臨床實用脈診發微

序論

我中華醫學實為中國古文化中最重要之一種，歷經數年載之演變，早有卓越之成就。中國上古之醫術，原基於先民原始生活之實際需要，由自然啟發而成，其內容浩涵如海，實為我民族生命之學也。

中國醫學源流，本一脈相承，前後並無間斷，但由歷朝醫政制度之變遷，醫術之進展，學理之創穫，社會風氣之轉移，故流派分岐，各有所長。但亦有庸者審證不明，泥古不化，每以臆說己見欺人或挾秘自炫，以訛傳訛，醫家之道漸至不明，真理反晦而不顯。本文謹就中醫診斷學中「脈診」一項做深入之研討。

切脈診斷之法，源自「黃帝內經」：素問「脈要精微論」，論及診法及脈理說明。「平人氣象論」，有最詳盡之脈義論述。「玉機真藏論」則說明四時之脈理變化及由脈論病。「三部九候論」，說脈之部位。「通評虛實論」，據脈象論斷生死。上古之脈法以全身之三九候決生死。以人迎、寸口、趺陽脈診而診之。內經僅有寸口氣口之名，並無尺寸為三部之義。至「難經十始發明獨取寸口之診法，創立關尺之別，但無左右臟腑分配之說。至叔和一代，始立左心小腸肝膽腎，右肺大腸脾腎命門之說，切脈之學，遂臻完備。

自「素」「難」，「傷寒論」而下，雖有診脈治病之法，並未明確發明脈診之理，憑脈以審證，而未溝脈診之法，叔和根據素難之說，參考古代脈法，著「脈經」十卷，此為第一部講求脈法之書，此書內敍及陰陽大法，表裏虛實三部九候，二十四脈等以五臟六腑三焦四時之變，理論綱目條理而不紊，使後世學者由外以知內，視死而別生，頗為詳盡。然其脈法，則甚為死板拘泥，以為某病當見某脈，某脈當見某病，繁瑣有餘而實用不足，不免有泥脈以和病之嫌。但不論如何，此十卷脈經，確為曠古之偉大發明，據徐靈胎所言：「王叔和著脈經，分門別類，條分縷斷，其原亦本內經，而漢以後之說，一無所遺，其滙集群言，使後世有所尊循，亦不可少力之作也。」實中肯之論也。

然後世又見「王叔和脈訣」，乃他人假託叔和之名而作也，朱熹謂俗傳之「脈訣」，辭意鄙淺，非叔和本意，但以其顯淺，醫家入門偏熱是書，自立七表八里九道之名，似通非通，脈理之精義因而轉晦。代代流傳，遂僅余粗略之論廓，脈診之精華盡失，為人師者心中固已茫茫，而學者更加無所適從，以致「脈學」一道逐漸失傳。真理因而不明，人皆視「脈學」為虛無之談而鄙之。循環以下，醫者不得不致力於辨證之法。臨床診病之時皆以病者口述之證狀及體態神色為主，眼中所見，耳中所聞，僅為表面之「象」。其真假難論，體內複雜之病理不明，發病之根源難尋。治療之法不免局限於癥狀之解除，因而無法澈底根本治療。病者之患雖然暫愈，而病根未除，必反覆發作，不得盡愈矣!

然若醫者能盡知脈理，臨床施治之時，手下三指，左右細尋，郎立刻能洞悉病者五臟之腑寒熱虛實之情。處方之際，依據脈理所示，必能全面掌握病況之來龍去脈，本、標，先，後，而加以整體之治療。不但使病情立退，而全身之健康得以漸復。此為「正本清源」，除病務盡之法，亦為我中華醫學精華之所在，遠勝西法局部癥狀治療之弊，不知脈者，何能為之?

因之「脈診」之學，實為中醫四診最最精要之一門，為醫者不可不潛心研究，以求精專。

實用脈診概論及六病脈之研究

中醫傳統之診斷法則，皆以「八綱」為主，將病者所表現之癥狀，歸納為陰、陽、表、里、虛、實、寒、熱等基本分類，以為病理分析之依據。臨床時，著眼於癥狀之變化，故稱「八綱辨證法」。然如前文所言，病者口述之證狀，以及求診時之形色，僅為片段主觀之感覺，只可供參考之用，如全以為處方之重要資料，則必不夠充實。故辨證法實不足以研判現代社會所生複雜萬端之疾病。況且，病家求診時，未必具備書中所條列之理想化證狀，供醫者診斷。因之誤診之失在所難免。再者傳統之辨證法，內容極端繁雜，條文充斥，不僅學習費時費力，且必然限制後世學者之思考能力，而陷入背誦之窠臼。臨床時，不易隨證應變。因之為求更精密，更深入，更靈活之斷證之法，唯有以脈法為主。

