皮膚病理診斷線索

來源：安陽華山醫院皮膚病專家一、表皮1、角質層線索疾病掌跖皮膚的角質層內有許多不同形狀的小空隙掌黑癬角質層內有嗜中性白細胞聚集皮膚癬菌病角質層呈「三明治」樣外觀皮膚癬菌病口腔黏膜損害的角質層內有嗜中性細胞念珠菌病皺起的頰黏膜表面覆有細菌口腔咬合線角質層內卵圓形或圓錐形腔隙疥瘡在角質層的空腔中有棕色小丸疥瘡甲床和甲板內有檸檬黃色的角質細胞綠膿假單胞菌感染組織標本取自非掌跖部位的損害，但其角質層甚似掌跖皮膚的角質層慢性單純苔癬在角化不全細胞堆積的頂部有嗜中性細胞點滴型銀屑病在淺層血管周圍稀疏的淋巴細胞浸潤皮炎的角質層有平行於皮面的長條狀鱗屑痂（角化不全細胞及漿液）點滴型副銀屑病毛囊口的唇緣有鱗屑痂（角化不全細胞及漿液）脂溢性皮炎在角質層的水平方向和垂直方向上都有交替存在的角化不全及角化亢進毛髮紅糠疹鑒別疣狀脂溢性角化病和尋常疣時，如果嗜鹼性的角化細胞呈細軟的薄層排列脂溢性角化病角質層內有形狀相似的粗短角化不全柱和角化過度柱交替存在炎性線狀疣樣表皮痣組織切片上缺乏角質層（及顆粒層）淺表性天皰瘡（偶或金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征）一段具有正常結構的表皮，但角質層異常增厚毛囊漏斗部囊腫掌跖皮膚的角質層內有多個黑色素顆粒交界痣或複合痣角質層的紅色角化不全柱與蘭色角化過度柱相互交替存在日光性角化病角質細胞內有大的圓形深染的細胞核早期尋常疣角質層上方出現一個或多個中性粒細胞小膿腫化膿性毛囊炎完全正常的角質層（在區別與角朊細胞壞死有關的一類包括多形紅斑、移植物抗宿主排斥反應和界麵皮炎等疾病時）多形紅斑角質層消失的部位出現典型的銀屑病表現銀屑病性紅皮病紅細胞溢出進入角質細胞的指狀突起（在區別指狀的日光性角化和尋常疣時）兩者都不是有黑素細胞增生的表皮上方出現大量與板層狀增厚的角質層的角質細胞平行分布的黑素良性黑素細胞腫瘤（包括單純性黑痣、交界痣和複合痣）正性角化過度當中出現小丘狀角化不全（在區別發疹性銀屑病和毛髮紅糠疹時）發疹性銀屑病掃視鏡頭下，甲床上出現銀屑病的病理表現銀屑病並發甲真菌病角質層中出現大的黑素細胞巢（在區分Spitz"s痣和黑素瘤時）兩者都不是黑素細胞腫瘤中出現表皮內圓形或橢圓形空隙，並且正好位於在角質層內或角質層下黑素細胞團塊的下方切片機的刀刃留下的人工現象黑素細胞呈團或散在分布於整個表皮內包括角質層內（在區別Spitz"s痣和黑素細胞瘤時）兩者都不是在不能證實為LP的苔蘚樣皮炎中，表皮中出現明顯的成群的壞死角元細胞苔蘚樣葯疹在漏斗部上皮中，淋巴細胞孤立散在分布伴少量海綿形成MF2、馬爾匹基層線索疾病局灶性棘刺松解性角化不良伴有糜爛、潰瘍或結痂暫時性棘層松解性皮病類似脂溢性角化的損害，其乳頭瘤、樣增生的表面呈平頂狀表皮痣當區分表皮內角朊細胞與黑素細胞時，如果裂隙位於核周圍角朊細胞一個脂溢性角化病樣的損害，在其表皮的下面有毛囊芽蕾樣結構皮脂腺痣一個表皮內的多房性水皰，其中央的列裂隙最大，越遠離 