胃痛的辨證論治

寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、濕熱中阻、瘀血停胃、胃陰虧耗、脾胃虛寒等證候的主症、治法和方葯　　【須牢記的架構圖】　　 　　1.寒邪客胃證　　主症：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。　　治法：溫胃散寒，行氣止痛。　　代表方：香蘇散合良附丸加減。　　常用藥：高良姜、吳茱萸、香附、烏葯、陳皮、木香。　　2.飲食傷胃證　　主症：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐後痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便後稍舒，舌苔厚膩，脈滑。　　治法：消食導滯，和胃止痛。　　代表方：保和丸加減。　　常用藥：神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹。　　3.肝氣犯胃證　　主症：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。　　治法：疏肝解郁，理氣止痛。　　代表方：柴胡疏肝散加減。　　常用藥：柴胡、芍藥、川芎、鬱金、香附、陳皮、枳殼、佛手、甘草。　　4.濕熱中阻證　　主症：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口乾口苦，口渴而不欲飲，身重疲倦，納呆噁心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數。　　治法：清化濕熱，理氣和胃。　　代表方：清中湯加減。　　常用藥：黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草。　　5.瘀血停胃證　　主症：胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食後加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。　　治法：化瘀通絡，理氣和胃。　　代表方：失笑散合丹參飲加減。　　常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。　　6.胃陰虧耗證　　主症：胃脘隱隱灼痛，似飢而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便乾結，舌紅少津，脈細數。　　治法：養陰益胃，和中止痛。　　代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。　　常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子、當歸、川楝子、芍藥、甘草。　　7.脾胃虛寒證　　主症：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼後發作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。　　治法：溫中健脾，和胃止痛。　　代表方：黃芪建中湯加減。　　常用藥：黃芪、桂枝、生薑、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗。　　　　四、常見證候治療加減變化　　寒邪客胃證，如兼見風寒表證者，可加蘇葉、藿香等以疏散風寒；若兼見胸脘痞悶、胃納獃滯、噯氣或嘔吐者，是為寒夾食滯，可加枳實、神曲、雞內金、制半夏、生薑消食導滯，降逆止嘔；若寒邪郁久化熱，寒熱錯雜，可用半夏瀉心湯辛開苦降，寒熱並調。　　飲食傷胃證，若脘腹脹甚者，可加枳實、砂仁、檳榔行氣消滯；若胃脘脹痛而便閉者，可合用小承氣湯或改用枳實導滯丸通腑行氣；胃痛急劇而拒按，伴見苔黃燥、便秘者，為食積化熱成燥，可合用大承氣湯以泄熱解燥，通腑盪積。　　肝氣犯胃證，如胃痛較甚者，可加川楝子、延胡索理氣止痛；噯氣較頻者，可加沉香、旋覆花順氣降逆；泛酸者加烏賊骨、煅瓦楞子中和胃酸；痛勢急迫，口乾口苦，舌紅苔黃，脈弦或數，乃肝胃鬱熱之徵，改用化肝煎或丹梔逍遙散加黃連、吳茱萸疏肝泄熱和胃。　　濕熱中阻證，濕偏重者加蒼朮、藿香燥濕醒脾；熱偏重者加蒲公英、黃芩清胃泄熱；伴噁心嘔吐者，加竹茹、橘皮清胃降逆；大便秘結不通者，加大黃通下導滯；氣滯腹脹者加厚朴、枳實理氣消脹；納呆食少者，加神曲、谷芽、麥芽消食導滯。　　瘀血停胃證，若胃痛甚者，可加延胡索、木香、鬱金、枳殼以加強活血行氣止痛之功；若四肢不溫，舌淡脈弱者，為氣虛無以行血，加党參、黃芪等益氣活血；便黑可加三七、白及化瘀止血，出血不止應參考血證有關內容辨證論治；若口乾咽燥，舌光無苔，脈細，為陰虛無以濡養，加生地、麥冬滋陰潤燥。　　胃陰虧耗證，若見胃脘灼痛、嘈雜泛酸者，可加珍珠層粉、牡蠣、海螵蛸或配用左金丸以制酸；胃脘脹痛較劇，兼有氣滯，加厚朴花、玫瑰花、佛手行氣止痛；大便乾燥難解，加火麻仁、瓜蔞仁等潤腸通便；若陰虛胃熱，加石斛、知母、黃連養陰清胃。　　脾胃虛寒證，泛吐清水較多，加乾薑、制半夏、陳皮、茯苓溫胃化飲；泛酸，可去飴糖，加黃連炒吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞子制酸和胃；胃脘冷痛，里寒較甚，嘔吐肢冷，加理中丸溫中散寒；兼有形寒肢冷，腰膝酸軟，用附子理中湯溫腎暖脾，和胃止痛；無泛吐清水、手足不溫者，可改用香砂六君子湯，健脾益氣，和胃止痛。
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