超詳細！多囊卵巢綜合征的診斷與治療！

女，32歲，訴月經周期40天逐漸變為2個月，體重近3月來增加了3公斤，還出現了痘痘，進行激素水平測定和B超檢查，根據癥狀和檢查結果，診斷為「多囊卵巢綜合征」。

下面北京大學人民醫院婦產科——鹿群教授談一談多囊卵巢綜合征的診斷與治療！

多囊卵巢綜合征是生育期婦女月經紊亂的最常見原因。

多囊卵巢綜合征的臨床表現呈多樣性：多於青春期開始發病，常見於育齡婦女。

1.月經失調：這是多囊卵巢綜合征最常見的癥狀。多囊卵巢綜合征多數表現為月經稀發、繼發性閉經，閉經前常有月經稀發或過少。部分人雖然有規律月經，但是無排卵，稱為無排卵月經。

2.不孕：以原發性不孕症（從未懷孕者即為原發性不孕）較多見。除此之外，自然流產機率也增加。不孕和自然流產是許多人就診的主要原因。

3.多毛、痤瘡：由高雄激素引起，是多囊卵巢綜合征最獨特的臨床表現。常呈男性型毛髮分布，以性毛增多為主。

具體表現：

上唇部多毛似鬍鬚；前臂及小腿毛增多；陰毛濃密,向上延伸至腹中線,向後延及肛周，向兩側延伸到腹股溝、大腿的內側；偶爾乳暈周圍也有長毛等。約78％的婦女多毛症為多囊卵巢綜合征。油脂性皮膚和痤瘡也常見，這與體內高雄激素刺激皮脂腺分泌有關。

4.肥胖：約50%-70%的多囊卵巢綜合征合併肥胖。通常採用體重指數（BMI）進行肥胖的分級。BMI=體重（公斤）/身高（米）2。我國人群BMI在18.5～22.9為正常，≥23為超重，≥25為肥胖症。如體重68公斤，身高1.6米，BMI為26.6，即為肥胖症。

5.黑棘皮征：表現為頸背部、腹股溝等處的皮膚皺褶處的皮膚增厚，出現灰褐色色素沉著，質地柔軟。與胰島素抵抗有關，是糖尿病潛在的標記。

由月經稀發、閉經、不孕、多毛，做出初步判斷。如需要確診，還需要以下檢查：

1.無排卵或稀發排卵的證據：

①基礎體溫測定。在清晨剛睡醒還沒有進行任何活動之前，測量舌下體溫5分鐘，即基礎體溫。如果月經周期後半期基礎體溫無升高-即單相,則說明無排卵。

②診斷性刮宮。於月經前2～3天至月經來潮6小時內到醫院進行刮宮，取子宮內膜行病理學檢查。如果子宮內膜是增生期改變，則說明沒有排卵。

③採用B超、排卵試紙等連續監測提示無排卵，均應考慮患有多囊卵巢綜合征。

2.B超檢查特徵性改變-卵巢呈多囊性：

一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡數量增加，大於12個；卵巢體積增大，常常大於10mL。

3.血液激素水平測定：

一般在月經的第2-4天空腹到醫院抽血，檢查卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、睾酮（T）。多囊卵巢綜合征以雄激素水平高為主要的特徵，睾酮常大於2.6nmol/L；伴有黃體生成素/卵泡刺激激素≥3。如果睾酮的水平增高，需要進一步查遊離睾酮和硫酸脫氫表雄酮。

如果長時間不來月經，也可以直接行性激素檢查，除了上述項目外，還要包括孕酮（P），其主要用來判斷是否排卵。

多囊卵巢綜合征的孕激素水平常常低，小於16nmol/L，提示無排卵。促黃體生成素及雌二醇都沒有正常排卵前的高峰。約30%的病人催乳素也增高。

目前公認的多囊卵巢綜合征的診斷標準為：

1.稀發排卵或無排卵。2.高雄激素的臨床表現和(或)高雄激素血症。3.卵巢多囊性改變。

上述3條中符合2條,並排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質增卵巢大等；庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤，即可診斷為多囊卵巢綜合征。由患者月經周期延長、閉經、不孕、痤瘡，肥胖以及B超和性激素檢查，不難得出多囊卵巢綜合征的診斷。

多囊卵巢綜合征對女性健康的影響

1.不孕症

由於長期無排卵，育齡女性最明顯的表現是不孕症。

2.子宮內膜增生、子宮內膜癌

由於無排卵,子宮內膜長期受到雌激素的刺激，子宮內膜增厚，在月經來潮時可能出現月經量增加，表現為功能失調性出血，嚴重時會導致貧血。更嚴重的是，沒有孕激素對抗的子宮內膜過度增長，易出現子宮內膜增生，進而可能發展至子宮內膜癌。

