纖維肌痛綜合征

纖維肌痛綜合征是一種以全身性疼痛、晨僵及特徵性壓痛點為特徵，並伴有疲勞、焦慮、認識功能障礙等癥狀的複雜性慢性病。又有稱肌纖維組織炎、肌肉風濕病、心因性風濕病、緊張性肌痛、纖維肌痛征等，1990年美國風濕病學會正式將本病名稱統一為纖維肌痛綜合征。纖維肌痛綜合征可分為原發性和繼發性。前者原因不明；後者多繼發於外傷、各種風濕病，如骨性關節炎、類風濕關節炎及各種非風濕病，如甲狀腺功能低下、惡性腫瘤等。本病男女均可發，多見於女性，好發年齡多在25-45歲。本病一般屬中醫學「肌痹」、「筋痹」等範疇。

【中醫經驗集成】

（一）辯證論治

1. 肝氣鬱結，血分瘀熱

(1)主症情緒抑鬱，急躁易怒，口苦咽干，不欲飲水，脅肋疼痛，遇情志不暢或經前癥狀加重，周身多發性疼痛遊走不定；舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

(2)處方白芍、當歸、茯苓各30g，粉丹皮、炒山梔、生地、百合、赤芍、柴胡、香附各10g，薄荷、生甘草各6g.

(3)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服。

2．瘀血痹阻，經脈不利

(1)主症周身疼痛，痛處拒按，經久不愈，或肩痛、臂痛、腰腿痛；舌質暗紫，脈細澀。

(2)處方生黃芪40g，秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、五靈脂、香附、牛膝各10g，地龍、烏梢蛇各15g。

(3)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服。

3．氣血兩虛，外邪入中

(l)主症全身疼痛，肢體麻木，晨僵，疲勞無力，頭暈，面色少華，納呆懶言；舌質淡紅，苔薄，脈細弱。

(2)處方黃芪50g，桂枝、赤芍藥、威靈仙、當歸各10g生薑5片，大棗5枚，仙鶴草12g.

(3)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服。

4．肝腎兩虛．風寒濕痹

(1)主症全身疼痛，腰膝酸痛，肢軟無力，疲乏易倦，小便頻數，大便時干時溏，不耐行走久坐；舌質淡，脈沉細無力。

(2)處方羌活、獨活、桑寄生、杜仲、懷牛膝、白朮、茯苓、川芎、秦艽、雞血藤、川斷、生曬參各10g，細辛5g，當歸、九香蟲15g，熟地、仙靈脾各30g.

(3)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服。

（二）名醫經驗

1．陳基長診治經驗

(1)活用活絡效靈丹活絡效靈丹出自於清代河北名醫張錫純的《醫學衷中參西錄》，由當歸、丹參、生乳香、生沒藥組成。全方具有活血祛瘀，通絡鎮痛之功，主治氣血郁滯之肢體頑固性疼痛。陳教授認為，頸胸腰背肌筋膜炎可從「瘀」論治．依「不通則痛，痛則不通」的原理，抓住其氣滯血瘀致痛的病機，用活絡效靈丹加白芍、羌活、威靈仙治之，可共奏活血通絡、解痙止痛之功。脾腎陽虛者，重用杜仲、狗脊、菟絲子、懷牛膝、北黃芪以溫補脾腎，助益氣養血、通絡止痛；肝腎陰虛者，加六味地黃丸以補益肝腎、強筋壯骨；有濕熱者，加四妙散以清熱利濕、疏肌通絡止痛；感受風寒濕者，加羌活勝濕湯或蠲痹湯以祛風散寒、通絡止痛；瘀積日久者，加血竭、全蠍以助搜絡祛瘀之力；瘀積日久痰結者，加二陳湯或白芥子、制川烏以剔皮里膜外之痰。

(2)擅用外治療法陳教授除了辨證活用活絡效靈丹加味內服中藥，還十分重視外治法的應用，擅用刺絡留罐法針對局部痛點（處）進行治療。頸胸腰背肌筋膜炎在疼痛區域常常可出現一個疼痛的敏感點，或反射痛點，或結節點，或條索狀物，該點往往正是病灶之處，痰瘀阻絡之所。針對病所，陳教授常用三棱針或梅花針或粗針頭刺絡放血法以祛瘀通絡，改善局部微循環，增加周圍軟組織的營養供應，解決局部缺氧缺血，松解肌筋膜，截斷肌肉組織中乳酸之分泌，達到止痛效果。用拔火罐法以溫經通絡、消腫止痛，罐內真空吸附力的作用，可增強局部新陳代謝和自身免疫力，提高病灶組織修復能力。通過剌絡放血和火罐留注的配合治療，既能使邪有出路，開門逐寇，又達到了溫經通脈、和營生新的目的。

(3)注重調攝預防對於頸胸腰背肌筋膜炎患者，陳教授十分注重調攝預防，認為調攝是預防複發的關鍵問題。常常叮囑患者注意適度鍛煉身體，注意坐卧姿態，避免過度勞累，避免寒濕之邪，注意調節飲食。對於脾腎陽虛者，常囑其用豬尾或豬脊骨加北黃芪、杜仲各30g．花生適量，慢火煮湯分服。本方常服不溫不燥，是患者鞏固療效之根本。

