中醫要旨——趙洪鈞臨床帶教答問選刊

中醫要旨 ——趙洪鈞臨床帶教答問選刊

問：什麼是中醫呢？

答：中醫是中國的傳統醫學。她肇基於大約二千年前，此後又經過不斷地充實。她有豐富的經驗知識，但是，就其理論形態而言，還是自然哲學的。

問：自然哲學是什麼意思呢？

答：自然哲學指對自然所作的哲學解釋，是現代自然科學的前身。從自然科學角度看，自然哲學是與實證科學或實驗科學相區別。從哲學角度看，她是探討自然而非人生的哲理。自然哲學主要是從常識或不嚴密的觀察出發，得出一些普遍信條用以解釋自然。

問：中醫理論中有哪些普遍信條呢？

答：主要有四：即①陰陽學說；②五行學說；③天人相應學說；④氣和氣化學說。

問：說它們是普遍信條是什麼意思呢？

答：就是最一般的規律或普適性原理的意思。如《內經》說：「陰陽者，天地之道也。」又說：「天地之間，六合之內，不離於五，人亦應之，非徒一陰一陽而已。」就是極其典型地把陰陽、五行當作普遍信條。

問：這些信條都是從常識或不嚴密的觀察得出的嗎？

答：顯然如此。比如，古人看到：「先王以土與金、木、水、火雜，以成百物。」（《國語·鄭語》）就提出五行說。

問：古人如何用五行學說解釋人體呢？

答：古人認為，萬物都是五行構成的，人也是五行構成。只不過，人所得乃五行的「秀氣」——精細且優良之氣的意思。再進一步，古人把五臟配五行，就形成《內經》（後世中醫略同）五行化的臟腑學說。五行配五味，藥物分五味，就形成《內經》（後世中醫略同）的五味所入的臟腑補瀉理論。

問：由五行學說得出的上述理論可靠嗎？

答：基本上不可靠。當代中醫實際上不按這些理論治病，儘管教科書上還如上講基本理論。

問：陰陽、天人相應和氣化血說，也大都毫無可取嗎？

答：不是。與五行學說相比，它們的理論和實用價值更大一些。

問：那麼，如何看陰陽呢？

答：關於陰陽學說的詳細拙見，請看舊著《中西醫結合二十講》的第二講。

簡單說來，陰陽思想教導人們用陰陽一分為二的觀點認識問題。它對中醫影響深遠，至今還是中醫理論的優勢特色。中醫的正邪學說、八鋼學說、補瀉學說，甚至六經、衛氣營血學說都鮮明地體現了陰陽思想。這些理論不但方便實用，而且可以補西醫之不足。

問：如何看天人相應呢？

對此最好在「內經撮要」中較詳細地交代，請在那邊提問。

問：如何看氣和氣化學說呢？

關於氣和氣化學說，請參看舊著《中西醫結合二十講》第一講。這裡只引幾句要點。

氣這個具有中國特色的哲學概念，在古人那裡有比較牢固的經驗基礎。日常生活中，最常見的液體蒸發和固體燃燒過程，都是物質從有形到無形的過程。萬物生長發育，則是從無形到有形的過程。有形的本意，是肉眼可見的意思。肉眼不可見之後，是否還有進一步構造呢？氣化學說沒有深究。雖然有元氣、精氣、清氣、濁氣等說，而且，古人顯然知道，無形之氣還帶有原來有形之物的性質（如揮發後的氣味等），但沒有進行進一步猜測或思辨。因而，沒有從氣引申出原子論從而復活墨家思想。

那麼，氣是否有類似今日基本粒子那樣的含義呢？這點也不明確。只在解釋宇宙生成時暗含此意。太虛之氣要變為萬物，第一步是分為陰陽二氣。此前的氣，應該是無區別的。我們可以理解為基本粒子，也可以理解為類似所謂「以太」或「場」等物質存在形式。

總之，應該說，氣包括一切微觀物質。

據此，怎樣理解「氣化」一詞呢？顯然就是現在說的物理變化和化學變化，而且主要指肉眼不可見的那些過程。我們已經可以藉助物理、化學（對醫學來說是生理學和生化學）基本上說清這些變化究竟是怎麼回事了。