臨床實用之切脈診法，依筆者多年之研究，應以下列三組脈象為主，此三組之間各有錯綜複雜之網狀連絡，彼此互相配合以成一完整之體系：

第一組：六病脈：「大、小、緩、急、滑、澀」，此六脈為入門之基本脈法，用以研究中醫傳統之「八綱」診斷。脈法精要而準確，遠較傳統之辨證法迅速而實在。

第二組：五臟脈：即「心、肝、肺、脾、腎」，研究五臟之根本，正邪之病理變化。脈法深入而實用，並能配合現代醫學之病證分析，臨床價值極大，為中醫脈診之核心。

第三組：六氣脈：即「三陰三陽」之病脈，其中三陰脈與前段五臟脈略右重覆，而三陽脈即為六腑之病脈。此六脈亦研究人體生理與「風、寒、暑、濕、燥、火」六邪之關係，脈法頗為特殊，亦能與現代社會之常見疾病相應。

此三組脈象並非獨立存在，應用時須彼此配合應用。醫者必須融會貫通，方可全面掌握病者全身正邪進退之變化，其精奧之處亦在於斯。

現將此三組脈象之診法略述如下：

第一階段為六病脈，即為「大、小、緩、急、滑、澀」。此六脈名稱源自內經，研究之目的為求能以最迅速最精確之法，而為八綱之辨證，其應用目標著眼於全身性，整體性之病理變化，故初著手時，不必細分於寸關尺。

第一「大脈」：指下滿盛有力：言左右三指之下，脈管皆粗大，強硬，博動有力，其至皆較數。為「實熱」之證，主全身氣血皆處於興奮亢進之狀，邪氣熱盛。常見於高血壓、中風、腦溢血等病發作之前，情況危急。湯藥，粉劑均緩不濟急，必以針刺指尖放血，使邪隨血去，庶幾能保命於萬一。此乃言其極熱之狀，平日病者有感受風熱外邪，亦可傳入臟腑產生「實熱之證」，可於寸關尺局部求之，亦可適合針刺治療。

二「小脈」：指下細弱無力：言左右手三指之下皆細如絲線，而博動無力，常需中、沉取方得。此為「虛寒」之證，主五臟生理功能減退。如出現於右手，則為脾肺所主之消化，呼吸系統功能不足，即為「氣虛」，如現於左手，則主心之血液循環，新陳代謝之能力及肝之解毒，貯藏能量之功能，腎之生殖排泄功能減弱：為「血虛」。如左右兩手同時出現則主「氣血兩虛」，不但機體之活力不足，且易受外邪之侵害，此脈常見於先天體質不佳，或長期卧病，氣血嚴重損耗之人。指下如見小脈，則知其人本源已虧，不論何證，均不宜針刺治療，以免血氣再傷，而應以「溫補扶正」之法為主，長期調養，使氣血由衰而旺，自能抗病而祛邪!

三「緩脈」：（此緩字為「縱緩不收」之緩，非內經所言脾之平脈「和緩」之緩。）：指下軟散無力：言三指之下皆粗寬而散，脈管之邊緣不清，博動無力，應指而扁，混濁一片。此為「虛熱」之症，主全身血流緩慢，阻滯而無力，新陳代謝不佳，廢物濁氣宣洩不暢，日久則邪熱漸生。如局部出現，則常為慢性之炎症。此脈亦見於氣血受傷之後：如跌打損傷、骨折、手術、婦女人工流產後等等……如流行感冒、支氣管感染髮生卡他性炎證時，則右寸常見沉而緩之脈。（沉主濕、後詳）婦女之下焦內生殖系統或泌尿道感染時，左尺則必有緩脈。如見此脈則宜清熱行血、通經破瘀，則腫熱、疼痛可消，諸症盡退。此為斧底抽薪之法，不論病者見證如何複雜，對「脈」下藥，無不見效。此脈指下無力，但萬不可以「弱脈」視之，如施以補劑，則邪勢益張，不可收拾。

四「急」脈：指下細如琴弦，緊張有力。言指下所覺如張緊之細綱絲，博動頂手有力，此為「寒實」之證，主臟腑之機能退化，生機減弱，神經、內分泌系統之功能，皆被抑制而不能正常工作，如萬物至多日，生理機能之降低。此脈主病邪深重，常為局部出現，左右寸關尺皆有可能。治法應以「溫散」為主，以辛熱之葯，驅寒外出，否則寒邪攻心，久之而成胸痹之證，即今所謂「心絞痛」「心肌梗塞」等病，死生在反掌之間!

此外診脈時常以手指之取脈輕重而決定疾病之部位，即以「浮沉」定「表裡」之分，此乃醫家之常識，不待多言。唯取脈之手法關係診斷之結果甚巨，故詳述於文末，以供參考。

以上所論四脈皆簡明易行，臨床時醫者不必煩絮多問，而患者之病情莫不瞭然於胸，萬無一失。

茲將此「大、小、緩、急四脈」與八綱之類比，與兩者閭之關係歸納如下表，則更易明了。

浮脈表證均與「肺」有直接連繫，故脈當見於右寸。

此外尚有「滑」「澀」二脈，略述如下：

「滑脈」者：指下往來流利：言指下感到脈博波之前行，速度極快，與血液之流動無關。主氣血皆盛，微熱實之證，常與大脈同見。

「澀脈」：指下濇滯不行：言三指之下無法感到脈波之前往，三指同時，垂直往上跳動。主氣滯血瘀，常與緩脈及小脈等氣血不暢之脈同見，此滑澀之脈。臨床之價值不甚重要，僅與其他之病脈相合，以為診斷之參考，並非處方之主要南針。