2．袁長津診治經驗

(1)多以寒溫並用袁老認為，一類病症都有一個基本病因病機，痹證的基本病因病機即是《素問·痹論》所稱：「風寒濕三氣雜至，合而為痹」。因此，不管是什麼痹，均不同程度兼挾風、寒、濕之因，故仲景治痹諸方多不離肉桂、附子。同時，不通則痛，寒凝熱通，物之常也。治熱痹在用石膏、黃柏、知母、生地等大隊寒涼中少佐以溫葯，可防寒凝之弊。

(2)喜用蟲類搜剔對於久治不愈的頑痹，特別是出現關節僵腫變形者，袁老認為，邪氣壅滯不去，深痼關節筋骨，宜用蟲類搜剔走竄之品，如全蠍、蜈蚣、烏梢蛇、地鱉蟲等，以透骨搜風，舒筋通絡，攻毒散邪，消腫止痛。

(3)善於活血化瘀久痛入絡，痹證日久，大多挾有瘀血證。因此，袁老治療頑痹，喜用張錫純的活絡效靈丹及桃紅四物湯加減，或用王清任的身痛逐瘀湯，以活血化瘀，通絡止痛，每見卓效。

(4)不忘扶正祛邪袁老認為，正邪交爭，是中醫的基本病理。病邪久羈，必損正氣，故治療久治不愈的痹證，在祛邪通痹的同時，很有必要扶正固本，以助驅邪愈病。

3．張風山診治經驗

張老認為，本病多因情志不舒，憂思郁怒而致肝失條達，氣機不暢，肝氣鬱結所致。《靈樞·本神》日：「憂愁者，氣閉而不行」。氣鬱化火則急躁易怒，上擾心神則心神難安不寐；氣鬱日久，氣機郁滯，由氣及血，氣血運行受阻，瘀滯脈絡而致周身疼痛。又《素問·六節藏象論》云：「肝者，罷極之本」，主體力而耐疲勞，久郁傷肝。故病人常有神疲乏力之癥狀。

張老以《丹溪心法》越鞠丸及《醫林改錯》身痛逐瘀湯加減化裁治療纖維肌痛綜合征，療效較好。越鞠丸是丹溪為開郁舒肝而設，能使氣機舒暢，氣行則血行，氣滯血瘀得解。該方可兼治與氣鬱相伴的血、火、濕、食、痰諸郁。方中香附開氣鬱，川芎調血郁，梔子解火郁，蒼朮燥濕郁，神曲消食郁。臨證應用時可按六郁之偏重加味使用。如氣鬱甚者，再加川楝子、鬱金、枳殼；血郁重者，可加桃仁、延胡索、丹參、紅花等。

張老指出，治療時除了要注重疏肝理氣、活血止痛外，還要高度重視失眠的治療。臨證時如病人肌肉疼痛較甚，舌有瘀斑，氣滯血瘀癥狀較重，可用身痛逐瘀湯加減治之。無論應用越鞠丸抑或身痛逐瘀湯，張老臨證時常加炒棗仁、合歡皮、夜交藤各20～30g，以養血安神，柔肝定魂，對於治療失眠、心煩及易怒等諸症，每獲捷效。

4．馮興華診治經驗

(l)肝鬱致痹纖維肌痛綜合征屬中醫學痹證之周痹、氣痹。馮教授認為，本病多因情志失調，憂思郁怒使肝失調達，肝氣鬱結，氣機不暢，血行受阻，脈絡瘀滯而致周身疼痛而發病。氣鬱日久化火則焦慮易怒，火擾心神則難以人寐，上擾清竅則頭痛，肝鬱乘脾則見腹瀉、腹痛等胃腸道癥狀。另「肝者，罷極之本」，主耐疲勞，郁久傷肝則見疲乏無力之症。

(2)舒肝解郁以通痹本病周身手足皆痛，並伴焦慮、疲乏、寐差、頭痛諸症。馮教授認為不能單治手足，亦不能獨治腰背，治療痹證的常用方法如祛風散寒除濕、舒經通絡等治療難獲良效。通過辨證多屬肝氣鬱結，氣血不暢。以舒肝解郁，調和氣血為法，治肝為主，蓋肝氣一舒，氣行血暢，氣滯血瘀得解而諸症漸除。馮教授以加味逍遙散化裁治療纖維肌痛綜合征常獲良效。

5．王維祥診治經驗

(1)辨證分型①氣血虧虛型：以全身多處肌肉觸壓痛、僵硬，遷延日久，行動艱難，時重時輕，失眠，面色無華為主症，同時伴有心悸自汗、頭暈乏力、情志抑鬱、食少納差，舌質淡，苔薄白，脈細弱。②心腎不足型：以全身多處肌肉觸壓痛，晨起有僵硬感，活動不利，畏寒怕冷，腰膝酸軟，失眠健忘為主症，同時伴有神倦懶動、頭暈耳鳴、盜汗、焦慮，舌淡紅，脈沉細數。③氣滯血瘀型：以全身多處肌肉觸壓痛，痛如針刺，痛處固定為主症，同時伴有肢體活動不利、頭痛頭暈、面色灰暗，唇舌紫暗，脈沉或細澀。④風寒阻絡型：以全身多處肌肉觸壓痛較為劇烈，遊走不定，遇寒加重，得熱痛減，晝輕夜重為主症，同時伴有關節屈伸不利、晨起有僵硬感、活動後減輕，苔薄白，脈浮緊或沉緊。⑤肝鬱脾虛型：症見全身多處肌肉觸壓痛、酸痛，痛處固定，或有腫脹，肌膚麻木，天氣轉冷或陰雨天加重，食欲不振，大便稀軟甚則溏瀉，失眠健忘，焦慮易怒，舌苔白膩，脈緩。