中央的腔隙越小蟲咬症皮膚表面的結痂中有變性的膠原纖維外部損傷一個水皰性皮炎，某些棘層松解性角化不良灶至少佔表皮全層的一半家族性慢性良性天皰瘡嗜酸性細胞散佈於表皮內大皰性類天皰瘡，妊娠皰疹或尋常性天皰瘡的蕁麻疹樣損害海綿水腫伴有局限性棘層松解性角化不良Grover"s病在類似尋常性天皰瘡的水皰內有拉長的棘層松解細胞腐蝕劑損傷一個表皮內的水皰，其皰底的上皮中有成熟的角朊細胞（即有透明角質顆粒的顆粒細胞和角質細胞）發生再生的表皮下水皰陰影多核上皮巨細胞皰疹病毒感染具有鐵灰色的氣球變性角朊細胞皰疹病毒感染的早期損害角朊細胞核明顯拉長電灼損傷顆粒層楔形增厚扁平苔癬表皮上部角朊細胞灶狀壞死表皮剝脫髮生在掌跖的表皮內張力性水皰，在其周圍的角朊細胞間散布有嗜中性細胞膿皰性銀屑病表皮突延長，且大致長度相等銀屑病炎症性皮損的表皮異常變薄盤狀紅斑狼瘡表皮內有淋巴細胞進入，若在這種表皮內淋巴細胞聚集灶中有細胞漿呈星狀的角朊細胞海綿水腫性皮炎，不是蕈樣黴菌病表皮內有多數淋巴細胞，但引起的海綿水腫非常輕微蕈樣黴菌病表皮內的淋巴細胞大於真皮內的淋巴細胞斑片或斑塊狀蕈樣黴菌病淋巴細胞沿著表皮的基底層排列（至少是局限性的蕈樣黴菌病表皮內有嗜中性細胞聚集（微膿腫）化膿性毛囊炎周圍皮膚表皮突延長，且其下緣平坦是一條診斷線索Becker痣棘細胞層和顆粒層內有許多細胞含有豐富的空泡化的淡蘭色的胞漿扁平疣結構輪廓象是尖銳濕疣，但表皮內有些角朊細胞排列異常緊密鮑溫樣丘疹病尖銳濕疣的表皮內有大量壞死的角朊細胞及絲狀分裂相，但沒有核的非典型性此尖銳濕疣曾外用普達非倫樹脂（足葉草脂）治療鑒別鮑溫樣日光角化病與鮑溫病時，如果基底細胞是正常的（圓柱狀）呈珊欄狀排列鮑溫病一條平行於皮膚表面的長裂隙把表皮的角朊細胞與腫瘤性黑素細胞分隔開惡性黑色素瘤腫瘤性角朊細胞團塊內有小膿腫角化棘皮瘤在腫瘤內有鈣化的角化不良細胞甲下角化棘皮瘤在帕哲樣結構型中有帕哲樣黑素細胞惡性黑素瘤異常的腺樣結構存在於表皮內其毗鄰器官內有腺癌發生黑素細胞的樹枝狀突起明顯延長早期原位惡性黑色素瘤當鑒別乳外帕哲病與乳房帕哲病時「印戒細胞」乳房外帕哲病有許多基底細胞索組成的上皮性腫瘤，其中央有一淺凹陷結締組織增生性毛髮上皮瘤一個明顯擴張的杯狀毛囊漏斗，腔內充滿（有角化不全細胞的）角質栓，腔壁上有棘層松解性角化不良細胞疣狀角化不良當鑒別一個上皮增生性損害是鱗狀細胞癌或假癌增生時，如果是附屬器的，而不是表皮角朊細胞增生假癌樣增生黑素細胞腫瘤的表皮內有紅色嗜酸性小球Spitz痣表皮內細胞核排列異常緊密原位鱗癌一張組織病理切片上只有表皮其下緣侵蝕狀扁平苔癬樣角化病呈芽蕾狀增生的表皮下方有一道裂隙淺表性基癌的初發損害如果在一個上皮性腫瘤中有鱗狀渦良性腫瘤鑒別損傷性疣與指樣型日光性角化病時。