綜合以上所述之「大、小、緩、急、滑、澀」六者實為入門工作?醫者手法熟練之後，下指便知一切「表、里、虛、實、寒、熱」之變化，不必斤斤計較於表面之見證如何。筆者曾治療，一家四位兒童之感冒，其表面證狀均同：咳嗽、流涕、頭痛、嗜睡、胃口不佳。但經筆者略診其四人右手寸部之脈，則見其中兩位右寸中取見細緊之脈，知系風寒入內，必有寒飲，另二位之右寸則浮而微燥，知是風熱在表，則分別施以小青龍湯及防風通聖散加銀翹散，不久即全愈，再診其右寸之脈，則彼此無甚大之差異矣!

由此實例則可知外表癥狀之不盡可靠，唯有「脈診」之法方能深入掌握病情!然此「六病脈」之主要診斷範圍不過表裡虛實八綱之變化，至於五臟六腑之生尅病理，尚未述及，實不夠完備，必需進一步推求「五臟六腑」之各種脈理變化，方能掌握全身之病理情況!

五臟脈理分論

此「五臟脈」包含三部：即「心、肝、脾、肺、腎」之「平脈」「病脈」「死脈」：其病脈又分邪氣有餘之「實證」脈及正氣不足之「虛證」脈，變化多端，茲分臟敘述如下：

(一)「肝」—肝者，應春木生髮之氣，主「動能」，為全身能量之大貯庫。其氣欣欣向榮，生生不息，性喜條達而惡抑鬱。其無病之脈曰「微弦」：弦者言脈管之狀「直而長」，但粗細軟硬適中，博動柔和，無太過不及之情，故曰「微弦」，主肝氣正常而旺，多見於發育期之青年體質瘦型之人。經曰：「土遇木而達」，肝氣平和則胃土之功能亦強，故平和時此脈兩手均應見之。

肝之生理功能，各醫家均了如指掌，故不再贅言，此謹就其病理及脈象之變化，略作研討。

病者，臟腑陰陽之氣失其平和也。臨床上應分為「有餘」及「不及」二種變化；「有餘」者，邪氣太過，「不及」者，人身之正氣減弱。

臨床所見之脈象及證狀均與前節所述之六病脈有關，換言之，五臟六腑之病理狀況必須研究其虛實寒熱之變化，方能全面掌握病情。

現就常見之證候及脈象，分析如下

(1)脈見左手「弦，中取頂手有力而濇」。主肝氣滯而不通，此為「肝氣鬱結」，可見於神經官能症，膽囊病，月經不調等病。常見兩脅脹滿作痛，胸背或右上腹脹痛拒按，胸悶不舒，急燥易怒，月經疼痛，量少色黑。多因情志不舒，惱怒傷肝所致。

如此脈見於右手，則為「肝木犯胃」，必有嘔逆反胃，食欲不振，腹痛便血等症，主十二指腸潰瘍。治法宜舒肝理氣，使肝氣暢達，則鬱結可清，胃氣可復。

(2)脈見「弦大，粗盛有力。」此為「肝經實火」，可見於高血壓，上消化道出血，急性結膜炎，眩暈等病。證見頭痛眩暈，耳鳴耳聾，急燥易怒，面目紅赤充血、脅肋痛、口乾、尿黃便干，其勢甚凶。宜急清肝火。如施治失宜，病勢更熾，則見「肝陽上亢」之象：證見頭痛劇烈，眩暈眼黑，面熱口乾、頭重腳輕。脈見「弦浮大而長，燥盛有力」。此亦為「少陽」相火之脈（見下節六氣脈象），病邪至此，肝膽之相火已合而為一，有燎原之勢，宜急用瀉火滋陰之劑救之。如再治之不當，則熱極必生內風，風火交煽，上升巔頂，或橫竄脈絡，則見昏迷、抽搐、偏癱、肢體麻木、攣急等症，常造成永久性之損害，預後不良。醫者臨床之際，早應自脈象預先了解病情之轉化，及早施治，而不必坐待癥狀之發生而後再來「辨證」下藥。此亦古曰「上工治未病」之最高境界。如醫者不明脈理，坐失施治之良機，使病者終身偏廢，豈非醫之過也?

(3)脈見左手「微沉而弦，細弱無力」，即「小脈」。主「肝血不足」，見於肝炎、貧血、眼科疾患、月經不調等病，證見眼乾目澀、視力減退、手足麻木、頭暈耳鳴、爪甲乾枯、急燥易怒、月經量少色淡?甚則閉而不行。皆血不養榮之故。

陰血久虛，亦足以生熱，其證則兼見手足心熱、口乾咽燥、盜汗、痿黃等。其脈左手「浮取弦細燥有力，重取全無。」法當滋陰養血而柔肝，萬不可用苦寒退火之劑。

(4)脈見左手「關尺細緊有力」，此主「寒滯肝經」，可見睾丸疾患、疝氣等病而有下列證候者：少腹痛引睾丸，陰囊等脹腫硬而痛、喜暖畏寒。主下焦有寒實之邪，法當溫肝散寒，以除其陰寒內盛之象，寒邪主收引，故此脈亦主肝之機能敗壞，生長之能減退，如不及早治療，其終必變成細緊如刀刃之死脈，生機絕滅，死不旋踵!