(2)治療方法 以中醫辨證施治原則取穴治療，加刺相關部位壓痛點（疼痛過敏觸發點）。氣血虧虛型取脾俞、胃俞、足三里、解溪、曲池、合谷；心腎不足型取關元、腎俞、太溪、心俞、神門；氣滯血瘀型取膈俞、委中、血海、合谷、三陰交；風寒阻絡型取曲池、外關、風門、腰陽關、關元；肝鬱脾虛型取陰陵泉、三陰交、脾俞、足三里、太沖。常規針刺，得氣後留針30分鐘，觸發點取壓痛最敏感處，採用平補平瀉，辨證選穴根據虛實選用捻轉和提插補瀉。隔日1次，12次為1個療程。

（三）內服效驗方

1．狗脊湯

(1)處方狗脊、續斷、桑寄生、杜仲炭、骨碎補、白芍、川芎、蘇木各15g，當歸、乳香、桃仁各10g，雞血藤20g，炮山甲(沖服)6g，赤芍30g.本方有益腎強筋，活血通絡之功。

(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。

2．腎著湯

(1)處方川續斷、杜仲、白芍、乾薑、白朮、茯苓、甘草、雞血藤、當歸、川芎、威靈仙各適量。寒邪重者，加附子、細辛；濕熱帶下者，去乾薑，加芡實、薏苡仁；瘀血較重者，加地鱉蟲、紅花；部分有濕熱表現者，去乾薑，加虎杖、秦艽。本方有健脾益腎，通絡止痛之功。

(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用，7天為1個療程。

3．青骨湯

(l)處方蒼朮15g，羌活、藁本、升麻、防風各12g.本方有祛風通絡，舒筋止痛之功。

(2)方法每天1劑，水煎取汁，分次服用，10天為1個療程。

4．新桃紅湯

(1)處方桃仁、紅花、獨活、地龍各15g，川芎、當歸、川烏各10g，細辛3g，肉桂、甘草各6g.寒邪甚者，可加附子；濕邪重者，可加防己；風邪勝者，可加防風；病程日久者，可加炙黃芪、桑寄生、杜仲、懷牛膝等。本方有溫經活絡，舒筋通絡之功。

(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。

5．疏郁通絡湯

(1)處方柴胡、酸棗仁各12g，廣鬱金、白芍藥、遠志、茯神、虎杖、石菖蒲各15g，青龍齒、牡蠣各30g，劉寄奴20g.本方有疏郁理氣，化痰通絡之功。

(2)方法每日1劑，水煎2次，每次取汁200ml，早晚各服1次。

6．養心葛根湯

(1)處方柏子仁、酸棗仁、茯苓、炙甘草、五味子、當歸各10g，葛根、白芍各30g，桂枝20g，乾薑3g，細辛6g，大棗7枚。本方有榮筋解肌，沮筋通絡之功。

(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。

7．柴胡獨活湯

(1)處方柴胡6g，蒼朮15g，防風、獨活、川芎、青皮各10g，炙甘草、制川烏、制草烏、細辛各3g。本方有疏經理筋，通絡止痛之功。

(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。

8．丹梔逍遙散

(1)處方丹皮、梔子、柴胡、當歸、白芍、白朮、香附、川芎、甘草各10g，茯苓15g，薄荷9g，生薑5片。全身竄痛者，加羌活、防風、秦艽；伴濕象者，加生薏苡仁、蒼朮。本方有疏肝理氣，通絡舒筋之功。

(2)方法每日1劑，水煎取汁，分2次服。

9．黃芪桂枝酒

(1)處方生黃芪、三七各50g，桂枝、紅花、人蔘各20g，枸杞子、女貞子各30g，砂仁6g.本方有益氣活血，通絡止痛之功。

(2)方法上方葯加低度高梁酒2500g，浸2周，濾去渣，加冰糖100g.每次飲用20-30g，每日1~2次。

10．大活絡丸

(l)處方白花蛇、烏梢蛇、威靈仙、兩頭尖（酒浸）、草烏、天麻（煨）、全蠍（去毒）、首烏（黑豆水浸）、炙龜板、麻黃、貫眾、炙甘草、羌活、官桂、藿香、烏葯、黃連、熟地、制大黃、木香、沉香各60g，細辛、赤芍、沒藥（去油，另研）、丁香、乳香（去油，另研）、僵蠶、天南星（姜制）、青皮、骨碎補、白草蔻、安息香（酒熬）、制黑附子、黃芩（蒸）、茯苓、香附（酒浸，焙）、玄參、白朮各309，防風759，葛根、虎脛骨（炙）、當歸各45g，血竭(另研)2lg，炙地龍、犀角、麝香（另研）、松脂各15g，牛黃（另研）、龍腦冰片（另研）各4.5g，人蔘90g。本方有祛風通絡，舒筋止痛之功。

(2)方法上方葯共為細末，煉蜜為丸，如龍眼核大，金箔為衣，陳酒送服。

(四)中藥外治方

1-熱罨方

(1)處方羌活、獨活、伸筋草、透骨草、當歸、川芎、杜仲、桂枝、木瓜、防風、路路通、延胡索、五加皮、土茯苓、蒼朮、紅花、秦艽、桑枝、荊芥、威靈仙、生地、川斷各20-30g，生川烏、生草烏、生麻黃、細辛各15g.