如果損害內有兩種不同形態的細胞，即基底樣細胞與鱗狀細胞損傷性疣發生在面部的毛囊漏斗部損害，其上皮結構中有些細胞與毛囊外根鞘細胞形態相似陳舊性尋常疣組織病理結構型類似乳房帕哲病的眼瞼部損害皮脂腺癌外生殖器皮損的表皮內色素增多，基底層色素細胞較多，具有短樹枝狀突女陰或陰莖黑變病界面上單個的黑色素細胞較多，且細胞核是單一形態，細胞間距離相對一致，如果取材於眼瞼正常皮膚在真皮表皮交界處及其上方的表皮內有單一形態的，較大的胞漿豐富且呈多角形的黑素細胞spitz痣（交界型）而不是原位惡黑髮生於面部的損害，主要是毛囊漏斗部向內增生伴顆粒層楔形增厚消退期尋常疣顆粒層與角質層內棘刺松解細胞（在區分以灶狀棘刺松解性角化不良為特徵的單發性角化病與伴棘刺松解性角化不良細胞的日光性角化時）伴棘刺松解性角化不良細胞的日光性角化在一個明顯的充滿Pautrier"s微膿腫的MF中，表皮內非典型性淋巴細胞團塊中出現大量淋巴細胞核塵HTLV-1引起的成人T細胞白血病或淋巴瘤在整個病理切片中，伴棘刺松解性角化不良細胞的日光性角化表皮的至少下半部出現大的黑素小體但沒有黑素細胞的增生Chediak-Higashi綜合征非典型性黑素細胞單個或成巢分布於整個增厚的表皮包括顆粒層原位黑素瘤（不是Paget樣黑素細胞增生）大量非典型性黑素細胞成巢分布在整個表皮上而且皮損直徑不超過62.5px（在區分痣和黑素瘤時）痣紅細胞溢出進入炎症性損害的表皮任何涉及淺表血管叢的急性炎症性疾病（不單純是Mucha-Habermann.）在似乎正常的皮膚上出現明顯的乳頭瘤樣增生且增生程度大致相同黑棘皮瘤或間擦部位正常皮膚在生殖器皮膚上尤其是皮膚粘膜交界處出現「脂溢性角化」尖銳濕疣在皮脂腺小葉上方一個小的（大約2mm）輕度圓頂的脂溢性角化樣皮損皮脂腺增生日光性黑子中出現大的細胞核大細胞棘皮瘤在炎症病變中，氣球樣變性的胞漿中出現大而圓的嗜鹼性或雙染性包涵體擠奶人結節或羊痘生殖器皮膚的上皮中出現大的單形性黑素細胞孤立散在分布的呈帕哲樣模式演變中的交界痣3、基底膜線索疾病表皮基底膜增厚盤狀紅斑狼瘡或皮肌炎二、表皮及真皮線索疾病假上皮瘤樣增生、化膿性毛囊炎及化膿性肉芽腫皮炎，三項組織病理學改變同存於一個損害內深部真菌病或非典型分枝桿菌感染表皮內有成巢的黑素細胞，若其累及表皮的範圍不超過真皮內瘢痕的區域複發性黑色素細胞痣在楔形浸潤上方的表皮內有單一的（灶性）水皰、膿皰、糜爛或結痂蟲咬症在海綿水腫伴有苔蘚樣浸潤、銀屑病樣增生伴有苔蘚樣浸潤，海綿水腫伴有銀屑病樣增生及苔蘚樣浸潤三種組織結構型中，如果炎症細胞浸潤是淋巴細胞為主蕈樣黴菌病球形毛囊漏斗的底部有緻密的淋巴細胞浸潤肥厚性扁平苔蘚伴有淋巴細胞苔蘚樣浸潤的日光性雀斑樣痣扁平苔蘚角化病真皮內有混合類型炎症細胞浸潤，表皮內有壞死性角朊細胞，同時，在增厚的真皮乳頭深層有噬黑色素細胞複發性固定葯疹表皮呈銀屑病樣增生，真皮乳頭內迂曲、擴張的毛細血管一直向上伸延至乳頭頂部銀屑病在一個尋常疣樣損害的底部有大汗腺的腺體上皮生乳頭汗管囊腺瘤表皮內有黑色素細胞增殖，其下方的真皮內有廣泛日光彈力變性惡性黑色素瘤在日光彈力變性的上方，色素增多的表皮突基底部有數量明顯增多的、大的、單一形態的黑色素細胞，它們之間幾乎等距離排列日光性雀斑樣痣，而不是原位惡性黑素瘤表皮呈帕哲樣結構型，其中有帕哲樣黑色素細胞，真皮網狀層內黑