黃帝內經中風邪致患的各種病證機理及其臨床表現

黃帝內經中風邪致患的各種病證機理及其臨床表現

【原文】

以春甲乙傷於風者為肝風，以夏丙丁傷於風者為心風，以季夏戊己傷於邪者為脾風，以秋庚辛中於邪者為肺風，以冬壬癸中於邪者為腎風。風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風，各入其門戶（1）所中，則為偏風。

風氣循風府而上，則為腦風；風入系頭（2），則為目風眼寒；飲酒中風，則為漏風；入房汗出中風，則為內風；新沐（3）中風，則為首風；久風入中（4），則為腸風飧泄；外在腠理，則為泄風。

故風者百病之長也，至其變化乃為他病也，無常方，然致有風氣也。

帝曰：五臟風之形狀不同者何？願聞其診及其病能（5）。岐伯曰：肺風之狀，多汗惡風，色然白（6），時咳短氣，晝日則差（7），暮則甚，診在眉上（8），其色白。心風之狀，多汗惡風，焦絕（9）善怒嚇，赤色，病甚則言不可快，診在口，其色赤。肝風之狀，多汗惡風，善悲，色微蒼，嗌干善怒，時憎女子，診在目下，其色青。脾風之狀，多汗惡風，身體怠惰，四支不欲動，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃。腎風之狀，多汗惡風，面然（10）浮腫，脊痛不能正立，其色（11），隱曲不利（12），診在肌上，其色黑。胃風之狀，頸多汗惡風，食飲不下，鬲塞不通，腹善滿，失衣（13）則脹，食寒則泄，診形瘦而腹大。首風之狀，頭面多汗惡風，當先風一日則病甚，頭痛不可以出內（14），至其風日則病少愈。漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗，喘息惡風，衣常濡，口乾善渴，不能勞事。泄風之狀，多汗，汗出泄衣上，口中干，上漬其風（15）不能勞事，身體盡痛則寒。帝曰：善。

【注釋】

（1）門戶：指五臟六腑之俞穴。

（2）系頭：指目系。即目與腦相連之脈絡。

（3）沐：洗頭。

（4）中：指腸胃。

（5）能：音義同「態」。

（6）色皏（pēng）然白：指面色慘淡而白。

（7）差：同「瘥」，病情減輕之義。

（8）眉上：指兩眉間之額頂部位，為肺在面部所主之區域。

（9）焦絕：唇舌焦躁。

（10）痝（máng）然：腫起貌。

（11）炲（tāi）：即煤煙灰。此形容色黑而暗。

（12）隱曲不利：隱曲，指前陰。隱曲不利，指性機能衰退和小便不利。

（13）失衣：指身形病變，或過腫脹，或過消瘦，而與原來的衣服寬狹不相協調。

（14）出內：離開室內。

（15）上漬其風：《素問識》說：「上漬其風四字未詳，或恐為衍文。」

【白話詳解】

在春季或甲、乙日感受風邪的，形成肝風；在夏季或丙丁日感受風邪的，形成心風；在長夏或戊己日感受風邪的，形成脾風；在秋季或庚辛日感受風邪的，形成肺風；在冬季或壬癸日感受風邪的，形成腎風。

風邪侵入五臟六腑的腧穴，沿經內傳，也可成為五臟六腑的風病。腧穴是機體與外界相通的門戶，若風邪從其血氣衰弱場所入侵，或左或右，偏著於一處，則成為偏風。風邪由風府穴上行入腦，就成為腦風；風邪侵入頭部累及目系，就成為目風，兩眼畏懼風寒；飲酒之後感受風邪，成為漏風；行房汗出時感受風邪，成為內風；剛洗過頭時感受風邪成為首風；風邪久留不去，內犯腸胃，則形成腸風或飧泄；風邪停留於腠理，則成為泄風。所以，風邪是引起多種疾病的首要因素。至於它侵入人體後產生變化，能引起其他各種疾病，就沒有一定常規了，但其病因都是風邪入侵。

黃帝問道：五臟風證的臨床表現有何不同？希望你講講診斷要點和表現。岐伯回答道：肺風的癥狀，是多汗惡風，面色淡白，不時咳嗽氣短，白天減輕，傍晚加重，診察時要注意眉上部位，往往眉間可出現白色。心風的癥狀，是多汗惡風，唇舌焦燥，容易發怒，面色發紅，病重則言語謇澀，診察時要注意舌部，往往舌質可呈現紅色。肝風的癥狀，是多汗惡風，好悲傷，面色微青，易發怒，有時憎惡女性，診察時要注意目下，往往眼圈可發青色。脾風的癥狀，是多汗惡風，身體疲倦，四肢懶於活動，面色微微發黃，食欲不振，診察時要注意鼻尖部，往往鼻尖可出現黃色。腎風的癥狀，是多汗惡風，面目浮腫，腰脊痛不能直立，面色黑如煤煙灰，二便不利，診察時要注意麵頰部，往往面頰部可出現黑色。胃風的癥狀，是頸部多汗惡風，吞咽飲食困難，胸膈堵塞不通，腹部易作脹滿，如少穿衣，腹脹加重，如吃了寒涼的食物，就發生泄瀉，診察時可見形體瘦削而腹部脹大。首風的癥狀，是頭痛，面部多汗，惡風，每當起風的前一日病情就加重，以至頭痛得不敢離開室內，待到起風的當日，則痛稍輕。漏風的癥狀，是汗多，不能少穿衣服，進食即汗出，甚至是自汗出，喘息惡風，衣服常被汗浸濕，口乾易渴，不耐勞動。泄風的癥狀，是多汗，汗出濕衣，口中乾燥，上半身汗出如水漬一樣，不耐勞動，周身疼痛發冷。黃帝道：講得好！

