中藥內服與外敷治療小兒急性頸部淋巴結炎50例

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中圖分類號：R632.6　文獻標識碼：B　文章編號：1004－5392（2000）05－0022－02

　　急性頸部淋巴結炎是小兒的常見病，筆者自1997年以來應用中藥內服加外敷治療50例門診病人取得滿意療效，現報道如下：

　　1　一般資料

　　本組50例，男29例，女21例；年齡4～12歲，其中4～6歲15例，6～8歲22例，8～12歲13例；病程3～5天。

　　2　臨床表現

　　頸部或頜下、耳後腫塊，皮色不變，邊界清楚，質地較硬，推之活動，無波動感及破潰，壓痛明顯，伴有發燒，口乾，尿赤，便秘，舌紅苔黃，脈滑數。查體可見頸部或頜下、耳後淋巴結腫大，咽充血，心肺腹無異常，均排除結核感染及腮腺炎。

　　3　治療方法

　　3.1內服法：銀翹散加減，銀花15g，連翹15g，公英10g，地丁10g，牛蒡子10g，皂刺10g，蘆根15g，丹皮10g，赤芍10g，芥穗6g，每日1劑。4～6歲煎取150ml,6～8歲煎取200ml,8～12歲煎取250ml，分2次服完。　　3.2外用藥：金黃散加味，大黃、黃柏、薑黃、白芷各60g，天花粉120g，公英、地丁、厚朴、生南星、陳皮、蒼朮、甘草各30g研末，用液體凡士林與之調成膏狀，用此藥膏外敷患處，每日換藥1次。

　　4　治療結果

　　4.1療效標準：燒退，頸部淋巴結腫大消失為痊癒；燒退，頸部淋巴結腫大明顯好轉，無壓痛為顯效；燒退，頸部淋巴結腫大好轉，微有觸痛為好轉；仍發燒，頸部淋巴結腫大無好轉為無效。　　4.2治療結果：痊癒25例，佔50％；顯效12例，佔24％；好轉8例，佔16％；無效5例，佔10％。總有效率90％。

　　5　典型病例

　　趙某，男，7歲半，1999年2月24日初診。患兒發燒4天，伴頸部兩側腫大，咽痛，輕咳少痰，食慾欠佳，大便干。查體可見頸兩側淋巴結腫大，直徑約3cm×3cm，局部皮色不變，壓痛明顯，質地較硬，推之能動，無波動感，咽充血，扁桃體Ⅰ度腫大，心肺腹正常，舌紅苔薄黃，脈滑數。結核菌素試驗陰性。　　西醫診斷：急性淋巴結炎。　　中醫辨證：風熱外感，熱壅血結。　　治以疏風散結，清熱解毒，化瘀消腫。方選銀翹散加減，處方：銀花15g，連翹15g，公英10g，地丁10g，皂刺10g，鮮蘆根10g，牛蒡子10g，赤芍10g，丹皮10g，甘草6g，芥穗6g，每日1劑，水煎服。　　外用藥膏敷頸部腫大淋巴結，每日換藥1次。　　3天後複診，患兒燒退，頸部淋巴結腫大明顯縮小，咽微痛，輕咳，食慾欠佳，大便正常。查體可見咽充血，扁桃體不大，頸兩側淋巴結直徑約1cm×1cm，無壓痛，心肺腹正常，舌紅苔薄黃，脈浮數。前方去芥穗，加白前以止咳化痰，神曲消食和胃，繼服4劑，外用藥同前。　　3診，患兒頸部淋巴結腫大消失，體溫正常，咽稍紅，不咳，食慾較前增強，大便調，舌紅苔薄白，脈滑。繼用前方2劑鞏固療效，病告痊癒。

　　6　討論

　　小兒急性頸部淋巴結炎屬於中醫「頸癰」範疇。常由於風溫之邪從口鼻而入，壅阻少陽經脈，足少陽之脈起於目銳眥，上抵頭角下耳後，至肩上卻交出手少陽之後，循頸行手少陽前，邪入少陽，經脈壅滯，氣血流行受阻，故頸部、耳後、頜下腫塊疼痛。正如清代高秉鈞著《瘍科心得集》中所論述：「頸癰生於頸之兩旁，多因風溫阻於少陽而發」，據此病機故治以疏風散結，清熱解毒，軟堅消腫。內服藥以銀翹散加減治療，方中銀花、連翹疏風清熱；公英、地丁清熱解毒；芥穗、牛子疏風清熱，利咽解表；皂刺活血消腫，托毒排膿；赤芍、丹皮清熱涼血，活血散瘀；蘆根清熱生津。在內服藥的基礎上積極配合外用藥治療，外用藥由金黃散加公英、地丁組成，金黃散清熱散癰，止痛消腫，加入公英、地丁加強其清熱解毒之效。內服加外敷諸葯合用，共奏疏風散結、清熱解毒、軟堅消腫之功，使小兒頸部淋巴結炎得以早期康復。

作者單位：吳穎萍（300074天津市兒童醫院）

（收稿日期：2000－03－23）