癌症病人吃不下，體重下降到惡液質，有這些方法可以增重

06-13

癌症病人的營養是個大問題，不僅跟生活質量有關，還跟治療效果掛鉤。　　對於癌症病人的營養問題，不久前由中國科學院腫瘤醫院、浙江大學第二附屬醫院等起草發布的《惡性腫瘤患者膳食指導》就給出了答案，小編整理了出來，分別按能量、蛋白質、脂肪、水、礦物質及維生素5個方面來說明：　　能量　　一般按照 20 kcal/（kg·d）～25 kcal/（kg·d）（非肥胖患者的實際體重）來估算卧床患者的能量，30kcal/（kg·d）～35kcal/（kg·d）（非肥胖患者的實際體重）來估算能下床活動患者的能量，再根據患者的年齡、應激狀況等調整為個體化能量值。　　蛋白質　　一般可按 1 kcal/（kg·d）～1.2 g/（kg·d）（非肥胖患者的實際體重）給予，嚴重營養消耗者可按 1.2 kcal/（kg·d）～2 g/（kg·d）（非肥胖患者的實際體重）給予。　　脂肪　　脂肪供能佔總能量 35%～50%。推薦適當增加富含n-3及n-9脂肪酸食物。　　碳水化合物　　碳水化合物供能佔總能量 35%～50%。　　水　　水（飲水和食物中所含水）一般按30mL/（kg·d）～40mL/（kg·d）給予，使每日尿量維持在1000mL～2000mL。有心、肺、腎等臟器功能障礙的病人特別注意防止液體過多。　　礦物質及維生素　　參考同齡、同性別正常人的礦物質及維生素每日推薦攝入量給予。在沒有缺乏的情況下，不建議額外補充。　　說起來，小編當年在醫院實習的那會兒，每個病人一來，都要稱一稱體重，尤其是癌症病人，一上稱，10個裡面有8個營養不良、體重下降。　　而長期的營養不良很容易出現腫瘤惡液質，使得癌症病人厭食、早飽、消瘦、體重下降、免疫力低、虛弱、疲勞、心理狀態不好。　　腫瘤惡液質的定義為食慾下降，體重丟失，營養狀況惡化，直至患者死亡（看出來有多嚴重吧）。　　如果過去6個月體重下降10%或以上，或以前的幾個月體重下降5%或者更多，提示嚴重營養不良。　　癌症病人營養不良的原因主要有3個：　　一是接受放射、化療時，會因為副反應如：口腔潰瘍、噁心、食慾不佳導致體重下降；　　二是癌細胞與正常細胞爭搶營養，病體對抗腫瘤消耗體力；　　三是食道、胃等消化系統的癌症影響養分吸收。　　在這個過程中，體重與病人的治療效果有很大關係，一般來說治療如果有效，腫瘤得到控制的情況下，即使有一些副反應，但在副反應消失後體重會很快恢復。　　研究顯示50%患者在確認罹癌時體重都已下降，腫瘤細胞影響人體代謝，變瘦是必然。　　針對營養不良，今天就來說說藥物上可以怎麼用。　　營養不良可以用藥物治療，針對噁心、嘔吐、黏膜炎、胃腸道蠕動障礙進行治療。　　改善營養不良的藥物主要作用　　昂丹司瓊和格拉司瓊化療期間常用的止吐葯　　賽康啶神經性厭食，不增體重　　甲氧氯普胺化療有關嘔吐的飽腹感；胃蠕動減慢　　醋酸甲地孕酮160-1600mg，最佳劑量800mg　　甲羥孕酮500mg一次，2次/天　　地塞米松增加食慾，不增體重　　註：醋酸甲地孕酮和甲羥孕酮為癌症惡液質一線葯，用於增加脂肪，忌用於激素依賴性腫瘤。　　抑制代謝藥物作用　　屈大麻酚2.5mg，2-3次/天，增加食慾，體重基本不增　　褪黑素20mg/天，降低體重減少10%的概率　　沙利度胺改善癌症患者失眠、煩躁，增加食慾和幸福感　　二十碳五烯酸減少體重下降　　針對惡液質，有一個四步處理的法子：　　1.治療潛在可能厭食的原因：如焦慮、抑鬱、口腔潰瘍、噁心嘔吐等。　　2.如果有早期飽腹感和胃輕癱相關的食慾下降，可以飯前、睡前給予甲氧氯普胺10-20mg，一天可以達到120mg。　　3.上一步無效的話，改為起始量為每天160mg的甲孕地酮（不要聯合化療葯），對於預後相對良好的病人，劑量可以增加到800mg/天，預後差的患者給予地塞米松8-10mg，2次/天。　　4.還是無效的話，改為使用屈大麻酚每次2.5mg，2-3次/天，沙利度胺100mg每晚，二十碳五烯酸2-3g/天，褪黑激素20-40mg/天。　　癌症病人的營養不良、體重下降、腫瘤惡液質都是息息相關又形成惡性循環，其中一個環節沒有處理好容易出現其他環節的問題，因此營養問題必須重視。