為什麼說「肝為五臟六腑之賊」

臨床上經常有人提到「肝為五臟六腑之賊」（也有人說五臟之賊），意義何在？值得推敲。

一、肝的生理功能

為了搞清楚這句話的含義，首先應了解一下肝的生理功能。肝藏血，為罷極之本，意即貯藏血液調節血量，故能耐受疲勞抵禦外邪。在體為筋，其華在爪，開竅於目，其液為淚。而且主疏泄條達。人的生命活動，靠藏腑間的密切聯繫所構成的人體生理功能的整體性。肝與其它臟腑、器官、經絡密切相關。相互聯繫、依存、制約和相互促進。表明了肝能生養五臟六腑的特點。

所謂「肝為五臟六腑之賊」，必然涉及到肝與五臟六腑之間的關係，特別是與五臟之間的關係問題。例如：肝與腎：肝與腎二者同源，相互滋養。肝之疏泄條達與調節血量的功能，依賴於腎陰的滋助，腎陰（精）物質又需通過肝的疏泄而藏於腎。

肝與脾：脾的運化，必須通過肝的疏泄，反之，脾失健運，也會影響肝的疏泄。

肝與肺：肺主治理調節全身之氣，肝主調節全身之血。肝向周身各處輸送血液，依賴於肺的治節肅降，肝失調達氣壅郁滯，反過來也會影響肺之治節肅降。

肝與心：主要是血液環流與血量調節的關係，心血不足則影響肝的調節，肝血不足也可影響心的功能。心主精神意識，肝主疏泄條達（情緒舒暢），精神與情緒也是相互影響的。

另外，肝與沖任二脈，從經絡上就有連屬關係，肝為藏血之臟，沖為血海，任主胞宮，肝的功能正常，肝血充足，則血海滿盈，月經能以時下。其它與六腑、器官、經絡的關係，也都因與其相表裡的五臟相關，而直接或間接地相互影響。

總之，肝為血臟，功能貯藏和調節全身的血量。五臟六腑、四肢百骸，各器官組織都賴血以養；肝又能疏調氣機，使之氣血流暢，經絡疏峻，臟腑功能和調，四肢關節健利，諸竅開闔正常，從而使整體機能健壯，精力充沛，情緒舒暢，耐受疲勞，能以抵禦外邪。所以，肝能生養五臟六腑，這些都是肝對五臟六腑極其有利的一面。

二、肝的病理

肝以陰血為主以氣為用，體陰而用陽，其性喜柔惡剛。所以肝氣太過與不及均可致病。主要表現為肝氣，肝火，肝風，肝寒等。

肝氣：肝氣以疏暢條達為順，若遇太過與不及均可演變為病理性的肝氣。不及，則氣機不利，膽汁分泌不足，脾胃運化功能減退，臟腑經絡的供血不足，筋骨肌肉也失養，耳目不聰，手不能握，足不能步，全身趨於衰退，故有「罷極之本」之稱。太過，則氣機壅塞郁滯不暢，氣機不暢，經脈不通，輕者表現為遊走性肢體、關節、肌肉疼痛。即所謂之「肝氣竄痛」；重者煩急，胸悶，氣憋，兩脅脹痛，橫逆而犯脾胃，以致噯氣吞酸，胃氣上逆，脾濕內生，濕熱蘊育甚至出現黃疸。即所謂「萬病不離於郁，諸郁皆屬於肝」。是有一定道理的。

肝火：外因所致者，多表現為肝火膽熱升騰，目赤眵，口乾口苦，口渴，舌紅苔黃或便干溲赤，皮膚起皰疹，局部紅腫灼痛。肝膽火熱下注，則睾丸孤部腫痛，步履艱難；內因所致者，多因氣鬱化火。鬱火熱勢較緩，多見煩躁，胸悶，口乾，咽燥或見低燒。另外，尚可因為暴怒傷肝（怒則氣上），肝氣沖逆，血隨氣上，甚則熱勢鬱結而欲動風，正如《素問.生氣通氣論》中所說「大怒則形氣絕，而血宛於上」，而且出現吐血，衄血，中風，出血，倒經等症。

肝風：《素問.至真要大論》中曾說「諸風掉眩，皆屬於肝」。肝風有內、外、虛、實之分。外因所引起的肝風，多系肝膽熱盛而動風，症見驚厥抽搐，即所謂熱極生風（或熱痙風）；內因所引起的肝風，可因暴怒傷肝，肝風內動，風火相煽，症見嚴重的眩暈，頭痛如裂，頸項牽強，震顫，言語不利，痙厥等；如實火中風見有頭劇痛、抽搐等；若因肝陰不足，肝陽上亢，肝風上擾，則見頭痛頭暈，失眠，肢麻，屬於虛風。至於熱病後期陰血大傷，也可以引起血虛風動，屬於虛風。

肝寒：肝陽不足，虛寒循經下行，則見寒疝，婦女多表現為少腹兩側，腰胝部寒痛。

以上所說的是肝本身的病理，至於肝氣，肝火，肝風，肝寒對於諸髒的影響以及挾雜為病，其範圍就更廣泛了。

例如：

肝與腎：肝有不足，肝陽上亢，由於肝腎同源，腎陰不足肝陰也虛，也可以導致肝氣、肝火、肝風的形成或加重其病情。肝腎陰虛兩者也可同時兼見。肝火旺盛，疏泄太過，也可以導致腎不閉藏。