色素細胞以附屬器為中心分布幼兒先天性黑色素細胞痣一個輕微隆起的複合痣，如果黑色素細胞僅限於真皮，表皮界面及真皮乳頭層，且沒有非典型性細胞核Clark"s痣一個小惡性黑色素瘤（一般直徑小於3mm）如果表皮內損害的範圍不超過真皮內損害的範圍親表皮轉移性黑色素瘤在變薄的表皮下方的真皮內有一大的穹窿狀的周圍繞以緻密纖維組織的腔樣缺損區局灶性粘蛋白沉積症在纖維組織增生的正上方有向毛囊――皮脂腺分化的結構皮膚纖維瘤一個掌跖部皮損的表皮突呈衣領狀增生，包繞一小而窄的、雙向生長的血管纖維瘤晚期疣在角朊細胞腫瘤的底部發生纖維化角化棘皮瘤化膿性毛囊炎皮膚癬菌病在淺表血管周圍及間質內混合炎症細胞浸潤的上方出現表皮內海綿形成和散在的中性粒細胞尋常型天皰瘡細長的皮突底部平坦，融合或不融合（在鑒別脂溢性角化樣表皮痣和脂溢性角化時）表皮痣具備光澤苔蘚的特徵，只是浸潤細胞以淋巴細胞為主早期光澤苔蘚多形性日光疹樣皮損的表皮下水腫中出現大量嗜酸性粒細胞浸潤昆蟲叮咬表皮中有灶性淋巴細胞浸潤，但無明顯海綿形成，若其下方真皮乳頭水腫炎性病變（而不是MF）嗜酸性粒細胞出現（在鑒別海綿形成性皮炎和MF的斑疹或斑片時）海綿形成性皮炎銀屑病樣模式中出現大量淋巴細胞浸潤MF表皮中沒有淋巴細胞移入，其下方真皮乳頭增厚，有片塊狀淋巴細胞苔蘚樣浸潤，同時膠原纖維似金屬絲樣成束、排列雜亂MF類似表皮痣的臨床過程，出現顯著的淺表萎縮系統性汗孔角化症炎細胞浸潤類似昆蟲叮咬後的反應，但不呈楔形妊娠痒疹低倍鏡下，在一個楔形分布的血管周圍和間質內以淋巴細胞為主的浸潤的中心看到海綿形成性漏斗炎昆蟲叮咬部位黑素細胞痣當中出現硬斑型基底細胞瘤結締組織增生性毛髮上皮瘤三、真皮、皮下組織線索疾病一個混合瘤內有片狀密集排列的腫瘤細胞灶大汗腺混合瘤在有褶的或編織狀毛干內有不規則的色素團塊拔毛癖腫瘤內有灰蘭色的角質細胞向毛囊分化的腫瘤一個囊腫性損害，由皺縮的、緻密排列的上皮細胞構成的囊壁異常薄脂囊瘤在黑色素細胞腫物中，黑色素的分布不對稱惡性黑色素瘤一個底部有纖維化的表皮下水皰，其下面有以淋巴細胞為主的混合型炎症細胞浸潤瘢痕性類天皰瘡含有嗜中性白細胞的表皮下水皰沿毛囊漏斗向下伸展瘢痕性類天皰瘡一個界麵皮炎的表皮下散布有嗜中性白細胞及其核塵DLE的早期損害如果小血管壁上沒有纖維素沉積，但在淺層血管周圍及膠原束間混合型炎症細胞浸潤中有嗜中性白細胞核塵白細胞碎裂性血管炎的最早期損害在增厚的真皮乳頭層內粗大的膠原束雜亂排列，伴有淋巴細胞浸潤MF一個基底樣細胞腫瘤，如見到無毛囊基質（毛乳頭或纖維鞘）的毛囊芽蕾基底細胞癌，而不是向毛囊分化的良性腫瘤真皮網狀層內有許多粟丘疹樣結構，棘細胞索把它們連接起來毛腺瘤增厚的真皮內膠原纖維增生，毛細血管擴張有多數噬黑色素細胞，如果在此退行區內有許多紅染的嗜酸性小球扁平苔蘚樣角化病或黑色素瘤的退行損害當鑒別增生性毛囊囊腫與發生在毛囊囊腫基礎上的鱗癌時，在角朊細胞團塊的周緣有境界清楚、幾乎連續的上皮細胞壁增生性毛囊囊腫腫瘤性上皮細胞的胞漿內有小空泡皮脂腺分化的腫瘤一個良性腫瘤位