腰椎病的綜合論述

一、腰痛的原因

二、腰椎間盤突出症治療中的五個誤區

三、腰椎間盤突出症的局部封閉療

四、腰椎間盤突出症的牽引治療

五、頸腰椎間盤突出症膠原酶溶解術

六、腰椎病保健操

一、腰痛的原因

現代社會高速發展,使人類的生活方式、生產方式以及生態環境都發生了根本的變化，人的肉體和精神都有了前所未有的重負。因此，人的脊椎變得異常脆弱，有時甚至經不起輕微的扭挫。不管是從事體力勞動的工人、農民，還是慣於從辦公室的打字員、經理或學者，幾乎不分性別、年齡，都受到「腰腿痛」的威脅和侵襲。也許有人會說：「腰腿痛」值得那麼大驚小怪嗎？是的，只要受到此病折磨的人，一定會有很深的體會。據稱，美國每年有54萬人受「腰腿痛」病糾纏，每年的醫療費和經濟損失達160億美元。在英國，每年平均每1000名男勞動者中，因此病要失去627個勞動日；每1000名女勞動者中，要失去374個勞動日。佔全世界1/5人口的中國，有80%的人患不同程度的「腰腿痛」病。引起「腰腿痛」病的原因，一方面是由內臟疾病引起的，如婦科病、腎病等；另一方面是由創傷、扭傷、骨折、職業勞損、受寒、受涼等引起的。

腰痛是一個癥狀，不是一個獨立的疾病，引起腰痛的原因很多，絕大多數的原因已經知道，但仍有少數病因尚未明確。常見的病因可概括為四大類：

①由於脊柱骨關節及其周圍軟組織的疾患所引起。如挫傷、扭傷所引起的局部損傷、出血、水腫、粘連和肌肉痙攣等。

由於脊髓和脊椎神經疾患所引起。如脊髓腫瘤、脊髓炎等所引起的腰痛。

③由於內臟器官疾患所引起。如子宮及其附件的感染、腫瘤可引起腰骶部疼痛，這種病人往往同時伴有相應的婦科癥候。

由於精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病為主訴，但並無客觀體征，或客觀檢查與主觀敘述不能以生理解剖及病理知識來解釋的病，這種腰痛常為癔病的一種表現。

二、腰椎間盤突出症治療中的五個誤區

隨著醫學影象學的發展和醫學知識的普及，腰椎間盤突出症這一疾病越來越被人們認識和熟悉，即便是患者也能知道不少與該病相關的知識。然而，由於腰椎間盤突出症的臨床表現不盡相同，治療方法繁多，易反覆發作，因此，在該病的治療和認識方面還有一些誤區，這些誤區有可能導致患者治療原則上的錯誤,延誤、甚至加重病情，加重患者的心理和經濟負擔。

