流產 「流走」了子宮內膜

　　子宮內膜「搬家」搬走了「孕」氣

　　「我今年33歲，結婚快7年了，剛結婚的時候，各種因素都不允許我要個小baby。隨著時間的推移，我和老公又商量再辛苦打拚幾年再做父母。現在，物質準備差不多了，年齡也越來越不等人，於是，我們決定要個『小金猴』，可是，努力了1年多我也沒懷孕。我們去醫院做檢查，醫生說我的不孕是因為『子宮內膜異位症』所致。我對這個詞很陌生，甚至都不知道這東西在我身體里到底是什麼樣的，更不用說為什麼會導致不孕了……」

　　醫生點評：正常情況下，子宮內膜生長在子宮腔內壁上，每個月脫落一次，隨著經血排出體外。如果子宮內膜沒有好好待在原地，而是到了其他地方，這就叫「子宮內膜異位」。

　　如果子宮內膜「搬」到輸卵管，會使輸卵管粘連、扭曲，影響獲取卵子的功能；如果到了子宮頸上，那麼粘連會使精子不易進入子宮；如果在卵巢部位，則會影響排卵，或者即使有排卵，也會因為粘連而送不出去……種種原因均可能擾亂生殖系統功能，造成不孕。

　　現在，「子宮內膜異位症」正在成為不孕原因的「重中之重」，大約佔40%，而且，尤其容易發生在過了「奔三」年齡的女性中。那麼，是誰讓子宮內膜四處遊走呢-

　　流產流走了子宮內膜，也流走了「孕」氣

　　「我至今還清楚地記得第一次做流產的經歷，手術時那種痛徹身心的感覺讓我好長一段時間『性』致全無。沒想到2年後再次『中招兒』，幸虧那時候有了藥物流產。雖然也很疼，吐得一塌糊塗，不過好在流產很徹底。所以，後來又懷孕的時候自然還是做了藥物流產。我當然知道流產對女人的傷害很大，可是，那個時候沒辦法要孩子，其他的哪裡顧得上那麼多呢-事情往往就是這樣，不想要孩子的時候很容易就懷孕了，可是等想做媽媽的時候又偏偏不見動靜……」

　　醫生點評：人工流產過程中需要把一些醫療器械伸入子宮內，刮出子宮內壁的附著物，不但對子宮內膜環境造成很大的傷害，有時醫療器械還會夾帶著子宮內膜脫離子宮腔內壁，進入盆腔、腹腔等地方，散落在「異地」開始生長。

　　藥物流產雖然不必把醫療器械進入子宮內，流產後感染的可能性比較小，但是，也絕非像一些人所說的「像來一次月經一樣就把問題解決了」。因為藥物流產是通過影響內分泌引起強烈的子宮收縮，從而達到迫使妊娠物和子宮內膜強行脫落的目的的。所以，你知道的是沒有那種撕心裂肺的疼痛，但你不知道的是子宮內膜受到了同樣大的傷害。

　　除了流產以外，盆腔炎症、內分泌紊亂、經血逆流、遺傳等都是可能導致子宮內膜「搬家」的原因。至於再具體的起因，甚至連醫學界都還在爭論不休之中。那麼，怎樣才能知道子宮內膜是不是「搬家」了呢-

　　警惕與月經同時「報到」的疼痛

　　「從我第一次來月經起，痛經就像影子一樣如期而至，不過我從來也不覺得有什麼不對勁，每個女孩不都這樣忍幾天就過去了么-後來，再怎麼有『性』福也沒出現大家所說的那種解脫，痛經的感覺這兩年反而更強烈了，吃1粒止痛藥根本都不夠！老媽和婆婆都說『等生了孩子就不疼了』，可是，連什麼時候才能懷孕都不知道呢……」