【按語】

本節論述了風邪致病的「風為百病之長」以及「風性開泄」特性，列舉其風邪致患的各種病證機理及其臨床表現。由於風性善行數變，動而不居，其性輕揚，四季常有，故而作為六淫之首可多途徑致人疾病。

或從經脈，或從腸胃，或中於臟腑之俞會皆其可犯之處，而四季之中，不同時日，亦能隨盛而動，內合五臟，亦可在多種人體不同生活狀態下潛入機體之中，如飲酒、新沐、入房種種不一。說明風邪常在，百病之長，起居稍有不慎，即可盛而發病。此外風性開泄，其致病外及肌腠皮毛，內至臟腑之脈，其病不同，其證多異。但於臨證癥狀之中皆有「多汗惡風」一症可資辨證，提示風為陽邪，輕揚開泄，可使皮毛腠理疏鬆，汗液可自玄府泄出。所以張志聰說：「風為陽邪，開發腠理，故多汗；風氣傷陽，邪正不合，故惡風。」這一特點對臨床辨證具有重要意義，臨床可資權衡參考。

文中所論五臟風及胃風、首風、漏風、泄風等的病機變化與病證特點等亦對後世臨證具有指導意義。肺風除多汗惡風外，其特徵性癥狀有咳嗽氣短面色白等。風邪迫肺，肺氣上逆，則咳嗽氣短，且其病有晝日減輕日暮加劇的特點，證屬風邪犯肺，肺氣失宣，其治療當以疏風散表為主，兼以止咳。關於肺風病機，亦有認為病人可有肺衛氣虛存在，因此治療上還應該益氣固肺。心風除多汗惡風，化熱傷津舌焦的一般表現外，其特徵癥狀有易怒，語言不利等神志功能的異常及面色赤。病邪深入，熱擾神明則易怒；風中於經絡則經氣運行阻滯，以致語言不利；赤則為心之色，證屬風邪入心，化熱擾神，按其病機，治當以疏風解表，清心安神，表裡同治，選用葳蕤湯。肝風多汗惡風表現仍在，特徵癥狀有易怒好悲，厭惡異性目下青等，風邪傷肝，疏泄失常，則情志不暢，易怒好悲，治以疏風解表，疏肝理氣。肝風臨床常見有熱極生風，是溫熱病時高熱所致，表現為頸項強直，甚則角弓反張，臨床也可見到肝陽上擾，虛風內動，由肝陽上亢病情進一步發展而來，除見眩暈、頭痛、肢體麻木等癥狀外，甚或猝然跌扑、神志不清、口眼斜、舌強、半身不遂。脾風，也稱慢脾風，多因大吐大瀉，熱病久病之後，造成脾虛生風，或熱病傷陰，陰虛風動所致。一般表現為形神疲憊、嗜睡昏迷、面色萎黃、四肢發冷，或手足心熱、呼吸微淺、囟門低陷或隆起、搖頭拭目、似搐非搐、手足蠕動或瘈瘲等，其治療以固本為主，或溫中散寒、健運脾陽，用理中丸、慢驚丸；或溫補脾腎、回陽逐寒，用琥珀抱龍丸、固真湯；或育陰潛陽、柔肝息風，用大定風珠等。腎風，又稱風水，其癥狀特點為多汗惡風、面目浮腫、脊痛不能直立、小便不利等。

關於腎風，《內經》中有多次出現，癥狀不同，故其病機也有所區別。

《風論》中所指，證屬風邪傷腎，風水相搏，治療當以祛風行水；另有腎虛水泛，則治當以溫腎化氣利水，後世濟生腎氣丸可參；若腎陽微衰，水氣凌心，則應溫陽利水，真武湯之類可用。胃風有頸部多汗，惡風，食飲不下，膈塞不通，時易腹滿，受寒則脹，飲食寒冷則泄瀉，形體瘦小等癥狀，病機屬於風邪傷胃，胃虛氣滯，治以發表和中，行氣消滯。腸風，以瀉泄為其主證，一般而言，病程較長，表證多已除去，證屬胃腸受風，功能失調，在治療上，應當視風邪入里傳變情況而定。屬於風邪入里化熱，水濕停滯的，宜清腸止血、疏風利氣，可選用槐花散之類；若是由於風入腸胃，耗損正氣而中寒失運，水濕停滯瀉痢的，宜昇陽益胃、疏散風邪，如昇陽益胃湯。漏風亦稱酒風，因酒後感受風邪而病。關於酒風的治療，《內經》明確給出方子澤瀉飲，「以澤瀉、白朮各十分，糜銜五分，合以三指撮為後飯」。三葯相合，起利濕，祛風止汗的作用。泄風主證為汗出不止，尤以上半身汗出如漿，伴口乾、身痛、惡寒等，病機在於表陽不固、津液外泄，治當溫陽固表、調和營衛。

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