誤區之一：腰腿痛不算病。據統計，約有95%以上的人一生中有過腰腿痛的經歷。引起腰腿痛的疾病幾乎可以涉及全身所有系統。有些腰腿痛的原發疾病治癒後，疼痛也隨之消失，也有一些不治自愈。有些患者便因此認為腰腿痛不算病。事實上，腰椎間盤突出症引起的腰腿痛不僅算病，而且必須引起高度重視。因為這種病不僅可以引起腰腿痛，而且還會引起下肢麻木、冷涼、無力，甚至癱瘓和大、小便障礙，嚴重影響生活質量。 誤區之二：腰腿痛治不好。腰椎間盤突出症的特點是易複發，尤其是神經功能障礙者，修復過程較長。因此，有的患者、甚至有的非專業醫生也認為腰椎間盤突出症治不好。其實腰椎間盤突出症治療的總體效果非常好，優良率約在95%左右。所謂治不好原因有二：一是選擇方法不當，二是沒有堅持治療。有的患者一聽說哪裡有新療法就去哪裡治，但在哪裡都不能堅持，最終是跑的地方不少，效果不理想。 誤區之三：迷信某一方法。腰椎間盤突出症有手術和非手術治療兩類治法。後者又有牽引、按摩、內外用藥、經皮切吸、膠原酶溶解等方法，應該說哪一種方法也能治好一部分病人，但哪一種方法都不能包治所有的患者，甚至在某些情況下，某些療法是禁忌的。因此，正確的態度是根據臨床癥狀、體征、病程，影象學檢查選擇適合每一個患者的具體治法，不能片面誇大、迷信某一種療法，也不能從主觀上抵制某一種療法。 誤區之四：對手術的誤解。大多數腰椎間盤突出症的患者可通過非手術療法緩解或治癒，但仍有一部分患者需要手術治療。在對待手術這一問題上，有兩種截然相反的誤區：一是盲目手術，二是拒絕手術。前者認為腰椎間盤突出症只有手術才能根除，從而不加選擇只要是腰椎間盤突出、只要患者同意就手術治療。這一方面加重了患者不必要的經濟負擔，另一方面增加了"腰椎手術失敗綜合征"發生的機會。事實上，腰椎間盤突出症的手術適應症非常嚴格，而手術並非腰椎間盤突出症治療的首選，後者則把手術所帶來的神經損傷等負面影響擴大化，認為手術堅決不能做，而一味保守治療。應該說，有一部分手術適應症的患者經保守治療後主要癥狀可以緩解，但總要遺留一些癥狀難以改善，而多數手術適應症患者任何保守療法都不能代替，必須接受手術治療，而且越早越好，否則，神經功能的喪失可能會成為永久性的，因此，要辨證對待手術和保守的問題，既不能輕易手術，也不能一味保守

。

三、腰椎間盤突出症的局部封閉療法

腰椎間盤突出症的局部封閉療法有穴位封 閉和局部區域性封閉兩種。

（1）穴位封閉：兼有針灸及藥物的綜合治療作用，因此，比單純的針灸或單純的楷物治療有更明顯的止痛效果。常用 的封閉穴位有三焦俞、腎俞、大腸俞、志室、足三里、環跳、委中、承山等穴位。常用的方法：1、2%鹽酸魯卡因注射液4毫升 ，加醋酸強的松龍1毫升，混勻後，分注於上述穴位中的3-4個每5-7日封閉1次。3-5次為1療程。2、維生素B12注射液1-3毫升，分注於上述穴位中的3-4個。每日封閉1次。10次為1療程。3、5%葡萄糖或30%丹參液2-4毫升，分注於上述穴位中的3-4個，每日或隔日封閉1次。10-15次為1療程。此外，還有用維生素B1及復方當歸液等作為封閉液進行腰椎間盤突出症的穴位封閉。

（2）局部區域性封閉：可分淺部和深部封閉：1、淺部封閉：封閉範圍包括腰背筋膜、腰肌起止點及棘上韌帶、棘間韌帶。一般要求結合壓痛點及精確的解剖部位進行封。常用藥液為1%的普魯卡因 注射液10-20毫升加醋酸氫化可的松或強的松龍25-50毫克，每周1次。4次為1療程。2、深部封閉：封閉範圍包括腰方肌、腰大肌、梨狀肌、關節突關節、椎間盤後部或內部等處常用藥液為局麻藥物及類固醇激素，以緩解深部組織所致的疼痛。

四、腰椎間盤突出症的牽引治療

腰椎間盤突出症的牽引療法是應用力學中作用力與反作用力之間的關係，通過特殊的牽引裝置來達到治療目的的一種方法。主要作用：

（１）起腰部的固定和制動作用：牽引時，在作用力和反作用力的平衡狀態下，受牽拉的腰部處於一個相對固定的正常列線狀態，腰部的運動範圍及幅度較卧床休息和佩帶腰圍時更進一步得以限制，以便於減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應。

