頸椎病的針灸治療

（一）選穴處方

治法：祛風散寒，活血化瘀，舒筋通絡。以太陽經、少陽經、督脈局部腧穴為主。毫針刺用瀉法或平補平瀉，並加用灸法。

1、基本處方及選穴思路

基本處方：頸椎夾脊穴、風池、天柱、大椎、肩中俞、肩外俞、肩井、曲池、合谷、外關、後溪。

選穴思路：

（1）立足病變局部：本病其病變部位明確，病位在頸。頸項部為頭顱之樞機，除手厥陰心包經和帶脈外，幾乎所有十二經脈和奇經八脈都由此通過，因而此處經絡分布的密度最高，是聯繫全身臟腑的一個樞紐。

從《針灸古籍腧穴主治檢索系統》收入的62種古籍中關於項強痛的內容進行統計，結果顯示，治療項強痛共涉及文獻190條，穴位122個，總計315穴次。常用穴位及其次數如下，後溪18，風府16，承漿15，前谷10，天柱9，委中7，申脈7，風池7，肩井7，少海5，崑崙5，束骨5，大椎5。

從《中國現代針灸信息資料庫》（1970-2002年）收錄的40398條信息中分析。共收集針灸治療頸椎病論文845篇，涉及病例71103例，對穴位、治療方法出現頻次占文章數10%以上進行總結，其中常用穴位為夾脊39988例∕433篇，風池39009例∕401篇，大椎26781例∕265篇，阿是穴23016例∕244篇，曲池25851例∕239篇，外關20620例∕212篇，合谷20988例∕209篇，肩井21654例∕193篇，肩髃16904例∕171篇，百會17106例∕155篇，天宗14176例∕119篇。

文獻資料顯示，臨床選穴以局部取穴為主，常取頭項部和上背部穴位，如風池、肩井、大椎穴，現代文獻更強調取頸夾脊、阿是穴，並與循經取穴相結合，古代文獻中偏重取後溪、前谷、委中、申脈穴，現代文獻偏重取曲池、外關、合谷穴。

頸夾脊穴為經外奇穴，位於頸背部，行於督脈與足太陽膀胱經之間，故而兼具二者的主治功能，能資助督脈，調整全身的陽氣。夾督脈伴足太陽膀胱經穴分布，依據「經脈所過，主治所及」的理論，針刺頸部夾脊穴，能直達病所，疏通局部經絡，使頸部經絡通暢、功能協調，具有疏理局部氣血而止痛的作用；風池、肩井為足少陽經穴，同為足少陽與陽維脈交會穴，陽維主一身之表，維繫六陽經經氣，風池又為祛風之要穴，有疏利頸部關節的作用，故《甲乙經》曰:「頸項不得顧……風池主之。」《針灸大成》記載:「風池能治頸項如拔，痛不得顧」；大椎是督脈穴，為諸陽之會，刺之能激發諸陽經經氣，通陽活絡；天柱因穴位於頸項部而得名，為足太陽膀胱經穴，膀胱與腎相表裡，腎主骨生髓通腦，故猶如支柱的天柱穴有上連下貫的作用，既能益氣升清，又有滋水涵木、通經活絡的作用，是治療頸部疾病的要穴。肩中俞、肩外俞為手太陽經穴，諸穴疏通局部太陽經氣。

（2）結合循經取穴：頸椎病是一種病位在頸、又可涉及全身的疾病。因途經頸項的經脈不但循行於項背，而且網路四肢，和全身也有密切的關係。故而頸椎病的癥狀不僅見於項背，也可見周身功能失調的表現。

後溪為八脈交會穴之一，與督脈相通，外關為八脈交會穴之一，與陽維脈相通，以疏調陽氣，舒筋通絡，活血化瘀。循經取穴與局部用穴遠近相配，共奏祛風散寒、疏筋活絡、理氣止痛之功。

（3）辨病取穴與辨證取穴相結合：按西醫分型辨證取穴治療，根據X線片或CT提示的頸椎病變部位及臨床癥狀，單純選取相應的夾脊穴進行針刺，或根據病變部位和神經節段理論選取相應夾脊穴。從其局部位置考慮，頸夾脊穴為鄰近椎動脈的體表投影，其下都有相應的椎骨下方發出的脊神經後支，亦是頸椎負重最大，最易勞損的部位，為頸椎病的常見頸肌緊張部位，故取之可緩解頸肌痙孿，並可協助恢復頸部生物力學平衡，而減輕對神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等造成的壓迫或刺激，改善頸部的微循環狀態，對毛細血管的通透性有調整作用，改善組織缺血缺氧狀態，以達疏通經絡，舒筋止痛之功。

（4）雙側用穴：雙側取穴的特點是根據頸椎的解剖生理特點。頸椎節段失穩發生於頸椎病的早期並持續一斷時間，而頸部軟組織（包括肌肉）是維持頸椎生理弧度和頸椎穩定性的重要保證，它們的異常必然導致頸椎節段的不穩和頸椎生理弧度的改變。而頸椎有左右側對稱的特點，故其穩定性要靠頸部雙側力學的平衡來完成。所以，雖然臨床有椎間盤突向一側或一側椎間關節增生的病例，但依據中醫學「治病必求其本」的原則，其病位是在兩側，取頸部的雙側穴位有助於糾正被打破的力學平衡，這與中醫陰陽平衡，左右經絡之氣相通的觀點是一致的。

2、辨證加減

因途經頸項的經脈不但循行於項背，網路四肢，和臟腑也有密切的關係。故而頸椎病的癥狀不僅見於項背，四肢，也可內涉臟腑，出現臟腑功能失調的表現。

風寒濕者加風門、風府祛風散寒、除濕通絡；氣滯血瘀者加膈俞、條口活血化瘀、通絡止痛；痰濕阻絡者加豐隆、脾俞化痰祛濕、通絡止痛；肝腎不足者加肝俞、腎俞、養老、太溪補益肝腎、養筋強骨；氣血虧虛者加肝俞、脾俞、足三里補益氣血、榮養經筋。

3、對症及其它選穴

根據壓痛點所在取阿是穴、天宗，疏通經氣，活絡止痛；上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷，外關疏通經絡、調理氣血；頭暈、頭痛、目眩者加百會、風池、太陽祛風醒腦、明目止痛；噁心、嘔吐加天突、內關調理胃腸。

（二）操作方法及療程提示

1、操作提示：局部穴位用平補平瀉法，間歇行針。遠部各穴用提插捻轉法，根據證候的虛實施行補瀉手法。根據病變部位選取相應頸夾脊穴，操作時患者正坐，微低頭，以30號1．5～2寸毫針，從夾脊穴75°或旁開夾脊穴0．5寸以45°向頸椎斜刺，有抵觸感時，上提少許行針得氣後，平補平瀉，使針感向項、肩臂部傳導。大椎穴直刺1～1．5寸得氣後，將針稍提使針尖向患側斜刺，行平補平瀉，使針感向肩臂傳導。肩井穴，以押手拇、食中指提捏起肩井穴，直刺得氣後，微向頸部斜刺，使針感向項部傳導。肝俞、腎俞、足三里行捻轉補法，余各穴行捻轉瀉法。每次留針10～15min。

2、針刺療程提示：每日或隔日1次，10次為1療程。