(5)脈見左手關部「沉緩散，無力」沉為濕，（見下章六氣脈）緩散無力為虛熱，此為肝膽濕熱，可見黃膽性肝炎，膽囊炎，膽石症等，病有下列證候者：眼睛鞏膜外營水平處及皮膚見黃色，脅痛、尿少而赤、噁心嘔吐、食少腹脹、倦怠無力。法當清熱滲濕，利膽退黃。

(二)「心」—心者人之君主也，應夏火至旺之氣，主「熱能」。其氣洪盛至極，全身各臟腑器官之機能是否能正常發動，全賴此「心氣」。

其平脈曰微「鉤」：鉤者，言脈管之狀，寸部較尺部浮，應指有力而不燥，故曰「微鉤」，主心氣強旺。多見於體健肢短或性急好動之人。心氣平和則肺金之氣亦無傷，故常兩手俱見之。

臨床常見之病理及脈象如下：

(1)脈見左寸「沉細而小，鼓動無力」。可見於某些神經衰弱症，或貧血具有下列之症者，心悸、心煩、失眠、多夢、健忘、多疑多驚等。長期陰虛不足，亦足以生邪熱，兼具低熱、盜汗、顴紅，主心煩熱等，脈見左寸「浮細燥有力，重取則無」。治法應養心血，補心陰，安心神。

(2)左寸脈，「浮沉皆無力，重取則散，尺部之脈高於寸部」。名曰「倒鉤」脈。甚至至數不定，或結或代，主心臟衰竭心律不整。常見心氣無力，心悸、心空、氣短自汗、動則加重、胸口蹙悶之證。治法宜大補心氣，以免君主之火衰微。

(3)左寸脈「中取見弦細緊有力之脈」，此為胸陽不振、心脈瘀阻。主心絞痛、心肌梗塞等病。臨床見心前區或胸骨後刺痛、絞痛。其痛勢劇烈或散至肩背至手少陰心經向左上肢尺側放散。重者唇甲青紫、四肢冰冷。

細緊之脈主大寒之邪，已如前述，今現於左寸為「寒害心火」，實為大凶之脈，生死常在旦夕之間，醫者不可不知。病者平日可能並無明顯癥狀出現，多因誘發因素，如天氣驟寒，大量吸煙，暴飲暴食，等而發作，來熱兇猛，常搶救不及。然其左寸之脈早有預警，惜醫者不知爾。若醫者能洞悉脈理，則此致命之疾搭手便知，必能及早治療，則何患不可安養天年乎?

(4)左寸脈「極旺，輕重皆有力，寸部尤甚於尺部」。此乃鉤之甚也。此為心火上炎之脈，可是於舌炎，舌體潰瘍等症而有下述證候者：舌尖紅、舌體或舌邊癀爛或潰瘍、心煩、夜卧不安、口渴思飲。如心移熱於小腸，則左寸「浮大而長」，為太陽脈（見下節天氣脈象），兼見小便黃赤，淋瀝不斷、尿道赤痛，甚則尿血等症，皆因心火內熾之故，治法當宜清心，降火利尿。

(5)左寸「頂手而燥數，中取見脈滑而有力」。滑主痰火，此為「痰火擾心」。可見於瘡病、癲癇、精神分裂、燥狂性精神病有下列癥候者：精神錯亂、胡言亂語、哭笑無常、狂燥妄動，甚意識朦朧、嘔吐痰涎、或昏迷不醒人事等，此乃痰火熾盛，上蒙清竅，內擾心神之故也，治法多宜鎮心，滌痰、瀉火。肥胖之人如見此脈，應多加小心，以免引起腦出血之意外。

(三)「肺」—肺者，心之匡佐也，應秋金收斂之性，其氣自夏令盛極而衰，洪盛漸斂，故其平脈曰「浮」：浮者，輕取之不若鉤之燥盛，指下較柔，但仍應有力。又肺者手太陰，其用為燥金之性，本體之性則為濕土，濕脈當沉，故肺之平脈，右寸當見「浮沉皆和而有力」，方為肺氣之常脈。

臨床常見之脈及病理如下：

(1)脈見右寸「輕取即燥有力，重取則較無力。」浮燥之脈多為津液不足，此為「肺燥」，可見感冒初期、支氣管炎等有下列癥候者：乾咳、無痰，或痰少不易喀出，鼻燥涸乾，咳甚則胸痛，或見畏寒身熱之表證，此為風熱燥火傷金，津液灼傷之故，法常清肺潤燥，不可妄用苦燥之葯。