（2）鬆弛腰背部肌肉：腰椎間盤突出症，由於脊神經的受壓或受刺激，多伴有腰背部肌肉痙攣，這樣不僅導致了腰部的疼痛癥狀，而且還會構成腰椎的列線不正。牽引療法，可以逐漸使腰背肌放鬆，解除肌肉痙攣。

（3）恢復腰椎的正常列線：在牽引時，若將患 者腰椎放置在生理曲線狀，隨著牽引時間 的延長，列線不正的現象可以逐步恢復至正常。

（4）改善突出物與神經之間的關係：對於腰椎間盤突出症輕型或早期的患者，牽引療法可使椎間隙逐漸被牽開，而有利於突出物的還納。對於病程相對較長的患者，牽引可合粘連組織和攣縮的韌帶、關節囊牽開使椎管間隙相應增寬，兩 側狹窄的椎間孔也可同時被牽開，從而緩解或消除了對神經根的壓迫與刺激，對減輕下肢麻木和疼痛有較好效果。

五、頸腰椎間盤突出症膠原酶溶解術

側隱窩溶盤術的要點

經小關節內緣、椎板外切跡或小關節間隙將膠原酶溶液注射到病變側隱窩突出的椎間盤處，溶解突出間盤的髓核或（和）纖維環，叫側隱窩溶盤術。 此項技術自1996年1月開始應用於臨床，並逐漸推廣普及。現已在全國近百家開展，治療腰椎間盤突出症萬餘例。其中有成功的經驗，也有失敗的教訓。認真總結，欲確保安全有效，必須做到以下十二點。二、嚴格控制禁忌症值得商榷的病例：有間盤鈣化或撕脫骨折，鈣化間盤或剝離骨片不直接產生癥狀，病人拒絕手術治療，堅決要求溶盤者，這種情況在說明可能無效，甚至需要緊急手術，病人理解並愉快簽字後，可試行溶盤術。三、仔細排除易誤診為腰椎間盤突出症的其他病變。1、真性腰椎滑脫；2、腰椎腫瘤；3、腰椎結核；4、脊椎炎。四、從分做好術前準備1、仔細詢問藥物史，有無過敏史；2、清晰標準的X線正側位片（有縮放比例），必要時標記進針點後再行X線檢查。3、完善術前檢查，包括：三大常規、肝腎功能、PT等化驗檢查，老年病人要行心電圖檢查，對懷疑有前列腺肥大者應行B超檢查，以上檢查有異常者，應及時處理。4、對病人及親屬仔細講明病情及適宜的治療方法，溶盤的不良反應、危險、轉歸、強調指出可能出現的結果——有或無效、可能會緊急手術等，病人充分理解並明確表態後簽字。5、術前2天訓練床上大小便、腹式呼吸。6、術前2天口服抗過敏葯，如：開瑞坦10mg qd或息斯敏9mg qd。7、術前4~6小時禁飲食。8、術前2小時開放靜脈，預防性應用抗生素。9、術前靜脈推注地塞米松5mg+50%GS20ml（糖尿病患者用地塞米松5mg + NS20ml）。10、清楚了解病人重要臟器功能和全身情況。11.神經根炎嚴重的病人，先行側隱窩消炎鎮痛液注射治療，3天後行溶盤術。五、認真核實病變間隙1、正側位X線片髂嵴連線的水平；2、壓痛點的位置；3、沿骶中嵴向上觸診找棘間隙；4、必要時比較病人與X線正位片，骶骨角連線至病變棘間隙的距離。六、準確標定進針點1、根據X線平片或CT測量、換算標定寬度。2、根據CT突出最嚴重的層面定穿刺點高度。3、中心點不要偏離正中線。七、確保進針到位採用加壓進針手法，穿刺針到達病變側隱窩時，醫患雙方感覺明顯：1.醫生手感：穿刺阻力消失或落空感。2.病人腿感：病變神經支配區竄麻感（注意注液試驗）。八、掌握局麻藥試驗要領1、前後對比的基礎要準確；2、觀察的時間要足夠長；3、難以確定硬膜外膜完整性時，要果斷放棄溶盤，可以視具體情況處理椎管外軟組織病變，以緩解病人癥狀，3天後再行溶盤治療。九、合理配製膠原酶溶液的 容量，控制注射速度 十、妥善做好術後工作1、術後俯卧3~6小時。2、卧床4天，脊柱保持穩定，軀幹保持一個平面。3、活動：循序漸進、腰圍保護。4、防治腹脹、便秘，處理尿瀦留。十一、正確分析、處理殘餘癥狀　　1、軟組織損傷　　（1）範圍局限，痛點明確：病史短者痛點注射消炎鎮痛液或激光治療，病史長者再加用針刀療法，均配用NSAIDs；（2）範圍彌散，痛點不明確者：採用中藥汽療，SSP，範圍局限查到壓痛點後，再用注射和/或針刀療法。2、脊神經後支卡壓綜合征；癥狀是腰腿痛不過膝，小關節外緣投影處壓痛，放射至臀或股後可確立診斷。可行阻滯療法、針刀療法、冷凍療法、射頻療法等治療。 3、小關節功能紊亂綜合征；有外傷史，腰屈曲到某一固定角度受限且疼痛加重，小關節投影處叩擊痛。行小關節內注射，針刀行關節腔減壓，再行手法矯治。4、神經根粘連。溶盤術後或神經根炎側隱窩注射後，疼痛消失或緩解，但約60%的病人仍有酸脹、麻木等不適，甚至近20%的病人下床後仍有根性疼痛。這多因神經根受壓或發炎致水腫、滲出後，周圍纖維組織增生，引起神經根粘連所致。以往處理較困難。現採用椎間孔內口或/和外口針刀松解治療，可收到立竿見影的效果十二、嚴防併發症的發生1、過敏：2、神經根損傷：3、椎管內或椎間隙感染：4、術後痛：5、腹脹：6、脫落物卡壓神經根。結束語 只有嚴格按以上十二個要點行側隱窩溶盤術，才能收到理想的治療效果，杜絕嚴重併發症的發生。