(2)方法 以上方葯研成粗末混合備用。首先將配好的中草藥（佔2/3）混合粗沙粒（佔1/3）裝進縫好的布袋內，封口（袋長20cm，寬12cm）。然後將葯袋浸透水，再放人大號鋼金鍋內蒸約20分鐘，取出葯袋，擰去多餘的水分，將葯袋直接放在患處，上面用塑料布包蓋葯袋，再用棉被蓋上，以助持溫。一般熱罨時間15~20分鐘，葯袋溫度降低取之。每袋葯可連續使用7次，再更換新葯沙。每日1次，7次為1個療程。

2．中藥外敷方

(1)處方當歸、獨活、秦艽、威靈仙、五加皮、防風、防己、蒼朮、馬錢子各等量，川烏加倍研細末混勻。

(2)方法治療時取適量混合中藥，用水調成糊狀，間接加熱約45C，用薄布包好，置於頸肩背部痛區，其上用水煮溶溫度達60--70℃的石蠟袋，棉墊覆蓋保溫，每次治療30分鐘。每天1次，10次為1個療程。

3．艾葉蘇松方

(1)處方艾葉200g，蘇木、小松節各100g.

(2)方法 以上方葯加水煎30分鐘，取藥液適量，置木桶或盆中，外圍以葦席，先熏後洗。

4．通絡熱敷方

(1)處方勞損型：伸筋草、桑枝、桂枝、艾葉各25g，防風20g，雞血藤、五加皮、木瓜、牛膝、赤芍各15g，紅花、透骨草各10g;風濕型：小茴香、防風、桂枝、羌活、伸筋草各15g，獨活、牛膝、秦艽各109，細辛5g，艾葉25g，威靈仙30g.

(2)方法上藥研粗末裝入布袋中加少許大青鹽置籠屜上蒸半小時取出，根據不同類型趁熱敷於患處，每次30分鐘，每日2次。熱敷後可結合按摩治療。

5．葯鹽熱熨方

(1)處方青鹽500g，陳醋30ml，細辛20g，小茴香50g.

(2)方法將後2味共搗粗末，入陳醋與鹽炒熱，隔純棉布衣熨患處。每日1—2次，注意不可燙傷。

6．活絡熱敷方

(1)處方紅花、當歸、川芎、艾葉各20g，葛根、羌活、威靈仙、桑寄生、五加皮各30g，乳香、沒藥各15g，伸筋草、桑枝各50g.

(2)方法以上方藥粉碎為粗末，混合均勻，裝入長20cm，寬10cm的兩布袋內，置鍋內用水蒸20分鐘，取其中一袋外敷於疼痛部位，冷卻後放鍋中水蒸，取另一袋繼續熱敷，如此交替使用，每次熱敷1小時，每日1次。兩袋葯可連用5天，10天為1個療程。

7．中藥導入方

(l)處方川芎、桑寄生各25g，狗脊20g，附子、延胡索各15g，白芍、透骨草、伸筋草各30g.挾瘀者加乳香、沒藥各15g;風濕明顯者加威靈仙、茜草各15g;氣虛者加黃芪50g;腎陽虛者加淫羊藿、杜仲各15g.

(2)方法以上方藥水煎取汁50ml備用。使用電腦治療儀，每次中藥離子透人30分鐘，電量以病人能耐受為度。每日1次，15次為1個療程。

8．通經活絡膏

(1)處方紫荊皮（炒）、獨活（炒）各150g，赤芍（炒）、生南星、川烏、細辛、白芷各100g，山柰、白朮、肉桂各50g。

(2)方法 以上方葯共為細末，蜜調成膏。取膏藥適量，塗於針孔周圍3—5cm，以無菌敷料覆蓋，膠布固定3天。

9．外敷通絡酊

(1)處方川烏、懷牛膝、木瓜、防風、延胡索、續斷、紅花、川椒各30g.

(2)方法以上方葯經50%乙醇浸泡1個月備用。治療時以酊劑外塗患處，以TDP照射。

（五）針灸治療法

1．毫針法

(1)取穴肝俞、脾俞、膈俞、血海、足三里、三陰交、內關、阿是穴。

(2)操作常規消毒，上穴均施以平補平瀉手法，得氣後留針30分鐘，其間行針1次。每日1次，10天為1個療程，療程間休息2日。

2．溫針法

(1)取穴肩背部取肩髑、大椎、秉風、阿是穴、合谷、外關；腰部取腎俞、腰陽關、膀胱俞、氣海俞、軼邊、阿是穴、委中、三陰交。

(2)操作穴位局部常規消毒，用毫針按常規方法刺入穴位，得氣後取長約0.5寸艾條插套入針柄上灸之，灸2~3壯，每次取2~3個穴位交替灸之。留針30分鐘，每日1次，10次為1個療程，療程間休息2天。