(2)脈見右寸「浮取或中取見一小細緊之脈，博手有力。」細緊為寒，此為「風寒入肺」，可見於肺氣腫，喘息性支氣管炎、哮喘等，有下列證候者：咳嗽痰多、稀白、形寒怕冷、口不渴，重則咳喘胸悶，呼吸急促。或兼見表邪未除之證：惡寒發熱、頭痛無汗、鼻寒流涕，此為寒邪犯肺，肺氣不宣而束緊之故。法當溫肺化痰，散寒解表。

(3)脈見右寸「頂手而燥數，浮沉皆有力。」數者主實熱，亦主內有癰疽。此為「實火犯肺」。多見於急性支氣管感染，發炎、肺膿瘍、哮喘等。常見下列證候：咳嗽、咳喘、痰黃粘稠，甚則咳吐膿血、痰味腥臭、發熱、胸痛等，此為邪熱蘊肺，—熱壅血瘀之故也。治法為清熱化痰，排膿化瘀。此症來勢頗速，如治療不當或反覆感染，則熱邪易轉、為慢性炎症，其脈則轉為「右寸沉而緩散」，沉主濕，緩散為虛熱：亦主瘀血不化，常見於滲出性之炎症。痰涎必多，阻滯氣機，以致呼吸不暢，咳喘劇烈，治法應清熱，利濕、行水。

(4)脈見右寸「輕取細燥有力，重取則無。」重取無脈主陰虛，可見於肺結核、慢性支氣管炎等病具有下列證候者，乾咳無痰，或痰少而粘，偶帶血絲，潮熱盜汗，手足心熱，午後顴紅，咽干聲啞等，皆為肺陰虧虛，陰火內熾之故。治應大補肺陰，清熱涼血，不可用苦寒之劑退火，否則必傷人之正氣。

(5)脈見右寸「細弱，鼓動無力，亦即小脈也。」多見肺氣虛弱之病，常見咳嗽無力，咳聲低微，痰多而清稀，喘促氣短，面白自汗，倦怠無力。皆因氣虛津液不得輸布之故，其人衛氣不固，則必易受邪攻，亦常轉為慢性之炎症。治應補氣固表。正氣強旺，則諸般外邪不得而入矣!

(四)「脾」—脾者中宮之主也，經曰「萬物皆生於土，土為萬物之母也。」脾主運化輸布營養之精氣，為營血化生之源。五臟六腑四肢百骸皆賴以養，主益氣、統血、肌肉等，為「後天之本」。

其氣四季常在，和緩而從容，故其平脈來「和緩而微滑」指下柔和不躁，其博動均勻穩定，無太過不及之偏也。右手見之主衛氣充盛，左手見之則血氣旺盛，皆無病常生之脈也。

如脾失其正，則百病生焉；常見之病脈如下：

(1)右關「重取弦而濇」，弦為木脈，此為「肝木犯胃」可見於癀瘍病，慢性胃炎、腸炎等，常見之證候為食欲不振，噯氣吞酸，思心嘔吐，空腹則脘痛，食後則痛減，均為運化失職之故。久之則水谷生化之精微減少，營養不足，則兼見面色痿黃，倦怠無力，肌肉消瘦之症。治法多為和肝理脾，補中益氣。

(2)脈見右關「中取細而微緊。」此為脾胃陽虛，臨床所見除脾胃虛弱之癥候外又兼見寒象，腹脘疼痛，喜熱喜按，口泛清水，呃逆嘔吐，食欲不振，食後脹滿，甚則久瀉不止，倦怠無力。此皆因寒邪凝滯中焦，睥陽衰微，水谷之精微不能運化所致。治法當以溫補脾胃為主。

(3)脈見右關「沉陷而弱，應手無力」，此為中氣下陷之兆，可見於胃腸功能紊亂，慢性腸炎，脫肛、小便淋瀝不禁、胃下垂、子宮脫垂等症。常見氣短懶言、氣不銜接、下腹脹痛，甚則久瀉、脫肛、腎下垂、子宮脫垂等症。多因脾氣極虛，清陽不升反陷所致。治法多以升補中氣為主。

(4)脈見右手或關部「沉濡而緩散。」此為「脾虛濕困」。可見於慢性腸胃發炎、下利、浮腫、女子白帶過多等病。臨床必見頭重如裹，口粘苔厚，飲食減少，胃脘滿悶，嗯心欲吐、腹瀉、肢膿、白帶清稀量多等症。多因脾虛不能運化水濕，濕停中焦或四肢所引致。治法必先利濕燥脾，則中宮之氣方得運化。

(5)脈見「右關頂手而涌濇，浮沉皆有力。」此為「胃火熾盛」，見於中消，牙周病，或急性胃炎、腸炎下利等。多見煩渴多飲，多食易飢，口臭嘈雜，口唇縻爛，牙齦腫痛，大便秘結或下利膿血不止，或胃脘絞痛，有燒灼感。多因平素嗜食辛辣厚味，化熱生火而上蒸，灼干津液之故，法當滋陰降火。