於真皮網狀層，在腫瘤細胞團塊內可見成熟過程中各個不同階段的皮腺脂細胞皮脂腺瘤表皮下限局性纖維素沉積外傷顯著增寬的真皮乳頭內缺乏炎症細胞浸潤斑片狀或苔蘚樣皮膚澱粉樣變細胞成份及膠原纖維排列成「車輪狀」、「火焰狀」或「旋渦狀」不僅是隆突性皮膚纖維肉瘤，而且也是許多炎症性疾病和腫瘤的診斷線索在增厚的真皮乳頭層內有明顯粗厚的，與表皮垂直走行的膠原束慢性單純性苔蘚在真皮上部的毛細血管及小靜脈周圍有均一嗜酸性紅染物質環卟啉病一個皮脂腺瘤與一個角化棘皮瘤毗鄰存在於一張病理切片中Muirtorre綜合征真皮淺層小靜脈的管壁內有纖維素，管腔內有血栓青斑血管炎當鑒別原發性血管炎與繼發性血管炎時，「如果靠近糜爛與潰瘍邊緣（而不是較深部位）」的血管發生血管壁纖維素沉積，血管腔內血栓形成繼發性血管炎腫瘤內有漿細胞樣上皮細胞大汗腺分化的腫瘤在良性上皮腫瘤內有大片的壞死汗孔瘤小汗腺壞死伴有稀疏的炎症細胞浸潤缺氧如果在皮脂腺小葉內有豐富的黑色素細胞的明顯增生單純性雀斑樣痣，而不是原位惡性黑色素瘤在皮脂腺小葉內有黑素細胞巢先天性黑色素細胞痣在增厚的真皮乳頭層內有大量噬黑色素細胞呈帶狀分布皮膚原發性惡黑的完全退行變損害真皮硬化區內有形狀奇特的纖維母細胞慢性放射性皮炎表皮下有灶性纖維素沉積或膠原纖維增生表皮剝脫一個血管增生性損害內有纖維性間隔化膿性肉芽腫真皮內有大量散在的圓形或卵圓形小空隙曾局部封閉治療（皮內注射藥物）在真皮內有一個（或幾個）人為的空隙，其周圍繞有緻密的纖維組織和粘蛋白BCC在增厚的真皮乳頭層內有肉芽樣改變附近有淺表BCC發生在面部的損害，膿腫的中央有一圓形或卵圓形小空隙毛囊炎在同一張活組織標本切片中，所有毛囊都處在退行期的同一階段斑禿毛囊周圍粘蛋白沉積症Carney"s綜合征內皮細胞的胞漿內有小空泡伴嗜酸性細胞增多的血管淋巴樣增生一個正常的小靜脈突入一個異常的較大的血管Kaposis肉瘤的斑片或斑塊損害當判斷一個血管增生性損害是否Kaposis肉瘤時，如果在真皮乳頭頂部有腫瘤性內皮細胞圍成的腔隙血管瘤或血管角皮瘤，不是Kaposis肉瘤真皮網狀層明顯擴張的腫瘤性血管腔內充滿紅細胞，但無血漿Kaposis肉瘤，不是血管瘤皮膚血管性腫瘤的小血管內有血栓它不是Kaposis肉瘤一個血管性腫瘤的真皮內裂隙的數目顯著增多Kaposis肉瘤的斑塊期損害在血管增生性腫瘤的內皮細胞中有粉紅色球形小體Kaposis肉瘤伴有噬鐵多核細胞的纖維母細胞及組織細胞增生性損害中有明顯的細胞核非典型性，但無絲狀分裂相伴有瘤巨細胞的皮膚纖維瘤在真皮內有大量聚集成團的或散在分布的細長卵圓形血管POEMS綜合征痣細胞以血管為中心分布先天性黑色素細胞痣痣細胞散佈於真皮網狀層先天性黑色素細胞痣在化膿性肉芽腫樣損害內有不規則的紫色顆粒狀物質團塊桿菌性血管瘤病在一個看似化膿性肉芽腫樣損害內散布大量嗜中性白細胞的核塵桿菌性血管瘤病在楔形，混合炎症性細胞浸潤中有非典型性淋巴細胞淋巴瘤樣丘疹病真皮全層及皮下脂肪層內瀰漫性緻密的單一形黑色素細胞浸潤大先天性黑色素痣淺層血管周圍及間質