3．電針法

(l)取穴胸腰段的華佗夾脊穴、雙側委中穴及阿是穴（阿是穴多分布在足太陽膀胱經背部第一和第二側線或緊鄰處）。

(2)操作華佗夾脊穴用28號1.5～2寸毫針向背部正中方向斜刺0.8～1寸，提插捻轉得氣；阿是穴根據局部情況予28號2~3寸毫針，針尖與皮膚成15°平刺1.5N2寸，捻轉到明顯酸脹沉重；委中穴直刺1.5寸，提插捻轉得氣。以上穴位得氣後，選3—5組接G6805電針儀，連續波，舒適量，頻率宜快，每秒10次左右。留針30分鐘，同時輔以照射。

4．電針排刺法

(1)取穴以阿是穴為主，輔以經穴，病程短於1個月加大椎、肺俞，病程長於1個月加膈俞、肝俞。

(2)操作針刺經穴時採用常規刺法。針刺阿是穴時必須根據病變部位深淺而採用60°或30°斜刺法，同時應與相應肌纖維方向垂直刺入。再每隔0.5—lcm並排刺3-4針，針刺得氣後方可行電針治療。採用上海華誼醫用儀器廠生產的G6805-2型電針治療儀，一組電極夾負極接阿是穴第1針針柄端，正極接排刺針第2針或第3針針柄端，另一組電極夾負極接另一阿是穴第1針針柄端，正極接排刺第2針或第3針針柄端。採用連續波，電刺激頻率為40次／分鐘，電流強度以局部肌肉跳動、病人耐受為準。留針30分鐘，每日1次，10次為1個療程，療程間隔3天。

5．平刺滯針法

(1)定位 以左手揣穴，尋找痛點、結節或條索，在確定患病肌筋膜後，用左手食指和拇指按壓在肌束的兩側加以固定。

(2)操作病人取坐位，皮膚常規消毒後，根據肌觴膜的長度，選擇30號1.5~2.5寸的不鏽鋼毫針，以右手持針呈15°平刺進針後，將針身放平沿肌束長軸緩慢地通過其痛點、結節或條索（這時肌肉常會急劇收縮），將針向順時針方向捻轉3—5周，滯針後用左手彈撥肌束5~8次（此時肌肉常會突然鬆弛，疼痛消失，結節和條索消失或變軟），再向逆時針方向捻轉3—5周後出針，不留針。同時囑病人雙手抱頭做屈頸、抬肩活動，使該肌束全曲全伸3—5次。每天治療1次，10次為1個療程。

6．齊刺溫針法

(1)定位患者取俯卧位，在背部尋找痛點，捫及結節狀、條索狀物之壓痛最甚點為進針部位。

(2)操作局部作常規消毒後，以規格0.35mm×40mm無菌針，採用指切法進針，得氣後以該進針點為中心在其上下2^-4寸處，呈45°斜刺，三點一線，得氣後，於3針上加套3cm長之艾炷，行溫針灸。留針30分鐘，每日1次，10次為1個療程。

7．八針透刺法

(1)取穴 崑崙透太溪（直透法）、合谷透魚際（斜透法）、太陽透絲竹空（斜透法）、陽陵泉透陰陵泉（直刺法）、條口透承山（斜刺法）、內關透外關（直刺法）、魚腰透陽白（橫刺法）、風池透風府（斜刺法）°

(2)操作令患者取合適體位，將穴位常規消毒。針具採用不鏽鋼一次性管針，用36號1~2寸毫針針刺諸穴。每次留針3Q-40分鐘，留針期間行針3次。就診前3周每周2次，3周後每周1次，6周為1個療程，療程間隔7天。

8．穴位埋線法

(1)取穴風寒侵絡型取風池、百勞、風門、秉風、天宗、肩外俞、阿是穴；濕熱痹阻型取風池、肩井、天宗、秉風、肩外俞、後溪、支溝、阿是穴；氣血瘀滯型取天柱、百勞、曲垣、秉風、天宗、膈俞、阿是穴。

(2)操作穴位消毒局麻後，用裝有2號羊腸線1~2cm的12號穿刺針刺入穴內，除風門、肩井及部分阿是穴向內斜刺，埋人1cm單腸線外，均可用直刺法，埋入2cm羊腸線。針刺入後可配以縱橫疏剝法，然後注入羊腸線，外蓋敷料。每15天埋線1次，5次為1個療程。

9．小針刀療法

(1)定位患者俯卧床上，腹部墊枕。以壓之脹痛明顯，伴（或不伴）遠處放射痛，或捫及皮下有條索狀、硬結、板樣硬化的痛點作為治療點。

(2)操作局部常規消毒，刀口線與脊柱平行，縱行切割疏通腰背淺筋膜，再橫行擺動松解。對皮下硬結、條索狀物予切開剝離，針刀下有鬆動感時出針刀。在肋骨表面操作時，針刀不可離開骨面深刺。以上操作均按無菌操作進行。若患者無法耐受小針刀操作時的脹感，可予進針點皮下局部麻醉。每周治療1^2次，一般治療2~4次。

