【病例討論48】

【病史】

基本信息：男性，60歲

現病史：頭痛5天，偶感胸悶、憋氣，時有咳嗽，無噁心、嘔吐，無發熱

既往史：急性心肌梗死冠狀動脈支架植入術後2月

個人史：吸煙史>40年，飲酒史>20年

實驗室檢查：WBC 13×109/L，中性粒細胞 80.3%。

【影像資料】

結果馬上公布......

【術中所見】

腫瘤位於右肺上葉前段，縱隔型，與右肺門腫大淋巴結融合

【病理結果】

鱗狀細胞癌

【討論】

縱隔型肺癌

●屬於肺癌的一種特殊類型

●指原發於肺或支氣管的腫瘤臨近縱隔，長大後侵犯縱隔或與縱隔內腫大淋巴結融合成塊，其形態酷似原發縱隔腫瘤或縱隔內轉移瘤

●1937年由前蘇聯學者康加洛夫斯基提出

●1993年我國學者將其分為三型

Ⅰ型—中心型肺癌引發肺大葉完全性不張並將肺內原發病灶及肺門和縱隔淋巴結包裹成緻密腫塊影

Ⅱ型—發生於縱隔旁的周圍型肺癌，其內緣緊貼縱隔或與縱隔胸膜粘連成塊

Ⅲ型—原發腫瘤不易發現，但已有較大的縱隔淋巴結轉移灶，易誤診為縱隔原發腫瘤或轉移瘤

●CT診斷要點

①位置，病變大部分位於肺內，與縱隔銳角相交，縱隔與腫塊邊界之間有脂肪組織形成的低密度帶，腫塊與縱隔貼近的基底部往往小於腫塊的最大徑線；

②形狀及輪廓，縱隔型肺癌外緣常常呈分葉狀，邊緣多呈「毛刺徵象」；而縱隔腫瘤分葉及毛刺徵象少見；

③縱隔型肺癌鄰近肺野可有肺氣腫、肺不張和阻塞性肺炎；

④受累支氣管情況，縱隔型肺癌受累支氣管狹窄、阻塞，且管腔內外有軟組織塊影；而縱隔腫瘤支氣管受累少，或僅表現為受壓推移改變。

●鑒別診斷

需要與縱隔型肺癌鑒別的腫瘤主要包括淋巴瘤、胸腺瘤、食道癌、胸骨後甲狀腺、縱隔畸胎瘤、縱隔淋巴結結核等。

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