糖尿病腎病的表現及分期

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糖尿病腎病的表現及分期

通常將1型糖尿病腎病分為5期，約每5年進展一期，該分期現已被臨床醫師廣泛採用。2型糖尿病腎病過程也與此相似，只不過2型糖尿病腎病的病情進展比1型糖尿病快(約每3～4年進展一期)，這可能與2型糖尿病多發生於中老年人，腎臟已有退行性變，且多合併高血壓及血脂紊亂相關。

現將糖尿病腎病5期分型的臨床病理表現簡述如下：

Ⅰ期：腎小球濾過率增高期.腎體積增大，腎血流量、腎小球毛細血管灌注壓及內壓增高。 此期主要表現為腎小球濾過率(GFR)增高（約150ml/分），如果及時糾正高血糖，GFR變化仍可逆轉。此期病理檢查除可見腎小球肥大外，無其他器質性病變腎小球基底膜和系膜正常。經適當治療可恢復。

　　Ⅱ期：即正常白蛋白尿期。腎小球濾過率正常或增高，尿白蛋白排出率正常（小於20微克/分或30毫克/24小時）。此期可出現間斷微量白蛋白尿，患者休息時尿白蛋白排泄率(UAER)正常(<20μg/min或<30mg/d)，應激時(如運動)增多，超過正常值。在此期內，患者GFR可仍較高或降至正常，血壓多正常。此期病理檢查可發現(常需電鏡檢查確定)腎小球早期病變，即系膜基質輕度增寬及腎小球基底膜(GBM)輕度增厚。祛除誘因後恢復正常.

　　Ⅲ期：早期糖尿病腎病。腎小球濾過率大致正常，出現持續性微量白蛋白尿(UAER持續在20～200μg/min或<30～300mg/d)為此期標誌，但是尿常規化驗蛋白仍陰性。此期患者GFR大致正常，血壓常開始升高。病理檢查腎小球系膜基質增寬及腎小球基底膜(GBM)增厚更明顯，小動脈壁出現玻璃樣變。一般認為從此期起腎臟病變已不可逆。血壓輕度升高，已有腎小球結節型和瀰漫型病變及小動脈玻璃樣變，並已開始出現腎小球荒廢。降低血壓可部分減少尿微量白蛋白的排出。

　　Ⅳ期：臨床糖尿病腎病。大量白蛋白， 尿常規化驗蛋白陽性即標誌進入該期，此期病情進展迅速，三四年內出現大量蛋白尿(>3.5g/d)及腎病綜合征。嚴重腎病綜合征病例常呈現大量腹水及胸腔積液，利尿治療療效差。此期患者GFR已減低，血壓明顯升高。病理檢查腎小球病變更重，部分腎小球已硬化，且伴隨出現灶性腎小管萎縮及腎間質纖維化。尿蛋白定量持續大於每24小時0.5克為非選擇性蛋白尿，嚴重者尿蛋白大於每24小時3.5克，出現低白蛋白血症、水腫和高血壓，往往伴不同程度的氮質瀦留和糖尿病眼底病變。　　

Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭期。尿蛋白排泄量因腎小球荒廢而減少，腎小球濾過率小於10毫升/分鐘，伴高血壓、低白蛋白血症、水腫，血肌酐、尿素氮升高，食慾減退，噁心嘔吐和貧血，代謝性酸中毒，低血鈣和高血鉀，可繼發尿毒症性神經病變和心肌病變。從出現大量蛋白尿開始，患者腎功能加速惡化直至腎衰竭。患者出現腎性貧血。糖尿病腎病與多數原發性腎小球疾病不一樣，患者雖已進入腎衰竭期，可是尿蛋白量卻不減，可呈現腎病綜合征。這將增加晚期糖尿病腎病患者腎臟替代治療的困難，因為患者更難維持營養，更易出現併發症。此時若做病理檢查，將只能見到晚期腎臟病變，即多數腎小球硬化、荒廢、多灶性腎小管萎縮及腎間質廣泛纖維化。

了解了以上糖尿病腎病的分期常識，大家可能對糖尿病腎病早期有了一個大概的了解和認識，因糖尿病腎病治療的關鍵海在於早發現、早治療，所以患者在發現腎臟損傷後還應該到醫院及早就醫。