肝與肺：肝火灼肺，則可見咳嗽咳血。肝氣鬱滯也可以影響肺的肅降，以致喉癢作咳兩脅掣痛，或梅核氣等。

肝與脾胃：若脾運失職，濕滯中焦，則影響肝之疏泄。脾濕肝鬱日久也可以生風。肝氣橫逆侵犯脾胃，又可以引起脾失升舉，胃失和降。

肝與心：心血不足則肝血也不足，肝血不足也可以影響心的功能，肝火上炎也可以引動心火，肝風內動心神也必受擾。

綜合以上所述，肝的生理功能正常，則氣機條達，經絡暢通，氣血和調，五臟六腑的功能才能保持正常，所以說肝能生養五臟六腑。如果肝的功能失常，發生肝氣、肝火、肝風或肝寒時，則五臟六腑必受其賊害，所以說「肝為五臟六腑之賊」。

三、婦科常見病中的治肝八法

對於肝的具體治療法則，《素問.臟氣法時論》中說：「肝

苦急，急食甘以緩之」。「肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之」。說明肝為血臟，血燥則苦急，其性喜條達，故欲散，且以散為補，以斂為瀉。臨床上也有「肝無補法」之說，都是根據肝的生理特性所擬定的基本法則。具體到婦科臨床，內容就更加豐富。

從婦科常見病、多發病的治療中，可歸納為舒肝調氣、清肝泄火、清熱平肝、抑肝潛陽、鎮肝熄風、養血柔肝、化陰緩肝、暖肝溫經等治肝八法，分述於下：

（一）舒肝調氣：（包括舒肝與疏肝）是疏通與舒理肝氣鬱結的方法，使之肝氣調達以調理全身之氣機。主要用於治療肝氣病。舒肝與疏肝意義相近但是同中有異。舒肝偏於上下舒理條達，重在氣機之升降；疏肝偏於疏通橫散，重在氣機之開闔與經絡氣血之疏峻。舒肝常用柴胡、荊芥穗、香附；疏肝常用青皮、鬱金、枳殼、砂仁、木香、瓜蔞，甚或山甲、王不留行、漏蘆等。有時也可合用。常用的方劑如逍遙散，得生丹。

（二）清肝泄火：（包括清肝與泄肝）是以苦寒瀉火的藥物，清肝熱泄肝火的方法，使之肝熱得清，肝火得泄。主要用於肝熱沖逆，肝火上升諸症。肝熱勢緩清之則熱平，肝火勢急非泄不折。火與熱也是程度上的差異，所以清肝、泄肝同中有異。清肝常用黃芩、黃連、梔子、夏枯草等葯；泄肝常用龍膽草、蘆薈、大黃等葯，有時也可同用。常用方劑如龍膽瀉肝湯，當歸蘆薈丸。

（三）清熱平肝：是針對肝熱上擾或肝陽上亢的治療方法。常用的藥物如桑葉、菊花等，而不是苦寒重劑。肝熱重則可以配合一些清肝泄熱的藥物，如黃芩、梔子。若為肝陽上亢，因其有陰虛的一面，則常配合養陰平肝的藥物，如女貞子、旱蓮草、枸杞子等。常用的方劑如清眩平肝湯（經驗方）。

（四）抑肝潛陽：是治療陰虛肝陽上亢的方法。一方面養肝育陰，另一方面平抑肝陽，養肝陰常用的藥物如女貞子、旱蓮草、生地、山萸肉、枸杞子、龜板、阿膠等，平抑肝陽的藥物如鉤藤、菊花、僵蠶等。常用方劑如清眩平肝湯加味。

（五）鎮肝熄風：是治療肝風的方法。若為熱痙風，則重用清熱熄風的藥物，如羚羊角、菊花、鉤藤、僵蠶。若為陰虛風動，則用養肝陰的藥物或鎮肝的藥物，如生龍齒、生牡蠣、珍珠母、生石決明、硃砂面。常用的方劑如羚角鉤藤湯，鎮肝熄風湯。

（六）養血柔肝：包括養成肝、柔肝。兩者意義相同，是治療肝血虛的方法。肝為剛臟，賴血以養，所謂養肝柔肝實際上就是養肝血。常用的藥物如當歸、白芍、熟地、川芎、何首烏等。常用的方劑如一貫煎，四物湯加味。

（七）化陰緩肝：是治療肝陰虛的方法之一，用酸甘化陰的藥物，間接養肝陰緩肝急。因為酸能斂肝陰瀉肝陽，甘能養肝陰緩肝急。符合「甘以緩之，酸以瀉之」的組方原則，常用的藥物如甘草、白芍、酸棗仁、浮小麥、百合、生地、麥冬等。常用的方劑如甘麥大棗湯，芍藥甘草湯。

（八）暖肝溫經：是治療肝寒血滯，經脈受阻的方法。主要使用溫經散寒暖肝的藥物如吳茱萸、小茴香、荔枝核、橘核等。有時尚需配合一些活血化瘀通絡的藥物如紅花、桃仁、澤蘭、益母草、牛膝等。常用的方劑如暖宮定痛湯，橘核丸等。

實踐體會，肝是人體很重要的臟器之一。雖然「腎為先天之本」「脾為後天之本」是在於說明機體功能物質基礎的來源為脾、腎。而對於功能的維持和調節，以及在生、老、病、死過程中，肝臟則是調節的樞紐，以期保證機體的氣血調和，陰陽平衡。所以不但要看到「肝為五臟六腑之賊」的為害面，更要看到它能生養五臟六腑的有利面。而「肝為五臟六腑之賊」的說法，是在於說明肝在人體為害、致病的普遍意義。同時從婦科常見病中也驗證了肝病的廣泛性。從而使我們有可能比較好的總結出一套治肝的法則，尚需經過不斷的實踐、認識、再實踐、再認識，才能逐步地上升到理論。