕酮降低可見於排卵障礙、卵巢功能減退、閉經、全垂體功能減退征、胎兒發育遲緩、先兆性流產、嚴重的妊娠高血壓綜合征等患者。孕酮增高可見於葡萄胎、糖尿病孕婦、庫欣綜合征、多發性拍卵、多胎妊娠、腎上腺癌、卵巢顆粒層膜細胞癌等患者。3、促卵泡激素促卵泡激素從垂體的促性腺細胞中陣發性釋放，在下丘腦-垂體-卵巢調節中發揮作用，控制月經周期。在卵巢中FSH和LH一起刺激卵泡的生長和成熟，進而刺激雌激素的生物合成。其濃度受下丘腦的負反饋調節控制。FSH在月經周期中期呈現一高峰，但不如LH明顯，絕經期可達到高水平。對於男性，FSH起到誘導精原細胞發育的作用，濃度減低見於無精子症。FSH的檢測主要用於輔助診斷染色體異常的先天性疾病、多囊性卵巢、絕經期綜合征等疾病。4、促黃體生成激素LH和FSH相似，二者協同調節和刺激性腺的發育和功能。但LH主要刺激雌激素和雄激素的生物合成，其誘導的主要分泌物是雄激素。在睾丸的間質細胞內，LH刺激睾酮的分泌。5、睾酮在男性睾酮幾乎全由睾丸的間質細胞合成，由LH調節其分泌，並受負反饋機制的影響。睾酮促進男性第二性徵的發育，維持前列腺和精囊的功能。女性的卵巢也可以產生少量的睾酮。雄激素含量升高可引起女性男性化。檢測女性體內的睾酮有助於診斷雄激素綜合征，多囊性卵巢，卵巢腫瘤等疾病。檢測男性體內中的睾酮含量用於診斷睾酮產生不足等疾病。6、泌乳素泌乳素由垂體前葉合成和分泌。泌乳素的靶器官是乳腺，能促進乳腺的生長和發育。在懷孕期間，受雌激素和黃體酮的影響泌乳素濃度升高。泌乳素的檢測常用於輔助診斷經期不排卵、高泌乳性閉經和乳漏、乳腺癌和垂體腫瘤等疾病。許多藥物可以影響泌乳素的分泌，如多巴胺、抗精神病葯等。7、生長激素生長激素是腺垂體中含量最多的激素，其結構式與泌乳素相似，所以存在一定的重疊效應。生長激素可促進全身組織器官的生長，尤其是骨骼、肌肉等軟組織的生長。生長激素是機體生長過程中的關鍵性激素，幼年缺乏可患侏儒症，分泌過多可患巨人症，成年人分泌過多可患肢端肥大症。8、促腎上腺皮質激素ACTH由大腦垂體前葉合成。機體受到刺激後，下丘腦分泌CRH作用於垂體，促進ACTH的合成和分泌。日間不同時間其濃度不同，早晨濃度較高，晚間濃度較低。ACTH的測定有助於診斷垂體庫欣綜合征，ACTH合成垂體瘤，垂體功能減退和異位ACTH症候群等疾病。異位ACTH通常認為與肺小細胞肺癌有關。9、皮質醇其與ACTH相同在血中的含量呈現晝夜的周期性變化。其主要的生理機能是升高血糖，抗炎和免疫抑制作用。檢測患者血中的皮質醇含量可用於診斷腎上腺、垂體和下丘腦的機能紊亂與否，升高見可於庫欣綜合征，減低可見於艾迪生病。10、甲狀腺激素當甲狀腺受到TSH刺激後分泌大量的T??4??（佔90%）、少量T???3 和微量的 rT???3 。與甲狀腺結合球蛋白結合的甲狀腺激素佔總量的75%，以遊離形式存在的濃度極低，但只要遊離的甲狀腺激素才具有生物活性。其具有促進生長，可以影響糖、脂、蛋白質代謝。甲狀腺激素是胎兒和新生兒腦發育的關鍵激素，幼兒缺乏時，導致呆小症。甲狀腺激素的檢測可用於診斷甲狀腺功能，垂體功能等。臨床常見的疾病為甲亢、甲減。《檢驗醫學那些事兒》長期徵文中，最高支付稿費1000元！（點擊查看）本文為中華檢驗醫學網、檢驗醫學微信公眾平台全網首發，轉載時請註明來源及原創作者姓名和單位。猜你喜歡一個值得深思的誤診病例血型蹊蹺「變異」病例3例，檢驗君帶你認知血型變異的那些事熊貓血媽媽生孩子難在哪兒？醫技回憶錄之人在檢驗科一份「奶樣」的血常規免疫五項：IgG、IgA、IgM、C3、C4解讀TORCH 陽性哪些情況並不用引產/流產？高密度脂蛋白膽固醇被拉下神壇《檢驗醫學那些事兒》長期徵文中，最高支付稿費1000元！（點擊查看）第二屆「寧波美康杯·感動檢驗」全國有獎徵文開始啦

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