(6)脈見右關「短而突起，應手濇而不燥。」此為「食滯胃脘」。多見消化不良，停食等症；如胃脘脹滿，嘔吐酸腐，不思飲食、大便秘結、便下惡臭等。皆因飲食積滯，中焦氣機受阻，食積化熱之故。法當消食導滯，則脾胃氣暢，短脈可平。

(五)「腎」—腎為藏積之臟，為發育生殖之源，並主五液，以維體內水液代謝之平衡。此皆「腎陽」所主之功能，腎陽者，命門之火也。古人論脈皆雲左尺主命門之火，右尺為腎。殊不知命火者，乃今之所謂腎上腺皮質賀爾蒙之功能，豈有左右之分乎?但脈診之法，左右手尺部確有不同，其相異之處為：右尺主「先天腎氣」，受之於父母，及三焦主水液平衡之機轉。左尺主「後天腎氣」，即人身腎氣後天之消耗狀況，以及腎臟本體及輸尿管、膀胱等泌尿系統而言。

腎氣宜收，不宜泄，故左右手尺部之脈均應較寸部微沉，但「博手需有力，無粗細軟硬之偏」，始為腎氣強旺之平脈也。其臨床之病理變化及脈證主要為「陰虛」及「陽虛」二類，茲分述如下：

(1)脈見左尺「浮而細燥有力，重取則無。」此為「腎陰虛」，亦即賀爾蒙失調。可見於慢性腎炎、結核、不孕、更年經障礙等症，臨床多見腰酸腿軟、頭暈目眩、潮熱、顴紅、虛汗、視力減退、耳鳴、遺精、女子經閉不孕，男子精少不育。皆因腎陰不足，虛火妄動之故。法當大補腎陰，引火歸元。

(2)脈見左尺「沉細而弦緊」，皆為陽虛陰盛之脈。臨床見證則分以下五種：

(1)「腎陽不足」：多見久病不愈，年老體弱或腎上腺皮質功能減退，神經衰弱等病，具下列癥候者：腰酸背痛、腿膝發涼、不耐久立、性慾減退、陽痿早泄等，皆因命火衰弱所致。理當溫補腎陽。

(2)「腎虛水泛」：可見於慢性腎炎，腎病綜合證，心力衰竭等病具下列證候；除一般腎陽不足之見證外，兼見周身水腫，腰下尤甚，尿少腹脹，甚者可見腹水，陰囊水腫，或見心悸氣促，咳喘痰鳴，不得平卧。皆因腎陽不能運化水液，水濕停滯所致。治則應為溫腎利水。

(3)「腎虛泄瀉」：可見於慢性腸炎、下利等病，常見完谷不化，久瀉不止，俗稱「五更瀉」。瀉前腹痛腸鳴，瀉後則緩，下腹畏冷，遇寒加重等症，此皆因命門火衰，不能暖脾以助運化之故，法當溫補腎陽，亦即補火生土之法也。

(4)「腎不納氣」：可見於肺氣腫，肺原性心臟病，見證以呼吸困難之喘息為主，動則加重，氣不銜接，汗出肢冷，咳則尿失禁，皆因腎火不足納氣及固攝使然。治則以補腎納氣為主。

(5)「腎氣不固」：可見性神經衰弱、尿失禁、尿崩，遺尿等病，臨床見證多為精與尿不能固澀，故見早泄，滑精，小便頻數，尿後餘瀝，夜尿多，甚則遺尿不禁。多因房事不節，陽虛陰盛致使腎氣不固。法當溫補腎陽，固澀腎氣。

「腎陰」為人之真陰，滋養全身，「腎陽」為人之真陽，溫煦機體，為全身各臟腑之動力，陰陽失調則必百病叢生。醫者施治之際必仔細推敲其脈理變化，方不致誤補其有餘而攻其不足也。

六氣脈象論

本節所述為六氣之脈象，六氣者：三陰三陽之氣也，分為太陰、少陰、厥陰、太陽、陽明、少陽。在天為「風、寒、暑、濕、燥、火。」，又稱六淫，或六邪。素問曰「人以天地之氣生」，故此六氣即為人之所以生成之本，如此六氣略有偏勝，則又亦為病之本也。四時六氣發生太過，必直接中於人而為病，古稱六氣淫勝。又曰「邪之所湊，其氣必虛」，人體若疏於攝生，正氣減退，則此六氣亦必乘虛而作，而成致病之外因，此六氣以現代醫學之論點觀之，除物理機械性之傷寒外，亦包括一切傳染性之因素如病菌、病毒、寄生蟲等病因。

此六氣之病理機轉為中醫臨床診斷之重點，其脈象亦有特殊之處，現分段論述如下：

(一)厥陰為風，素問曰「風者，百病之始也」，其氣終歲常在，四時皆有。「風」者，並非自然界空氣之流風，而為某種致病之因，醫學中「病毒」類之感染，即可歸為風邪。

風性善動，變化無常，邪之中人，常留於皮毛，肌腠久之必竄入經絡臟腑。風性又曰輕揚，故常侵害人體之外經及上部。此為「外風」。

厥陰之氣化為風，厥陰者，在天為風，在地為木，為六氣之終，陰氣之始生，乃陰盡陽生之氣，四時相應為「春」，主生髮之能，其平脈為「弦」，其有餘不及之變化已於前章述及，此段再論風氣中人之病理變化，及相應之脈象。