六、腰椎病保健操

各重複6-36次

1、按摩腰眼[預備姿勢]坐位與立位均可，兩手掌對搓發熱以後，緊按腰眼。[動作]用力向下推摩到尾骶部，然後再向上推回到背部，重複用按摩手法推36次[作用]本勢包含自我按摩的作用，可放鬆腰部肌肉，久練可防治各種腰痛，增強腎臟機能。

2、風擺荷葉[預備姿勢]兩腳開立比肩稍寬，兩手叉腰，拇指在前。[動作]（1）腰部自左向前、右、後做圓周迴旋運動；（2）再改位腰部自右向前、左、後迴旋，兩腿始終伸直，膝部勿屈，兩手托護腰部，不要太用勁。迴旋的圈子要逐漸增大，上體伸直。[作用]防止腰部各種原因引起的腰功能活動受限。

3、俯卧背伸[預備姿勢]患者俯卧，頭轉向一側。[動作]（1）兩腿交替向後做過伸運動（2）兩腿同時做過伸運動（3）兩腿不動，上身軀體向後背伸（4）上身與兩腿同時背伸。還原，自然呼吸。[作用]本勢是卧位腰背功鍛煉的最基本動作。對胸腰椎骨折、腰椎間盤突出、腰肌勞損病人的腰痛後遺症的防治起重要作用，最好在傷後早期就開始鍛煉。

4、仰卧架橋[預備姿勢]患者仰卧以兩手叉腰做支撐點，兩腿半屈膝成90度，腳掌放於床上。[動作]（1）挺起軀幹時，以頭後枕部及兩肘支撐上半身，兩腳支撐下半身，成半拱橋形，當挺起軀幹架橋時候，膝部稍向兩邊分開，速度要緩慢，初期做4-6次即可。[作用]配合上勢能加強腰、背及腹部肌肉力量的鍛煉。有助於解除損傷、勞損、風濕所致的腰背痛。