3.糖尿病、高血壓、心血管疾病等

多囊卵巢綜合征常常合併胰島素抵抗。

什麼是胰島素抵抗？

是指人身體的組織、器官對胰島素敏感性下降，為了糾正這種狀況，人體代償性增加胰島素分泌，導致胰島素水平增加，呈高胰島素血症。 胰腺長期處於高負荷工作狀態，隨著時間的延長，分泌功能受損、失代償，即出現Ⅱ型糖尿病。

肥胖、胰島素抵抗是高血壓、心血管疾病的高發因素，因此多囊卵巢綜合征患者將來患高血壓、心血管疾病的可能性增加。

目前對多囊卵巢綜合征患者一般採取綜合性治療措施，目的是促進生育，並能預防遠期併發症。

1.生活方式干預，即飲食控制和運動治療，這是首選治療方式。

尤其是合併肥胖的人，減肥是一切治療的基礎。

科學家們發現多囊卵巢綜合征患者的體重減輕5％－10％，排卵率增加；提高胰島素敏感性、改善高胰島素血症，減少遠期併發症的發生。

合理的飲食、適量運動是多囊卵巢綜合征患者最安全、最廉價的治療手段。

飲食原則：

低鹽(小於6克／天)、低膽固醇(小於300毫克／天)、低熱量(根據日常活動量、肥胖程度計算每日所需熱量)、高纖維素(大於20毫克／天)飲食。簡單的說就是多吃蔬菜、水果、粗糧、植物油(橄欖油最佳)、魚類，輔以少量蛋類、肉類、堅果等。

科學運動是減肥的另一項重要手段。

我的建議：

選擇有氧運動，如慢跑、踏車、游泳等。運動強度以中等強度最為適宜。每次運動時間至少持續30分鐘，每周運動3～5次。運動強度一般以心率為指導，最簡單的計算方法是安靜時心率+20次／分鐘； 或者採用年齡預計法，170-年齡(歲)。生活方式改變是減肥，並維持體重的主要措施。只有在上述治療無效時，才考慮使用藥物減輕體重。

2.糾正內分泌失調：主要是降低體內雄激素水平。

常用達英35。達英35是一種口服避孕藥，自月經第5天開始服用，連續應用21天，停葯3-5天後，月經來潮。通常需要2－3周期。

其能有效地降低體內雄激素的水平。除此之外，還有媽福隆、糖皮質激素等，均有降雄激素的作用。

3.改善胰島素抵抗：首選甲福明（也稱二甲雙胍）。

該葯可以改善胰島素抵抗，使患者睾酮水平下降，痤瘡減少，恢復排卵。常用劑量1500-2000毫克/天，連續應用4－6周。其次還有羅格列酮和吡格列酮等。

多囊卵巢綜合征患者是可以生育的，但是往往需要醫生的協助。

促進生育是多囊卵巢綜合征治療的重要方面。誘導多囊卵巢綜合征患者排卵，首選氯米酚（也叫克羅米芬）。克羅米芬治療能使70%以上的人排卵。

具體用法：

從月經周期第3-5天開始，每天50毫克，連用5天。通常在用藥後7-10天出現排卵。若治療1-2個周期無效時，每天劑量增加50毫克。治療期間測基礎體溫，觀察是否有排卵性雙相曲線。也可以B超檢測排卵，準確把握排卵時間。

經過克羅米芬治療3-6個周期無效時，改用促性激素。常用尿促性素（hMG)或重組人促卵泡素（果納芬等），建議在醫生的指導下應用。

如果經過上述治療無效，也可採用手術治療。

如腹腔鏡下卵巢打孔術，卵巢楔形切除術很少應用。體外受精－胚胎移植也是促進多囊卵巢綜合征患者的生育的有力措施。近年來興起的卵母細胞體外成熟培養也是治療多囊卵巢綜合征和促進生育的有效措施。

多囊卵巢綜合征的糖尿病、心血管疾病以及子宮內膜癌等遠期併發症嚴重危害女性的健康，日益受到人們的重視。通過改變生活方式、改善胰島素抵抗等一系列措施，能有效減少遠期併發症的發生。

總之，儘管多囊卵巢綜合征的病因不明，但是通過一系列的綜合性治療，不僅能夠使多囊卵巢綜合征患者排卵，順利懷孕，而且能減少遠期併發症的發生。

作者： 鹿群