內稀疏的，以單一卵圓形細胞為主的浸潤，伴有明顯的毛細血管擴張色素性蕁麻疹火焰狀圖象嗜酸性蜂窩組織炎及其它在真皮網狀層內有大量嗜酸性細胞的皮膚病真皮內散布有泡沫狀的雙染物質該部位曾注射去炎松膽固醇裂隙破裂的毛囊囊腫或毛囊囊腫性損害成串珠或索條狀排列的非典型細胞散佈於增厚的膠原束之間轉移癌在纖維組織細胞增生性損害周圍有顯著粗厚的膠原束皮纖瘤在小靜脈及卵圓形腫瘤細胞團周圍有硬化的膠原纖維包繞向神經分化的腫瘤真皮內有奇異的神經束，伴有血管周圍淋巴細胞浸潤向神經分化的惡性黑色素瘤在真皮下部的血管與神經束周圍有環狀纖維增生包繞親神經性黑色素瘤發生在嚴重日光損傷皮膚上的Spitz"s痣惡性黑色素瘤組織細胞吞響噬彈力纖維發生在日晒傷皮膚上的肉芽腫發生在手部的皮損，若膠原纖維束明顯增厚，嗜鹼性變，且雜亂無章的排列手部彈力膠原斑真皮上半部分的膠原束呈黃色或褐色褐黃病在透明細胞瘤內有大量血管成份腎細胞癌轉移至皮膚的損害在一個梭形細胞增生性損害中有淺層及深層血管周圍淋巴細胞浸潤結締組織增生性惡性黑色素瘤真皮網狀層內有局限性嗜中性白細胞浸潤化膿性毛囊炎在真皮及皮下脂肪層內有角質細胞毛囊漏斗部囊腫破裂真皮網狀層內感染性微生物異常增殖免疫抑制性疾病真皮內毛囊生長的方向或所處的位置明顯異常毛囊性錯構瘤或向毛囊分化腫瘤真皮內有三體平行於表皮的單核細胞浸潤帶類脂質漸進性環死細胞外脂質沉積發疹性黃色瘤伴有毛囊周圍纖維化的炎症性脫髮扁平毛髮苔蘚在基底樣細胞條索周圍有膠原束包繞結締組織增生性毛髮上皮瘤彈力纖維呈荊棘狀青黴胺所致的匐行性穿通性彈力纖維病膠原束增厚類似硬皮病，但在增厚的膠原束內有多數空泡組織切浸泡時間太長標本取自頭髮，在生長期毛囊的周圍以及消退的原毛囊部位有增厚的膠原束牽拉性脫髮一個黑色素細胞腫瘤中有大量巨大的單核和多核黑色素細胞Spitz"s痣在一個炎症性皮膚損害中的真皮網狀層內有豐富的粘蛋白LE或皮肌炎在上皮樣組織細胞聚集的中央有纖維素結節病在呈編織狀排列的膠原纖維中，散布有嗜中性白細胞為主的混合型炎症浸潤，包括嗜酸性白細胞，淋巴細胞，漿細胞和組織細胞面部肉芽腫或持久性隆起性紅斑的晚期損害有細長的管腔大汗腺混合瘤一個看似平滑肌瘤的損害內有膠原纖維（素）束和粘蛋白沉積嬰兒肌纖維瘤病腫瘤內充滿粘蛋白，具有豐富的血管粘液樣脂肪肉瘤真皮及皮下脂肪層（增寬的小葉間隔內的）明顯增厚的膠原束之間幾乎無空隙硬斑病花瓣形細胞多形性脂肪瘤或多形性纖維瘤一個小細胞腫瘤，如果腫瘤細胞內有核旁角質顆粒Merker細胞癌在組織內及其表面有黑色小體外傷性汞植入在真皮或皮下組織內有團丸樣膠原，其形態特徵不同於周圍的正常膠原牛膠原皮下組織的脂肪小葉內有新生的纖維間隔隆突性皮膚纖維肉瘤脂膜炎內有淋巴細胞核塵深在性LE真皮和皮脂肪下層的結節性或瀰漫性淋巴細胞浸潤，如果呈「腳重頭輕型」惡性淋巴瘤在骨骼肌的血管周圍炎症細胞浸潤中有嗜酸性細胞嗜酸性細胞增多－肌痛綜合征在多核組織細胞內有梭形空隙硅酮肉芽腫切片中同時出現黑子樣黑素細胞增生、非典型性黑素細胞增生、同心性纖維增生、板層狀