10.封閉針刀法

(1)定點 用手觸摸腰背部軟組織，尋找壓痛點，可觸及硬結條索狀物者即為治療點，做好標記。治療點多位於胸腰椎兩側，相當於皮神經在筋膜上穿出處的壓痛點，一般在棘突旁1.5-4cm之間，肩胛緣及骶骨緣和髂棘處也多見。

(2)局部封閉 常規消毒後，用5ml注射器吸取潑尼松懸混液25mg加2%利多卡因2ml加維生素B12針劑0.5mg，從標記點垂直進針，在皮層注葯O.lml後刺至深筋膜，有「沙沙」響聲時注射1/3藥物，再刺破筋膜進針少許，注葯Iml，然後退針至筋膜淺層，並向各個方向注完余葯。再換1個注射器對下一個治療點進行封閉。位於肩胛縫及骶旁或髂棘緣的壓痛點，封閉時在筋膜層注葯後應繼續斜向深刺至骨質表面注葯1/3，但在胸腰椎兩側注葯時，應注意勿過於深刺。

(3)針刀治療封閉完畢5分鐘後，用針刀自局部封閉的原針眼按四步規程進刀，刀口線應與皮神經走行一致，胸椎下部及腰部略斜向外下方（骶棘肌外緣以外部分）或略斜向內下方（骶棘肌外緣以內的部分）。針刀刺至肌筋膜有堅韌感時穿透筋膜，並以痛點為中心，向上和向下移動刀刃稍許，連續縱行切割約1cm，待出現「沙沙」響聲或落空感時，縱行和橫行擺動數下，然後退刀至筋膜淺面向各個方向松解。如治療點有硬結或條索狀物，則在切碎硬結或切斷條索物後，再行上述切割松解。對胸腰椎兩側治療點，進針刀深度以穿透腰筋膜，刺入肌肉少許為宜；肩胛緣、骶周及髂棘處，待穿透深筋膜松解後，應調整刀口方向繼續進針至骨組織緊貼骨面松解。術畢局部按壓片刻，用創可貼覆蓋。每次治療選擇3~5個治療點，

5天1次，分次將所有壓痛點治完，不要遺留。

11.鋒鉤針罐法

(1)定位根據患者酸痛部位，採取俯卧位或坐位，充分暴露肩背部，用鋥針在酸痛處尋找最痛點，壓作記號，判斷壓痛點深度，避開周圍大的神經和血管以確定進針深度和方法。

(2)操作 常規消毒後，使用消毒過的鋒鉤針，左手拇指和食指繃緊所刺皮膚，針尖與皮膚垂直，右手迅速將針刺入，然後將針柄扭正再與皮膚垂直達到預定深度，順肌肉紋理上下鉤割3-4次，可聽到鉤割的吱吱聲，隨即捻動針柄左旋180°再右旋180°，迅速按進針方向出針。出針後在針眼部位拔大號玻璃火罐5分鐘。5天1次，3次為1個療程口

12.刺絡拔罐法

(1)取穴華佗夾脊、大椎、大杼、阿是穴等。

(2)操作患者取俯卧位，穴位按常規消毒，先用消毒後的皮膚針以「一虛一實」中度彈刺手法，沿華佗夾脊、大椎、大杼、阿是穴循經叩刺，叩至皮膚局部潮紅充血，然後運用閃火法叩罐45隻，留罐10-15分鐘，起罐後用乙醇棉球擦乾出血，以防感染。隔日1次，7次為1個療程，療程間休息3天，依據病情再行第2個療程。

13．穴位注射法

(1)取穴 有固定壓痛點者取壓痛點或其周圍腧穴；壓痛較廣泛者，取壓痛範圍內的腧穴，如兩肩胛間壓痛取肺俞、大杼，背痛伴肩臂牽涉痛取天宗、肩井等；局部可觸及硬結或條索狀改變者取硬結或條索狀改變的中心點。

(2)操作用5ml-次性注射器抽取當歸注射液4m和維生素B1：注射液Iml，充分混勻後備用。選取患部1~3個穴位，常規消毒後，將注射針斜刺入注射部位，得氣後回抽無血液反流即可緩慢注入藥液，每穴注射1~2ml。隔日1次，5次為1個療程。

14．皮膚針法

(l)取穴 以阿是穴為主，輔以鄰近腧穴，如肩井、天宗、巨骨、肩外俞、華佗夾脊穴等。

(2)操作每次選取4-6穴，常規消毒後，以皮膚針快速圍刺病變部位所取腧穴，使其出現紅暈充血為佳，刺後拔罐5—10分鐘。隔日1次，5次為1個療程。

15．浮針療法

(l)定位首先尋找陽性反應點，即壓痛最明顯處，取此點左或右2.0-3.0寸處為進針點。

(2)操作局部常規消毒後，用6號0.6mm×32mm-次性浮針針具(第一軍醫大學中醫藥研究所研製)l枚，針尖對準陽性反應點，快速平刺進針，透過皮膚後將針身平貼皮下橫向進針直至針柄。進針過程中，無疼痛，無得氣感，否則，應退回針尖至皮下，重新進針。完成後按壓陽性反應點，一般壓痛立即明顯減輕或消失。若疼痛未見減輕，則檢查針尖是否正對陽性反應點，若有偏差，應重新校正。完畢後，囑活動頸肩部，如不影響活動，則以膠布固定針柄，視天氣情況留針12-^48小時。取針後，若疼痛仍未消失，可間歇1天或選取其他進針點再行浮針治療05次為1個療程。