問：中醫還有哪些理論呢？

答：主要有：臟腑學說、經絡學說、藥物學說、方劑學說、病因學說、診法學說、養生學說和運氣學說等。其中作為理論硬核的是臟腑學說和經絡學說。

問：為什麼說臟腑學說和經絡學說是中醫理論的硬核呢？

答：因為這是中醫關於人體構造和生理的基本理論，相當於西醫的解剖生理。

問：如此說來，臟腑學說和經絡學說就是中國古人解剖所得嗎？

答：基本上不是，儘管古人可能這樣認為。

問：尊意是說古人完全憑空捏造么？

答：也不是。這兩個學說有一定的經驗或解剖基礎，但是，它的體系卻主要是受當時自然哲學的陰陽、五行、天人相應和氣化學說激發和同化的結果。

比如，臟腑學說的主體是五臟六腑。古人確實看到過其中的主要臟腑，對消化道（胃、大小腸）等很直觀的臟器的構造和基本功能的認識也是對的。但是，對心、肝、肺的認識則很模糊。於是不得不藉助自然哲學等推理建立體系。

問：按照尊見，如何看五臟六腑之說呢？

答：此說既受陰陽思想指導，也受五行學說激發，但更受天人相應思想統帥。換言之，五臟六腑說就是天人相應的人體構造。較詳細的說明，請看「內經撮要」此處從略。

問：尊意如何看經絡學說呢？

答：經絡的本意就是血管。古人不但看到或摸到絕大多數的表淺大靜脈和大動脈，也知道血液就在血管內運行。

問：古人認為心臟是血液循環的中心嗎？

答：不是。中醫的經絡體系或經絡學說認為氣血在經絡內循環，但不是以某臟腑為中心。古人可能認識到心臟在循環中的重要性，故說：

「心主脈」（《靈樞·九針論》）「心主身之血脈」（《素問·痿論》）「諸血者，皆屬於心」（《素問·五藏生成篇》）「胃之大絡，名曰虛里，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。」（《素問·平人氣象論》）

「脈宗氣」——脈運行的主要動力，顯然指可以看到的心尖搏動。

假如，古人認識到「脈宗氣」就是心臟搏動所致，古代的血液循環理論就接近成熟了。可惜不是這樣。

問：那麼，經絡學說是怎樣形成的呢？

答：簡言之，經絡學說是在相當有限的解剖知識基礎上，主要靠陰陽、五行、天人相應思想推演出來的體系。其中，天人相應思想的影響尤其明顯。

問：為什麼會這樣呢？

答：這是由於，構造理論時，中國古代的哲學自然觀，如陰陽、五行以及和這兩種觀念密切相關的天人相應思想起到激發、同化和吸附作用。在這個過程中，不是哲學自然觀遷就經驗知識，而是按照哲學自然觀的模式增加經驗知識中沒有的東西。

問：何以見得經絡系統是天人相應的體系呢？

答：古人並不隱瞞自己的觀點。如：

《靈樞·經別》說：「人之合於天道也，內有五臟，以應五音、五色、五時、五味、五位也；外有六腑，以應六律，六律建陰陽諸經而合之十二月、十二辰、十二節、十二經水、十二時、十二經脈者，此五臟六腑之所以應天道也。」

《靈樞·陰陽系日月》說：「黃帝曰：余聞天為陽，地為陰，日為陽，月為陰，其合之於人奈何？岐伯曰：腰以上為天，腰以下為地，故天為陽，地為陰。故足之十二經脈，以應十二月。」

上述引文應是十二經脈說定型之後的說法。由這兩段話就能明白，十二經脈說不過是為了與十二月相應。

此外，還有別的天人相應經脈論述。

比如，《素問·陰陽別論篇》如下說：

「黃帝問曰：人有四經，十二從，何謂？岐伯對曰：四經應四時，十二從應十二月，十二月應十二脈。」

此話也應該出於十二經完成之後。「十二月應十二經」是清楚的。與四時相應的「四經」是什麼呢？大約是沖任督帶。

《靈樞·五十營》還有二十八脈說。

為什麼要二十八脈呢？因為要應天周二十八宿。即該篇所謂「人經脈上下、左右、前後二十八脈，周身十六丈二尺，以應二十八宿。」。其演算法大約是手足十二為二十四，再加沖任督帶。其餘的脈，就不管了。

此說還見於《靈樞·衛氣行》。這兩篇都有大段文字講人氣運行如何與太陽運行相應，不再引。

更有甚者，為了與天六地五相應，早期經絡學說只有十一脈。那時不但沒有手厥陰脈，手少陰脈也沒有穴位。

《靈樞·邪客》說：「手少陰之脈獨無腧何也？……少陰獨無腧者不病乎？」

於是，經文不得不做些自相矛盾的解釋。

總之，經絡的本意雖然是血管，最後形成的經絡分布體系卻是出自天人相應的推理。

問：穴位等也是天人相應的嗎？

答：是的。詳說見「內經撮要」。

問：如此說來，至今公認的十二經脈、奇經八脈等大多是為了滿足天人相應而想像或主觀安排的嗎？

答：據以上所述，除非認為經絡與循環和淋巴無關——即經絡不運行氣血，而且確實是現在根本沒有認識到的天人相應構造，只能說多數經絡是為了滿足天人相應而想像或主觀安排的。