纖維增生和淋巴細胞浸潤惡性黑素瘤或發育不良痣漿細胞和組織細胞浸潤伴有急痘糠其它方面的典型特徵二期梅毒略呈圓頂狀對稱性損害，病理表現為典型的完全退化的黑素細胞腫瘤退化的暈痣低倍鏡下，淺表血管周圍和間質內稀疏淋巴細胞浸潤伴大量紅細胞外溢早期白細胞碎裂性血管炎真皮深部中有密集的淋巴細胞浸潤（在鑒別DLE和皮肌炎，且兩者都有真表皮交界處的變化和灶性表皮萎縮時）DLE毛髮毛囊痣毛囊瘤皮脂腺小葉在真皮網狀層結締組織周圍形成環狀毛盤瘤毛囊峽部上皮的球狀小葉中出現皮脂腺導管結構毛鞘棘皮瘤腫瘤團塊與漏斗部結構相延續（在鑒別大小汗腺來源的腫瘤時）大汗腺腫瘤轉移性腫瘤中出現斷頭分泌乳腺來源的腫瘤乳頭突入管束狀結構的管腔中（在鑒別大小汗腺來源的腫瘤時）大汗腺腫瘤皮膚癌中出現篩孔狀結構大汗腺來源在膠原纖維束形成的蜂窩狀結構中上皮細胞團被黏液所包圍黏液癌汗管瘤深入真皮網狀層（通常深入皮下組織）汗管瘤性癌或微囊腫性附屬器癌Touton巨細胞許多不相關的炎症和腫瘤中比如色素痣以及幼年黃色肉芽腫真皮網狀層纖維增生（即使只有單個色素性、雙極性樹枝狀黑素細胞）藍痣在真皮網狀層，有時是皮下組織中，同時出現淡染的卵圓形和梭形黑素細胞成巢和成束，周圍被內含大量色素的雙極性數枝狀黑素細胞束所包圍蘭色神經痣在增厚的真皮乳頭有帶狀嗜黑素細胞浸潤（在鑒別色素性梭形細胞Spit"s痣和黑素瘤時）痣真皮網狀層內腫瘤下部黑素比上部多（在鑒別黑素瘤和類似黑素瘤的病變時）黑素瘤在黑素細胞巢或束分布於大部分或全部真皮網狀層的良性黑素細胞腫瘤中，細胞核呈橢圓形並有大量淡染的胞漿，其中充滿灰塵樣黑素深在性痣在一個尋常的Meischer"s痣真皮型中，核出現不典型性和分裂相陳舊性Meischer"s痣在轉移癌中，胞漿侵入腫瘤細胞核惡性黑素瘤在鑒別Spitz"s痣和黑素瘤時，如果發現黑素細胞的核仁有細胞核一半大兩者都不是在鑒別Spitz"s痣和黑素瘤時，如果發現一個或多個異常的核分裂相兩者都不是Spitz"s痣如果發生轉移說明誤診的黑素瘤新生兒中出現深在的非蘭色先天性痣，如果見到核大，很多分裂相，並且有嚴重壞死的單形性黑素細胞在真皮內形成的團塊該痣的組成部分而不是痣當中發生黑素瘤在鑒別Spitz"s痣和黑素瘤時，如果黑素細胞分布在真皮網狀層的深部甚至深入皮下脂肪組織兩者都不是在一個表淺的病理切片中，擴張的毛囊漏斗底部出現影子細胞毛母質瘤在錯構瘤或腫瘤中，橙黃色到橙紅色、緻密、折光性的細胞群集排列，形狀扭曲向毛分化腫瘤在非毛胚芽細胞為主的良性腫瘤的真皮內，見到上皮細胞條索散在分布，部分中央角化，同時有原始毛結構（毛胚芽）和分化的毛結構（毛母質、內毛根鞘、外毛根鞘和毛髮）毛囊基底腫瘤角化細胞的鈣化（在鑒別增生性毛囊性囊腫和鱗狀細胞癌時）增生性毛囊性囊腫正常皮膚上的丘疹，切片中有毛囊皮脂腺結構和平滑肌束副乳取自似乎正常皮膚的切片，其真皮網狀層粗大的膠原纖維排列紊亂，部分甚至垂直於皮膚膠原痣多菌型麻風中，膠原束上出現黃色或黃褐色物質經氯苯酚嗪治療整個真皮網狀層中膠原束之間中性粒細胞單行排列皮