　　醫生點評：儘管你感覺不到子宮內膜的存在，但是，亂了陣腳的子宮內膜其實在每個月的「那幾天」都向你發出了健康警報，最典型的信號是難以忍受的痛經。

　　此外還有一點你千萬別忽視——「性」福時刻的疼痛。

　　隨著性愛激烈程度的加大，疼痛也會加劇，那些能讓陰莖更深進入的姿勢尤其會加重疼感。

　　當你有這些癥狀時，千萬不可大意，要立即去醫院檢查喲！

　　不安分的子宮內膜

　　子宮內膜是子宮腔表面的一層絨毛狀組織，在排卵後的黃體期(或叫分泌期)可以厚達兩三毫米。它接受卵巢女性激素(主要是雌激素和黃體素)的滋潤，大約每個月成熟、脫落一次，是謂月經。內膜脫落後殘留的根，下月又被激素滋潤，春風吹又生。子宮內膜在子宮腔內生生息息、反覆有常地循環三十多年，本來也無病可呻吟。

　　可有時候這子宮內膜不安分，不老老實實在子宮腔里待著，而是全身到處亂竄，而且有本事在異地紮根、生長、安家落戶。這病就叫子宮內膜異位症，我們簡稱內異症。說它紮根、安家，是說這異位的子宮內膜居然也能接受女性激素的滋潤，在異地照來「月經」不誤。除了子宮、陰道，體內其他器官、組織根本就沒有排走月經的「下水道」啊，於是這「月經血」就在異地積存下來。血腫逐漸長大，血中的水分被吸收一些，血就變稠了，時間一長就變巧克力色了。這血腫既可以發生在卵巢內，也可以附著在子宮韌帶、臟器表面、手術切口內等部位。由於異位內膜和出血的長年持續刺激，器官之間、組織之間就發生粘連。這個粘連是特別重。做婦科手術的人都知道，婦科有兩大粘連：內異症和盆器結核。常常是把包塊剝破，把臟器損傷，粘連都不容易分離開。輸卵管就因為這種粘連而曲折、勒壓而變得不通暢了。

　　如果子宮內膜長到子宮肌層內部了，就叫子宮腺肌病，來月經時血無路排出，就刺激子宮收縮，可致劇烈痛經，痛得恨不得撞頭來沖淡腹痛。此病過去亦計為內異症的一種，現又將其單列為一病。提一下「倒經」，就是經期流鼻血。這不可理解為月經血由子宮倒流由鼻出，也不是鼻子里有了異位的子宮內膜。這一般是因鼻黏膜有炎症，受激素作用而充血、出血。內異症內膜細胞能增生、滋潤，新血管形成，會轉移、複發，頗有癌細胞味道。

　　內異症的診斷需要較高水平，近年由於提高了對內異症的認識，診出率漸增，但它經常隱匿在慢性附件炎中，鑒別診斷一定要做好。腹腔鏡對診斷、治療都很有效，為今後大方向。抽血查Ca125有些價值。此病的癥狀理論總強調痛經，實踐中卻發現痛經率不太多，但可以是痛得很厲害的。筆者歸納本病的痛經特點是：中年婦女，繼發痛經，逐年加重，經末痛重，經後還痛。這有別於少女們的原發痛經，它是三十來歲以後才開始痛經。姑娘痛經一般是婚、產後就好了，內異症則愈來愈重。姑娘痛經是月經間一兩天痛，經暢即愈;內異症的痛經卻是經期之末最痛，經凈後還痛。婦檢也有訣竅：有觸痛的結節對診斷幫助很大，如果做一個經前、經後觸痛程度的比較，經後觸痛明顯加重，對診斷幫助更大。

　　治療更視情況而定。有生育要求的人當然要選保守治療，如孕三烯酮、達那唑、促性腺激素釋放激素、安宮黃體酮假孕療法、睾丸酮等。腹腔鏡下修理修理輸卵管，切除中、小的巧克力囊腫，也算保守治療吧。如果不要再生育而痛經又實在難以忍受，而且經過藥物治療無效時，子宮切除也是可供選擇的方案。手術不太容易徹底，因為異位內膜結節如果在腹腔中到處都是的話，粘連緊得又剝離不開，也不能把腸子、膀胱等都切除，那就切除主要病變，術後再輔以藥物治療唄。腹壁手術切口內的內膜異位血腫，粘得再重也得切除掉。卵巢巧克力囊腫用穿刺方法抽血、打硬化劑，我不大支持，因為那很難徹底，害怕日後春風吹又生。

　　預防有點防不勝防，因為有些發病機理還不清楚。僅提三條吧。一、少做人工流產，因為此時宮腔內的經血可以倒流入腹腔。二、勿經期同房，道理同前。三、剖宮產手術中保護好切口。