試看所謂十二經脈、督脈、任脈、帶脈等沒有一條與動靜脈走行相符。

至於《難經》第一難說：「十二經皆有動脈」更是錯誤的。按照現代循環、淋巴解剖生理，不可能如此。遍查內難更不能證明十二經皆有動脈。這樣推論來的穴位等數目，也不可能得到解剖生理證實。

顯然，主要用天人相應思想認識或解釋人體構造和生理，已經不能被當代人接受。人體構造和生理，與不包括生命的天地之間有極大的距離。陰陽、四時、五行、六氣、十二月、365日等規律，遠遠不足以填充天人之間的空白。人體基本上不是這樣與天地同構（即天人相應）的。即不能說天有四時，人有四經；天有五行，人有五臟；天有六氣，人有六府；天有十二月，人有十二經；天有三百六十五日，人有三百六十五個穴位等推論是正確的。

問：那麼,目前中醫的真正價值在什麼地方呢？

答：她的理論價值見上面所問如何看陰陽學說。她的實用價值就是辨證論治的理法方葯簡便實用，且至今對不少疾病還有很好的療效。詳說見「臨證真傳」。

問：尊意認為，中國古代醫家，實際上掌握了哪些解剖生理知識呢？

答：據我所知，古代醫家掌握的解剖生理知識以「內景賦」最為全面且簡明扼要。也可以說，「內景賦」是最簡明的「中醫（理論）要旨」。不過，雖然「內景賦」中的解剖生理知識比《內經》所述多一些，也更準確一些，卻還是在天人相應、陰陽、五行和氣化學說統帥下的體系。謹把它附在下面：

內景賦

嘗計夫人生根本兮由乎元氣，表理陰陽兮升降浮沉。出入運行兮周而復始，神機氣立兮生化無休。經絡兮行乎肌表，臟腑兮通於咽喉。喉在前，其形堅健，咽在後，其致和柔。喉通呼吸之氣，氣行五臟；咽為飲食之道，六腑源頭。氣食兮何能不亂，主宰者會厭分流。從此兮下咽入膈，臟腑兮陰陽不侔。五臟者肺為華蓋而上聯喉管；肺之下，心包所護而君主可求。此即膻中，宗氣所從。膈膜周蔽，清虛上宮。脾居膈下，中州胃同。膜聯胃左，運化乃功。肝葉障於脾後，膽腑附於葉東。兩腎又居脊下，腰間有脈相通。主閉蜇封藏之本，為二陰天一之宗。此屬喉之前竅，精神需賴氣充。又如六腑，陽明胃先。熟腐水谷，胃脘通咽。上口稱為賁門，谷氣從而散宣。輸脾經而達肺，誠臟腑之大源。歷幽門之下口，聯小腸而盤旋。再小腸之下際，有闌門者在焉。此泌別之關隘，分清濁與後前。大腸接其右，導渣穢於大便；膀胱無上竅，由滲泄而通泉。羨二陰之和暢，皆氣化之自然。再詳夫臟腑略備，三焦未言。號孤獨之腑，擅總司之權。體三才而定位，法六合而象天。上焦如霧兮，靄氤氳之天氣；中焦如漚兮，化營血之新鮮。下焦如瀆兮，主宣通乎壅滯；此所以上焦主內而不出，下焦主出而如川。又總諸臟之所居，隔高低之非類；求脈氣之往來，果何如而相濟。以心主之為君，朝諸經之維繫。是故怒動於心，肝從而熾。慾念方萌，腎經精沸。構難釋之苦思，枯脾中之生意。肺脈澀而氣沉，為悲憂於心內。惟脈絡有以相通，故氣得從心而至。雖諸臟之歸心，實上系之聯肺。肺氣何生？根從脾胃。賴水谷於敖倉，化精微而為氣。氣旺則精盈，精盈則氣盛。此是化源根，坎里藏真命。雖內景之緣由，尚根苗之當究。既曰兩腎之前，又曰膀胱之後。出大腸之上左，居小腸之下右。其中果何藏？蓄坎離之交姤。為生氣之海，為元陽之竇。辟精血於子宮，司人生之夭壽。稱命門者是也，號天根者非謬。使能知地下有雷聲，方悟得春光彌宇宙。（見張介賓《內經圖翼》1965年人衛版，129～131頁）
推薦閱讀：