肩周炎治療

五十肩即「未完全斷裂旋轉肌袖損傷」，患者經常手抬到一個角度，就完全抬不起來，常愈痛愈不敢動，也稱為「冰凍肩」。根據症狀可分為四期（見表），大部份病患在一、二期至醫院求診。根據病史詢問及身體檢查，即能診斷五十肩，患者大部分Ｘ光呈現正常。有些五十肩同時合併肩部旋轉肌肌腱發炎甚至斷裂，可藉由肩部骨骼肌肉超音波協助診斷，但相較於單純的五十肩，合併肌腱病變者治療較為複雜，恢復期更長。

針對一、二期的五十肩，治療目標為減輕病患疼痛，其次為恢復肩關節活動度。針對疼痛控制可以電療、短波或治療用超音波，配合口服消炎止痛藥物，若對疼痛控制仍不好，可考慮關節內類固醇注射，但不建議重覆注射超過三次。

日常生活上須注意姿勢，避免因肩部疼痛造成彎腰駝背或使肩膀過度前傾，會使肩膀疼痛加劇的活動亦需暫時避免。疼痛比較改善後，便可以開始進行被動性關節運動，關節活動應先限制在不痛或輕微疼痛的範圍內，以免造成旋轉肌肌腱拉傷。

待關節活動度有所改善後，便可開始進行更積極的關節鬆動術及主動式關節活動訓練。平常在家時，病患可以自行在肩部做20分鐘局部熱敷後，再做簡單的手指爬牆運動及鐘擺運動，避免再度粘黏以維持關節活動度。若經過6個月保守治療仍無明顯改善，便可考慮更為積極的治療，如在麻醉下進行強力關節鬆動術或利用關節鏡去除粘黏。

五十肩主要影響40至60歲女性，以肩部疼痛及活動度受限為主要表現。五十肩為一自限性疾病，即使不經治療，大部份病患也會在一至二年內緩解，然在這等待自動緩解的時間，病患生活品質會因為疼痛及活動度受限而下降，所幸大部份病患對於藥物與復健治療反應良好。

「五十肩」是復健科門診常見疾病，患者常因怕痛，反減少肩膀活動，造成活動角度更受限，單純熱敷或服消炎藥又無法緩解，要到醫院接受正確診斷及治療。

多數人以為肩膀疼痛自己會好，這觀念不正確，一旦出現肩膀疼痛或手臂抬不起來症狀，要即時就醫；五十肩症狀需較長時間治療，不少患者沒耐心，半途而廢，相當可惜。

一位40多歲婦女日前求診，抱怨肩膀疼痛、手臂抬不起來，甚至晚上睡不著，她沒辦法梳到後側頭髮、也抓不到背部的癢、扣背部的內衣扣，穿衣服都很痛，生活極為困擾，醫師判斷是得了「五十肩」。

，五十肩又稱「冰凍肩」或「黏連性肩關節囊炎」，患者常自覺肩膀活動不靈活、角度受限，且伴隨不同程度疼痛，發生原因主要是肩膀疼痛或長時不動，40歲以上居多，女多於男。

引起肩膀不能活動原因很多，有骨折、韌帶拉傷、關節囊炎、肌腱炎、頸椎病變、腦中風、長期臥床等。

患者可接受肩部X光、肩部軟組織超音波或核磁共振，一般會透過物理儀器治療及運動治療，增加關節活動程度及肩關節附近肌肉的力量，也避免因先前缺乏運動產生的肌肉萎縮及無力。

建議大眾平常注意工作及運動時的姿勢與關節活動度，當肩關節出現問題，先找醫師正確診斷，適切治療，若已產生五十肩，也要聽從醫師與復健治療師建議，積極復健。

47歲林小姐是公司業務，上班常需背著電腦四處跑。進了公司，也得維持好幾個小時固定姿勢打電腦，經常忘記一段時間就該伸展筋骨。

結果，林小姐左邊肩頸開始痠痛，後來穿內衣或穿外套時，竟連手都沒辦法伸直。嚴重時，只要稍一出力，左手就痛得受不了，林小姐擔心：「是不是快到了50歲，開始有五十肩呀！」

五十肩也會發生在年輕族群，例如，長時間上網的快打電腦族，需常高舉手臂的乾洗店老闆、寫黑板的老師或搬運工人，都是五十肩高危險族群。

電腦族常肩頸痠痛，如何分辨只是一般痠痛或五十肩？釋高上指出，五十肩即「未完全斷裂旋轉肌袖損傷」，患者常愈痛愈不敢動，手抬到一個角度，就完全抬不起來，女性無法自己穿內衣，因此也稱為「冰凍肩」。