風性善動而變，常見動搖弦運，四肢抽搐，強直等證，甚則中風，暈倒不知人。此皆風自內生，實則肝氣失和所致，經曰「肝為風不之藏」此之謂也。

肝本體為陰，其用為動，為陽，內風之因，不外二論，一為「陰虛」，二為「陽盛」。

陰虛生風，多見於汗吐泄之後或大失血，或久病卧床，諸陰不足之人，津液虧損，血少筋枯，陰不濟陽。亦有腎陰不及，水不養木而風熱上擾。其脈左手「浮取弦細燥有力，重取則無，尤見於關尺」。

陽盛者，實火，火熱則生風，多見於熱病之人，陰陽天調，燥熱太甚，木火相煽，鼓動內風上升，「肝陽上亢」其症來勢甚急，為害頗烈，脈則見「弦粗，浮大而燥，浮沉皆有力」。詳見五臟篇。

(二)少陰為暑，暑者火之熱也。熱主開泄，熱在皮膺則腠理開，汗大泄。熱在血脈則脈流薄急，充盈而盛，甚則血逆妄行。熱在筋肉則弛綏不收，熱盛則為火，火盛則神為之動，氣行上逆而見精神異常之狀。

火熱之氣化為少陰，少陰者，二陰也、離也，離為火，其體陽，故熱。為君火，火熱之病理變化亦分內外二種，其內火為人身之陽氣所變。如人氣血平和，則陽火可養神柔筋，溫煦臟腑經絡組織以營生，此為「君火」，其脈為鉤，已如前述。

如陽氣過亢，必致傷陰耗精則氣失共正而成病，此亦轉為相火，其脈為「鉤而燥，極有力」。但亦因相火傷人之部位不同，而略有變化。

如熱聚於腠理肌表與血脈凝聚則為癰疽腫痛，其脈「鉤，甚而數，浮沉皆有力」。如邪熱郁於腹脘腸胃之間，則運化傳導之功能失常，可見下利穢濁，里急後重，嘔吐、小便黃赤等證，其脈「右關浮燥有力而數」。

亦有外感六淫，內傷積滯鬱結生火者，其邪來自傷寒外感漸入陽明，發為壯熱、大汗、大渴或實熱內結之證，脈則見「浮大而數」，此皆為「實火」。

此外心血不足，精虧血少，陰虛陽亢而生熱，則屬於「虛火」。常因為勞傷過度，精血虧耗，陽氣被擾，虛火上炎之症，脈見「左寸浮取細燥有力，重取則無」，法當滋陰壯水，萬不可以苦寒之葯伐之。

(三)太陰為濕，太陰者，三陰也，兌為澤，在天主體為濕，在地為土，其用為生化。然太過則淫潰，其氣降臨，中人為濕，土淖為災，易傷人之陽氣，最易阻塞氣機，其性重濁賦滯，為病多纏綿難愈。

濕之形成多因外傷霧露汗出沾夾或涉水淋雨，居處卑濕得之，以為外濕。亦有多食冰冷瓜果，酒漿厚味之物，妨礙中焦運化功能，脾陽不運，則內濕成焉。

如為外濕，多因地之濕氣上蒸，故鄉起於下部，足跗浮腫，下肢重滯，筋骨關節疼痛，腰背酸楚，其脈為「沉重取之則散」，表為陽氣為濕邪阻抑，失其溫煦濡養之故也。

如為飲食失節所致則隨人之體質而變，如其人素有熱邪則中焦之濕多熱化為痰，上下流行，其脈則見「滑而有力」。如其人平素體質虛寒則脾不能為胃行其津液，其濕邪必堵於中焦，脈見右關「沉而濡」軟故無力，多見下利，腹瀉，食欲不振、噁心、嘔吐，面色痿黃等證。濕邪亦常與其它病邪相合為病，如風濕，其脈「沉，重取弦無力。」寒濕，其脈「沉而細弱無力」，濕熱，其脈「沉而緩散」，其人亦必有見證，醫者應仔細體會。

(四)太陽為寒，太陽者，序列三陽，干為天，在天為寒，人應之於膀胱。太陽之氣至其脈「大而長」，大者強硬而有力，長者遠超過尺部數寸，寒性收引為冬季之主氣，最傷人之陽，但此處所論之寒為膀胱所受之內寒，不同於前段所論「細緊脈」之外寒。膀胱者實泌尿系統之總稱也，如此脈見於尺部則表示腎陽不足，無法蒸運水液故體內新陳代謝之廢物無法適當排泄，常見於各種腎炎，古之痰飲水腫多屬之，如不及早施治易變為尿毒症。此症初起時全無癥狀，病者常不自覺，唯脈象中早已顯示，如醫者早有別覺見此脈時速令病者採取尿液及血液加以檢驗，及早施治或許能免於洗腎之悲慘結果矣!