16.芒針法

(1)取穴肩背（位於斜方肌上緣中部，肩井穴前1寸）、風池、大椎。

(2)操作患者採取側卧位，病側向上。刺肩背穴時，針尖向後下方，緩緩按壓推進，並可捻轉，進針深度為3-4寸，使局部產生脹感，有時可有麻電感向背部放散；刺風池穴可進針1.5～2寸；大椎穴向上斜刺0.5—1寸。留針30分鐘，每日1次，5次為1個療程。

17．火針法

(1)定位術者用拇指按揉法，循足太陽經筋、足少陽經筋、足陽明經筋進行全線查灶，重點查第三腰椎橫突點、腰方肌、髂肌、棘肌、臀大肌、臀中肌、梨狀肌、髂脛束等，若觸及條索樣、小顆粒狀結節，按壓疼痛異常敏感即可定為筋結病灶點。

(2)操作確定筋結病灶點後，醫者以左手拇指尖按壓固定上述病灶點，右手持5號注射針頭置於乙醇燈上燒紅，快速刺人病灶點，當出現酸、麻、脹、痛或向四周放射後即可出針，對病灶較大者可採用「一孔多針』』法。然後用不同型號的玻璃罐，在病灶火針針孔施閃火拔罐術，留罐10分鐘。隔天施治1次，10次為1個療程。

18．刮痧法

(l)定位督脈、膀胱經兩側線及華佗夾背穴。

(2)操作以水牛角刮痧板和呂教授刮痧油為工具，先刮拭背部，其次胸部。刮拭背部時先刮督脈，其次膀胱經兩側線及華佗夾背穴。刮拭順序為由上至下，由內至外。刮力由輕到重，直至出痧，再輕刮結束。刮後飲一杯溫開水，休息半小時即可。每3~5天刮拭1次，以皮膚上痧退（即痧斑完全消失），刮拭部位的皮膚無痛感為準。5次為1個療程。

19．走罐法

(1),取穴取背腰部足太陽膀胱經及其腧穴、夾背穴以及阿是穴。

(2)操作囑患者俯卧，充分暴露背腰部，常規消毒後，自上而下塗一層液狀石蠟油。根據病人體型選擇大小適中、罐口光滑的玻璃火罐，用閃火法拔於背部(注意罐內負壓不宜過大，否則火缺罐移動困難)。將火罐沿雙側膀胱經走行，自上而下，再自下而上來回推動。至皮膚出現潮紅或紅紫為度，然後將火罐在阿是穴處重點作旋轉走罐，最後停罐於阿是穴，5分鐘後取下。注意走罐時罐口始終與皮膚平行接觸，用力要均勻適中，速度要緩慢。

20，艾灸法

(1)取穴阿是穴。

(2)操作將艾條點燃，對準阿是穴迴旋溫和灸，距離以患者有溫熱感而無灼痛為度。每次灸15分鐘，每日1次，IO次為1個療程。

（六）推拿治療法

1．按壓搓推法

根據患處的範圍大小，術者可用拇指指腹或手掌的大、小魚際處垂直按壓患處約1秒鐘，再放鬆1秒鐘，按壓力量初時輕，後適當逐漸加力；操作5分鐘後再在患處皮膚上來回搓，回搓時的力量要輕，方嚮應與該肌肉纖維走向呈垂直，直到局部皮膚有熱感時操作力量可適當減輕，頻率可減慢；5分鐘後再力量均勻地、向心性方向推壓患處，但在離心方向後退時注意不要用力，時間為5分鐘。以上操作必要時可重複1~2次。最後術者用空心拳或掌有節奏地輕擊患處及周圍，術畢。每日1次，2~3周為1個療程。

2．益絡理筋法

患者俯卧，自然放鬆。術者立於患側或健側，先用攘法在腰背部作來回操作2—3分鐘；次用拇指或食指點揉心俞、肺俞、脾俞、胃俞、膏肓、天宗等穴；再用掌根自項部循脊柱一側或兩側自上而下進行迴旋按揉、推壓20次左右，力量要均勻，以患者可以忍受為度；最

後用指端由外向內，由輕到重，由淺人深彈撥肌痙攣所產生的條索狀結節4-6分鐘。以上手法反覆操作約20-25分鐘，隔日1次，10次為1個療程。

3．分筋理筋法

患者取俯卧位，醫者先行分筋手法，即用拇指與食、中二指將疼痛的肌肉或筋膜捏起後迅速放手，如此反覆數次後，用拇指於患處沿肌纖維走行的垂直方向來回撥動，反覆數次。再行理筋手法，即用拇指或掌根在患部作沿肌纖維的走向來回推按，反覆數次後，用手掌在脊柱兩側作快速上下的推擦，以局部有溫熱感為度。對兼有胸椎小關節錯位者，在分筋理筋手法術畢後，採用俯卧掌推法或端坐膝頂法整復移位的胸椎小關節。每日1次，每周治療5次，10次為1個療程。

