火眼金睛 快速識別藥物過敏反應

藥物過敏反應本質上可能是變應性反應或非變應性反應，藥物變應性反應是由免疫介導的藥物超敏反應（DHRs）。藥物可以誘導多種類型的免疫反應，包括非過敏性 DHRs 在內，占藥物不良反應的 15%。非過敏性 DHRs 與過敏相似，但是沒有任何已經被證實的免疫機制。其突然發生，常常讓人措手不及，甚至造成嚴重的後果。

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（1）藥物熱：它常常是藥物過敏最早的表現。一般持續高熱，常達 39℃，甚至 40℃ 以上。發熱雖高，患者的一般情況尚好，與熱度不成比例。應用各種退熱措施效果不好，但如停用致敏藥物，有時即使不採取抗過敏措施，體溫也能自行下降。若首次用藥，發熱可經 10 天左右的致敏期後發生；若再次用藥，則由於人體已經致敏，發熱可迅速發生。

（2）過敏性休克：強烈而嚴重的全身過敏反應，主要表現為胸悶、呼吸困難、面色蒼白、血壓下降、煩躁不安、昏迷、抽搐、喉頭水腫以及蕁麻疹、皮疹等癥狀。50% 的過敏性休克是由藥物引起的，最常見的是青黴素過敏，多發生在用藥後 5 min 內。

（3）血清病樣癥狀：為Ⅲ型過敏反應，主要表現為發熱、各種形態的皮疹、全身瘙癢、面部及眼瞼部水腫、淋巴結腫大、關節腫痛等；嚴重的可出現肝、腎等損害，喉頭水腫，過敏性休克，甚至危及生命。典型的血清病樣癥狀常在用藥後 1～2 周發生；如果病人過去曾用過 這類藥物，則癥狀可在 1~2 天甚至數分鐘內發生。

（4）血細胞減少症：為Ⅱ型過敏反應，主要有藥物所致再生障礙性貧血、藥物引起的粒細胞缺乏症或血小板減少性紫癜。

（1）固定性葯疹：常見於軀幹和四肢，是最常見且易於診斷的葯疹。主要表現為局部皮膚出現圓形或橢圓形水腫性紅斑、紫癜、水皰、表皮鬆解及瘙癢疼痛，有時還會伴隨低熱。皮疹消退後需數月或數年色素完全消退。

（2）蕁麻疹：皮膚突然劇烈瘙癢或燒灼感，迅速出現大小不等的、局限性塊狀的浮腫性風團，小到米粒，大至手掌大小，常見為指甲至硬幣大小，略高於周圍皮膚。

（3）剝脫性皮炎：局部先發生紅斑、水腫、癢痛感、或伴發熱，如及時停葯和治療，大多數病人可在 1～2 天內消退。嚴重者以全身皮膚瀰漫性潮紅、浸潤、腫脹、反覆脫屑為特徵，累及皮膚大部（>2/3）或全部。其預後取決於病因、病變程度及治療是否正確、及時。病情重者可死於嚴重併發症和原發病惡化。

（4）紅斑狼瘡樣反應：又稱紅斑狼瘡綜合征，典型的皮膚損傷為橢圓形的中央呈紫色凹陷，邊緣紅色隆起。

應按要求配備必要的搶救設備和藥品，如氧氣、鹽酸腎上腺素、地塞米松、異丙腎上腺素等，以積極有效地應對過敏反應的發生。

如出現過敏反應，應立即停用懷疑導致藥物過敏的藥物，及時消除過敏源，積極對症治療。其他抗過敏藥物還有皮質激素具有抗炎、抗過敏、抗休克的作用，常用的有：地塞米松、氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍等。

抗組胺葯能同組胺競爭組胺受體，起到對抗組胺及其類似物質的作用，常用的有：異丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏、賽庚啶、西替利嗪、阿司咪唑等。鈣劑能增加毛細血管的緻密度，降低血管通透性，減輕皮膚、黏膜的炎症和水腫。靜脈使用鈣劑時，速度不宜過快，劑量不宜過大，防止外漏，且忌與強心苷類藥物同用。

對於有些生物製劑（如破傷風抗毒素血清），雖然病人皮試陽性，但又必須使用時，可採取脫敏療法。即從低濃度到高濃度，從小劑量到大劑量，逐次增加藥物用量直至常規劑量的治療方法，可有效減少過敏反應的發生。

但必須注意的是，在脫敏治療的過程中，仍有發生過敏反應，甚至過敏性休克的危險。因此，進行脫敏療法前，應充分告知病人可能發生的反應，取得同意並做好急救準備。治療過程中，病人不得離開觀察等候區或注射室，及時評估和觀察病人的情況，如有反應立即停葯並處理。治療結束後，應留病人在觀察等候區或注射室繼續觀察 20～30 min，無不良反應時再離開。

附：必須進行葯敏試驗的藥物

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參考資料

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4.《2005 年版中國藥典—臨床用藥須知》.

編輯：張躍奇