(五)陽明主燥：陽明者，序列二陽、一陰不勝二陽的燥，在地為金。陽明之氣至其脈「短而濇」，短者其脈上下不及本部，三指之下應手有如駝峯而鼓，亦為氣機不暢，上下不通。陽明之用為「金」主收飲，故此脈見於右手則為中焦消化不良，飲食積滯，如以沽導之劑治之而，脈不變，亦可為幽門痙攣而堵塞，有胃癌之可能，醫者亦多加小心。如此脈見於左手關部，則為「金克木」，如素問：「清氣大來，燥之勝也，風木受邪，肝病生焉」，其人必有肝臟之病變，必須配合病理檢驗，作更精密之分析。

(六)少陽為相火，少陽之至其脈「大而浮」，大者粗而有力，浮者其氣在表，在上，此脈常則弦脈同見，表示肝膽之火極旺，臨床見症已如前述。

少陽者，一陽也，陰極而陽生，陰陽當位，震而動，故為相火。介於陰陽交會之處，半陰半陽。相火為因相而生之火，有別於君火，為實邪，法當恣懼省修，勿使妄動。

切脈手法辨正

由上述之脈象變化及病理，識者當可明見此三組脈象—「六病」，「五臟」、「六氣」脈之綜合配法，在臨床診斷上實妙用無窮。其深奧之境界，實遠超過「叔和十卷脈經」之範圍，更遠非傳統二十八脈可比。

再者，傳統醫經中所述切脈之手法，亦多有不當，臨床時不能與實際相和。故筆者不得不將正確之「手法」，略述如下，以求更精確之診斷：

(一)切診時，當先以醫者之左手切病者之右手，再以右手切病者之左手，不可以單手切病者雙手之脈。病者右手之動脈博動應全身「氣」之進退，亦主肺循環之狀況、屬陽、屬表，故當先察其外經之病理變化於此。左手主全身「血」氣之衰旺，亦為體循環之狀況。屬陰、屬里，故次當察其血分之病變於此。

(二)定位法：醫者運用自己之雙手時，均應自病者之外（橈）側切入，先將食指之中心平搭於病者腕後第二道橫紋之上，此為寸，再下中，無名二指，使三指務必平按於病者之脈管上，萬不可用指尖切脈。此時可用醫之大指頂住病者之腕背方可自由施力。

傳統之脈法均稱腕後之高骨為關，實不知根據何理，臨床時百無一驗。腕後之高骨實應在本法所述之寸關之間，方為正確。

至於臟腑之分配：應如下述：

(一)右手

(1)右寸之脈象屬肺之病理變化。其脈「浮沉皆有力」。肺雖與大腸相表裡，但大腸之病脈，應視「短脈」之有無而斷之，並非浮取為大腸脈，沉取為肺脈。左右三部臟腑病變之斷法皆同此。醫者不可不知。

(2)右關屬睥，脾胃相表裡，「微沉」為脾脈，「短」則為胃脈。

(3)右尺為先天腎氣，其脈言「微沉有力」。亦主三焦利水之功能。如見「大而長」之太陽膀胱脈，則主泌尿系統之病變。

(二)左手

(1)左寸屬心，其脈「微鉤，微浮而有力」，心與小腸表裡，如見「大而長」之太陽脈始為小腸之病變。

(2)在關屬肝，其脈「微弦」。肝膽相表裡，如見「弦大而浮」，有力之脈則為少腸膽之相火。

(3)左尺屬後天腎氣，主生殖、發育，平脈當「微沉而有力」，如大而長之見膀胱脈，亦主泌尿系統之疾。

以上所述各節，多略與傳統脈學相左，但無論脈理或手法均經筆者多般臨床印證，千錘百鍊，決無疑問。

結 論

中國傳統之文化及發明者甚多，而其中最深奧難精者莫如醫學，經數千年時間之流傅，其術雖可知，其學則難明。其術雖可治病，其學卻流於固陋而無法盡知。筆者嘗遍翻古書，見古代各醫家論病之理，多喜著眼於癥狀之變化，長篇大論，辨之不休。殊不知癥狀者，及正邪交爭之表現爾，並非疾病之本體，而論治之際，常為一葯之取捨而爭論不已，或為一方之選用誇己而非人。言之頗似成理，實則爭者不過表面之假象而已。本末倒置，對疾病之本質特性，來龍去脈根本無法深入掌握。究其因者，實乃不明脈理之故也。

中華醫學內涵精奧無比，惜醫者非流於死板之古文教條，頑固不化。即或挾秘而自珍，至死不傳。以至今世醫家知脈者百不得一，而以現代精神鑽研脈理者，更如鳳毛麟角；如此偉大之中醫脈學焉得不流於暗味而失傳?

筆者多年潛心研究臨床脈診，略有所得，雖不免疏漏，仍不敢藏私，特藉此篇求教於中醫先進前賢，望我輩醫者能共同集思廣義，更透發其性能，認取其價值，以我炎黃子孫之智慧毅力，不難將中醫脈診之精華，光耀於全世界也。

民國七十二年於容平中醫脈理研究中心