若是電腦引起的痠痛，左手還可碰到右肩，手也可舉起貼到耳朵，應是「旋轉肌夾擊症候群」，原本肩峰骨骼應水平地長，結果往下長，夾到肩膀筋膜，長期牽扯造成夾擊疼痛。

當肩旋轉肌腱炎症狀還輕微，可能只是旋轉手臂時，感覺痠痛；隨著症狀加重，肩膀僵硬、手臂抬不起來，肌腱發炎得太嚴重時，肌腱甚至會斷裂，就得考慮開刀手術。

要避免肩旋轉肌腱炎，平常就應注意手臂的正確姿勢，不要固定同一姿勢太久，像是用電腦一段時間，就要伸展手臂，或背重物時間不要太久。

若是開始出現發炎症狀，黃永錚指出，可讓手臂休息、泡熱水澡、使用含藥的疼痛貼布，只要能緩解疼痛，都可嘗試，保守治療一陣子看看，再考慮就醫。

若是疼痛到受不了，急性期，應先冰敷消腫，必要時給予肌肉鬆弛劑或類固醇消除疼痛；變成慢性的話，需經常熱敷，促進血液循環，同時多做復健動作，否則疼痛可能如影隨形，干擾正常生活。

治療冰凍肩 糖尿病、頸椎退化也要顧

40歲開始老花眼、50歲五十肩。歲月催人，各種老化疾病也逐一浮現，五十肩是常聽到伴隨老化的疾病。

俗稱「五十肩」的未完全斷裂旋轉肌袖損傷，是指患者肩關節疼痛，不能外展、彎曲，一般會以手臂舉到一定程度，就再也舉不起來，來初步推測有否五十肩。

不是所有超過50歲的人，都會罹患五十肩；但糖尿病、旋轉肌或頸椎退化，則是患五十肩的三大危險因子。

為什麼糖尿病，也可能導致五十肩惡化？周適偉指出，當年紀大了，旋轉肌、頸椎退化，若同時有糖尿病，血液中血糖值升高，循環到退化部位，形成「糖化」現象，等於雪上加霜，加速五十肩的惡化。

復健科會透過各種檢查，瞭解旋轉肌和頸椎，有否鈣化或發炎，進一步初診五十肩。

周適偉說，除了急性期給予消炎藥、類固醇或關節注射，之後做熱敷、超音波、干擾波等物理治療，或由醫師或復健師施以鬆動術，暫先緩解疼痛外；還是應同時處理糖尿病或頸椎退化問題，否則五十肩各種治療，可能事倍功半。

「五十肩治有不少『眉角』（細節）！」周適偉強調，治療五十肩非常花時間，約需三個月到半年，若能一併控制糖尿病，或處理頸椎退化等疾病，五十肩復原的效果很好，幾乎不容易再犯。

避免五十肩

● 多做健身操或暖身運動，強化骨骼韌帶

● 打電腦，每半小時就起身活動筋骨

● 手舉高，如曬衣服或寫黑板應注意姿勢

● 不要常固定一種姿勢太久

● 提或肩負重物應小心

透過迴旋搖肩法的理療手法，可緩解五十肩的不適。五十肩又稱為「冰凍肩」，醫學上的正式名稱為「粘黏性肩關節囊炎」，這是長期姿勢不正確，或長時間從事某種固定動作後，肩部疼痛難舉的一種毛病，好發於上了年紀的中老年人和操持家務的婦女。

就中醫觀點而言，內在氣血不足，比如年老體衰、肝腎氣血虛損，會導致筋失濡養，風寒濕邪氣乘虛侵襲肩部經脈，造成氣血阻滯，筋脈凝滯，或是外感風寒濕邪及外傷筋骨失治，引起功能退化造成不適。這種毛病常發生在50歲左右的中年人，因此才簡稱為「五十肩」。

理筋推拿 再配合針灸治療

五十肩常因肩關節囊發炎導致粘黏，引起肩關節部位疼痛和關節活動度減少。疼痛和僵硬兩者常互為因果，越痛越不敢動，越不動就越僵硬，越僵硬又越疼痛，因此造成惡性循環。中醫治療五十肩，除了中藥內服外敷及中醫傷科的理筋推拿外，若能配合針灸，效果將更為顯著。

