【分享】吳壽嶺：監測血壓變化軌跡，教你識別卒中高危人群

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「牛艷紅·①體位性低血壓或應在站立後1 min內評估②血壓變化軌跡影響卒中風險,[512].醫師報,2017-8-10（5）」

體位性低血壓或應在站立後1 min內評估

當前，體位性低血壓診斷採用1996年美國神經病學會共識標準，定義為從仰卧位轉為站立位後3 min內收縮壓下降≥20 mm Hg或舒張壓下降≥10 mm Hg。然而，美國學者近日研究稱，在站立1 min內測得的血壓下降，更能反映患者的頭暈等不良事件風險，延遲測量則可能遺漏這些風險。（JAMA Intern Med. 7月24日在線版）

研究顯示，只有站起後第一次（平均時間為站起後28 s）測量的血壓下降者發生頭暈的風險增加49%。

校正混淆因素後，第一次測量值還與跌倒、骨折、暈厥和死亡風險增加相關，HR分別為1.22、1.16、1.4和1.36。

第二次測量值（平均時間為站起後53秒）與跌倒、交通事故最為相關，並與所有長期不良事件相關。

而1 min之後測量的血壓下降與眩暈等長期不良事件無關或關聯不一致。

研究者認為，應使用站立1 min內的血壓下降作為體位性低血壓的診斷標準。

不過，同期述評指出，臨床醫生應同時測量1 min和3 min的血壓，因為有些患者血壓下降可能會延遲。

該研究納入11429例患者，平均年齡為54歲，中位隨訪23年。

國人開展的開灤研究又發現

血壓變化軌跡影響卒中風險

開灤總醫院吳壽嶺教授等研究發現，血壓軌跡與卒中風險相關。而且，即使在正常範圍內的血壓升高軌跡也與卒中風險增加相關。（Hypertension. 7月17日在線版）

研究顯示，對於隨訪期間血壓維持穩定的患者，血壓水平越高，卒中風險越大。

校正混雜因素後，與血壓始終正常者（<120 mmhg）相比，收縮壓維持在175~179="">

高血壓前期的患者，雖然收縮壓維持在正常範圍內（120~140 mmHg），但其顱內出血和腦梗死風險也增加，分別增加2.11倍和99%。

此外，與基線時血壓較低（143 mmHg）但之後升高者相比，基線時血壓較高（164 mmHg）但之後降低者的顱內出血（校正後HR分別為9.66與6.79）和腦梗死（3.61與3.45）風險更低。

研究還提示，隨訪期間血壓波動幅度較大者的卒中風險也明顯升高。與平均收縮壓波動幅度<4.99 mmhg者相比，波動≥15.3="">

與收縮壓類似，舒張壓、平均血壓、平均動脈壓和脈壓的變化軌跡也與顱內出血和腦梗死風險顯著相關。

研究者認為，監測血壓的變化軌跡可能是識別卒中高危人群的重要方法，並有助於卒中預防。

該研究納入開灤研究中2006-2010年無卒中、心肌梗死及癌症的近8萬例受試者，識別這4年期間的收縮壓軌跡，並分析其與2010-2014年新發卒中之間的相關性。

《醫師報》8月10日5版