4．通筋散絡法

患者取坐位，醫者先在患者肩背部用揉法、攘法、散法等松筋手法放鬆患者肩背部肌肉；後囑患者雙手交叉緊抱兩肩，使肩背部肌肉處於緊張狀態，醫者用手掌根按揉風門、肺俞、魄戶、膏盲（即脊柱與肩胛骨內側緣之間）等穴位3—5分鐘，再讓患者患側上肢極力旋向後貼於後背，醫者以手拇指沿肩胛骨內側緣向里揉動3～5分鐘。如為雙側痛，可用同樣方法對側。最後重點按摩激痛點，彈撥筋束，使結散氣通後用叩擊法結束治療。

5．塗藥推拿法

病人取俯卧位或坐位。①在病變區抹以推拿按摩藥液（牛血蓮、八角蓮、散血蓮各250g，飛龍掌血、大血藤各150g，杉木尖、大金刀各lOOg;將上藥加入適量54度白酒中浸泡20～30天備用），用摩、揉法施術，先摩後揉，用時2～3分鐘；②以魚際揉法、指揉法在項部施術，並以拿揉法在項部、肩部施術，以掌揉法在背部施術，用時8分鐘左右；③以攘法施術10分鐘左右，病情重者及形體壯實者用屈指攘法（著力部位在3、4、5掌指關節），病情一般者用魚際攘法；④一指禪推兩肩胛骨內緣約3—5分鐘；⑤以單拇指、雙拇指分別彈撥硬結和條索狀物30～50次；⑥按大柱、肩井、肩中俞、肩外俞、大宗、曲垣、秉風、阿是穴等，每穴按30秒左右；⑦用藥液擦項背至發熱；⑧病人端坐，醫者立於患者後面，雙拇指置於風池穴，前臂抵病肩，兩掌托住患者雙下頜骨下方，施術時兩掌與兩拇指同時向上用力，兩前臂向下用力，持續1分鐘左右，再左右轉動頸項數次。

6．松離牽順法

①松解痙攣：以指揉、掌揉、拿捏、攘按等手法，松解頸、肩、背部痙攣的軟組織，解除痙攣，反覆數次，約5～10分鐘。②分離粘連：在患處尋找壓痛點（扳激點）和條索狀物，用單手拇指在痛點上作連續滑動lO次，然後在條索狀物上用拇指作與肌纖維垂直方向的來回彈撥10~20次，分離粘連，疏通經絡。③牽伸理順：當上述手法完畢後，術者站立於患者背側，一手握患側上臂使其外展、上舉，另一手拇指同時按壓扳激點及條索狀物，連續進行10次，最後再順肌纖維方向推按、復平、理順10次，以糾正肌纖維及韌帶的扭曲、變形，使其恢復正常的解剖位置。

7．舒通松解法

①患者俯卧位，術者用推法由患者背部進行由上而下的直推3—5遍；②用攘法在患者背部進行深透攘動，可反覆持續5分鐘；③用雙手按揉法在患者背部進行沉穩的揉動，往返30分鐘；④用大拇指和食中兩指的指端部分對稱地拿住疼痛的患處筋肉，進行短時間的擠壓，或提起後迅速放手，可做3—5次；⑤用拇指在患處與肌纖維或肌腱呈垂直的方向來回彈撥，反覆l~2分鐘；⑥最後，術者用雙手叩擊法在患背處輕快、柔和地叩擊，以放鬆肌肉，結束治療。以上手法每日1次，lO次為1個療程。病程長久及復感風寒者，可在手法治療結束後加拔火罐。

8．解攣松筋法

①體位：患病在肩背取端坐位，在腰背或腰骶部則取俯卧位。②介質：正紅花油。③拿法：單手拿捏自風池向下，至肩井改用雙手拿捏。腰背部自疼痛部位起單手拿捏兩側膀胱經，肥胖者可雙手拿之，反覆操作至局部皮膚髮紅髮熱。④揉法並點按法：以掌根揉為主，手法宜持久、柔和，點按以肩井、天宗、巨骨、風池、腎俞、膀胱俞、關元俞、阿是穴為主，手法應短促有力且富有彈性。⑤擦法：以掌根自上而下在病變部位快速單向移動，反覆摩擦數次，勿損傷皮膚。⑥彈撥法：沿肌纖維走向橫行彈撥數次，有結節或壓痛明顯處重點彈撥。⑦攘法：以小魚際、第四五掌骨背面著力於病變部位，帶動腕關節做均勻連續攘動。以叩擊手法結束，切脊、拳叩、掌叩法均可。每次30-40分鐘，每日1次，10天為1個療程。

9．滑動按壓法

病人取坐位或俯卧位，醫者站立於病人的患側，先進行局部摩、揉、拿等放鬆肌肉的手法，再用拇指對準患側肩背部的壓痛點，連續地滑動、按壓、彈撥，即『一滑一壓一彈」，滑時拇指稍松不離皮膚，可反覆操作至局部發熱感。病程短、疼痛嚴重者，開始時宜用輕手法，隨著壓痛減輕，再逐漸加重手法，以減少病人的痛苦。每個壓痛點滑動、彈撥2—5分鐘後，點按肩井、天宗、大椎等穴，再行按、摩、揉、攘、捶、擦、拍，最後拿肩井穴3—5次結束。每次25~30分鐘，每日或隔日1次，10次為1個療程，療程間休息2~3天。