膚鬆弛症低倍鏡下，真皮網狀層下半部出現環狀肉芽腫樣皮炎伴關節炎性間質肉芽腫性皮炎鏡下表現似蟲咬皮炎，只是浸潤呈「頭輕腳重」型HIV疫苗超敏反應真皮網狀層和皮下脂肪組織出現緻密塊狀的大淋巴細胞浸潤伴明顯的真菌繁殖淋巴細胞白血病或淋巴瘤病人由於免役抑制發生真菌血症真皮和皮下脂肪組織內大量小靜脈內血栓，同時有稀疏淋巴細胞浸潤播散性血管內凝血均質灰色基質中針間樣空隙痛風「平滑肌瘤」中細胞增生過度平滑肌肉瘤形態良性的腫瘤幾乎由毛胚芽細胞組成毛母細胞瘤良性腫瘤的上皮細胞團塊中央粉紅、周邊深藍毛母細胞瘤真皮內良性上皮細胞腫瘤團塊中出現大量黑素毛母細胞瘤「毛髮上皮瘤」、「不成熟毛髮上皮瘤」和「大而孤立的毛髮上皮瘤」毛母細胞瘤形態良性、類似釉質上皮瘤的皮膚腫瘤釉質上皮瘤樣毛母細胞瘤若薄壁血管上有細胞核突入管腔（在鑒別Kaposi肉瘤和血管肉瘤時）兩者都不是血管性腫瘤出現大量泡沫細胞，尤其是在血管周圍血管肉瘤主要由嗜脂質細胞和噬鐵細胞組成的典型皮膚纖維瘤中見到含有明顯非典型性細胞核的細胞伴瘤巨細胞性皮膚纖維瘤柵欄狀肉芽腫中見到粗大的膠原束（在鑒別環狀肉芽腫和脂質漸進性壞死時）類脂質漸進性壞死脂質漸進性壞死樣改變同時出現泡沫細胞和類固醇裂隙漸進壞死性黃色肉芽腫在真皮網狀層的下半部和增厚的皮下脂肪組織小葉間隔中出現大量淋巴細胞、漿細胞和嗜酸性粒細胞浸潤硬斑病炎症階段低倍鏡下，真皮網狀層內可見散在的呈緊密編織狀的類似平滑肌瘤的束狀結構，若在高倍鏡下見其中有纖維組織皮膚纖維瘤病局限在皮下脂肪小葉中的塊狀泡沫細胞浸潤外傷後脂膜炎整個真皮和皮下脂肪組織一直到切片的底部，不管切片有多深，見到緻密塊狀或散在單一核細胞尤其含有大量多核巨細胞浸潤肉芽腫性皮膚鬆弛 Mycosis Fungoides在掃描鏡下，在表面膠原帶上缺少表皮和真皮的部分 （但常與骨骼肌有關）隱藏了明顯的脂細胞團塊和雙染物質帶彈力纖維瘤真皮網狀層深部或皮下脂肪組織見到圓形的瘢痕組織，尤其是面部的皮膚漏斗部囊腫破裂後殘留物「特發性陰囊鈣化病」原先存在漏斗部囊腫四、其他線索疾病「取材於頭皮的組織標本，其病現象類似面中部的正常皮膚普禿（鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤時）當切開腫瘤表面的皮膚時，腫塊突然膨出良性腫瘤（鑒別良性腫瘤與原發性皮膚惡性腫瘤時），如果」腫瘤呈垂直方向生長「良性腫瘤在同一張病理標本中有數個毗鄰的」皮贅「樣損害結締組織痣在掃視鏡下看似正常皮膚組織急性蕁麻疹或白癜風組織切片上有刀痕樣缺損（除外製片技術原因）組織內有異物在頭皮取材的4mm大小沒有炎細胞浸潤的病理切片中，正常的生長末期毛囊當中出現兩個或以上同一階段的退行毛囊休止期脫髮腫瘤的管腔中出現大量均質嗜伊紅物質大汗腺腺瘤或大汗腺癌顯著的核仁（在區別毛母質細胞和毛胚芽細胞時）毛母質細胞影子細胞可見於任何向毛分化錯構瘤（包括是毛母質瘤）
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