中藥內服可以縮短療程，加速五十肩的痊癒；中醫針灸治療則可疏經活絡，通調氣血，減輕疼痛，加速組織的修復及關節正常活動。下針常以肩三針和條口透承山等特效穴為主，如果不敢針灸，也可單獨採用中醫傷科治療來緩解病情。

傷科推拿時，可先在患部及周圍施以滾法治療，合併施以患肢的外展外旋及上舉內收等動作疏通經絡，讓鬆弛肌肉改善循環。接下來，可在肩前及肩後作按、揉、摩、彈波等動作，再揉摩三角肌，由上而下數次。

五十肩急性期的治療原則為疏筋活血、通絡止痛、消腫消炎，推拿手法要非常輕柔，過重恐導致關節損傷，使黏連加重。到了黏連期可改用熱敷按摩、旋轉關節鬆解黏連，滾法、按法、按揉法、拿法、搖法、搓法、抖法等都是可選用的療法。

一旦進入緩解期，則應改以舒緩柔筋手法，活化肩膀周圍組織。五十肩雖不是致命疾病，外觀也常看不出來，但常會引起疼痛與動作困難，造成生活起居上很大困擾，還是要積極接受治療。

「爬牆法」是治療肩周炎「爬牆法」是治療肩周炎最簡單、最常用的方法，每日貼牆三五次，肩周炎給身體帶來的不適感就會漸漸消失。　　「趴牆法」顧名思義就是將身體趴在牆上，其治療肩周炎的基本原理是，在牆壁與身體相互靠近的條件下，迫使患側上肢上舉而達到使肩關節被動運動，解除粘連的目的。運用該方法治療肩周炎應注意循序漸進，逐漸使身體貼近牆壁，逐漸抬高患側上肢，使之盡量與健側上肢平齊。在運動前如果能主動做肩關節的環繞運動，效果更好。　　 肩周炎患者趴牆的兩個方法：　　方法一：面對牆壁，胸部、腹部儘可能貼近牆壁。雙手上舉起貼於牆壁。此時，正常的肩關節可充分上舉，無疼痛感覺;患肩周炎的肩關節由於存在軟組織的粘連，不能做到充分上舉，從而使患側上肢上舉的高度低於健側上肢的高度。造成雙手貼在牆上的高度不等。　　為使患側肩關節充分上舉，松解軟組織粘連，患者應儘力將患側手高舉，直到與健側手高度一致，每日做3?5次，每次反覆做10?20遍。　　方法二：患者將患側胸腹側方貼近牆壁，同時將患側上肢高舉過頭頂，手撫於牆壁。將身體緩慢向牆壁靠近，使患側胸腹的側方盡量貼近牆壁，迫使患側上肢被動舉高。每次做10—20次，每日做3?5次。　　該方法的基本原理與「方法一」一致，即通過身體向牆壁靠近，迫使患側肩關節被動上舉，以達到解除粘連的目的。九招應對肩周炎用眼過度可導致頸肩痛　　1、中藥　可服用養血榮筋丸、活血止痛散等中成藥，也可選用活血化瘀、舒筋活絡、消腫散結的中藥熱熨、熱敷。　　2、拔罐　拔罐治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、天宗等穴位。每次選兩個穴位，交替使用。　　3、刮痧　刮痧治療肩周炎常選用的經絡有：手臂外側的肺經、大腸經。每周可刮1～2次。　　4、針灸　針灸治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關、腕骨等穴位。選用1～1.5寸針灸針，用75％酒精棉球消毒皮膚，刺入穴位，留針20～30分鐘。每日1次。兩周為1療程。　　5、理療　選用超短波等高頻電磁療法，每日1次，10天為1療程。可起到消炎、鎮痛、解痙、改善血液循環、鬆弛肌肉的作用。　　6、功能鍛煉　功能鍛煉對肩周炎的患者來說十分重要。「醫三分練七分」，應鼓勵患者多做肩關節的運動，特別是適當做大幅度的運動，對預防肩關節的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮，大有好處。>>>美背香肩 夏季護理五妙法　　7、彎腰　轉肩患者彎腰垂臂，甩動患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運動，用臂的甩動帶動肩關節活動。　　8、後伸下蹲　患者背向站於桌前，雙手後扶於桌邊，反覆做下蹲動作，以加強肩關節的後伸活動。　　9、爬牆　患者面向牆壁站立，雙手上抬，扶於牆上，努力向上爬，要努力比前一天爬得更高一些。
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