外出旅遊易腹瀉，掌握方法不鬧心

06-13

夏天

很多人會選擇外出旅遊，放鬆心情。人們到陌生地域後，由於正常生活節奏打亂、勞累等引起身體不適應、機體抵抗力下降，如果再飲用不清潔的水，食用變質的食物，甚至沒有明顯誘因也可引起腸功能紊亂，肚子不舒服，典型表現為拉肚子，大便次數較平時明顯增多，糞便不成形、變稀，嚴重的可以出現膿血便。患者可以沒有其他伴隨癥狀，也可伴有程度不同的發熱、腹痛、嘔吐，嚴重者必須住院治療。

這就是我們俗稱的水土不服，是旅行中最常見的疾病。一旦旅行者發生腹瀉，受身體抵抗力、病因、治療是否及時合理等因素的影響，患者腹瀉的病程變化較大，可短期自愈，也可遷延數月以上。

旅遊者腹瀉多是病原微生物感染

目前認為，引起旅行者腹瀉的病因主要是病原微生物感染，佔80%以上。各種病原微生物感染均可引起腹瀉，所引起的腹瀉屬於急性腸道傳染病。最常見的病因是細菌，包括沙門氏菌、致病性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌、志賀菌、空腸彎麴菌、氣單胞菌、非霍亂弧菌等。在某些情況下，霍亂弧菌、一些病毒（如輪狀病毒、諾如病毒等）和寄生蟲也會成為旅行者腹瀉的病原體。引起旅行者腹瀉的病原體可分為非侵襲性和侵襲性兩類。產腸毒素大腸桿菌、霍亂弧菌、病毒及引起食物中毒的大多數細菌多屬於非侵襲性病原體，其感染主要在小腸，患者無發熱或明顯腹痛，大便為水樣便、量多，不伴有里急後重，易導致脫水，大便化驗無炎性細胞，病程短。痢疾志賀菌、沙門氏菌、侵襲性大腸桿菌、產氣莢膜桿菌、耶爾森菌、空腸彎麴菌和某些特殊的病毒屬侵襲性病原體，患者腸道病變明顯，表現為發熱、腹痛和里急後重，大便多為黏液血便或血水便，便次多而量少。

病情嚴重者要儘快就醫治療

一旦罹患旅行者腹瀉，應重視以下幾個方面 1.病前是否有不潔飲水、飲食史。2.要看臨床癥狀是否嚴重，如起病方式、發熱程度、腹痛腹瀉程度、嘔吐的程度、能否進食進水、四肢末梢循環情況、心率脈搏的變化、尿量變化、口渴程度、是否有精神狀態的改變。一旦出現上述嚴重的變化要及時就醫，不能自行處置，以免造成嚴重後果，出現生命危險。3.要重視大便的變化，如腹瀉次數的多少、大便的顏色、大便的性狀、是否含有膿血等。糞便性狀可決定病變部位，如水樣便，無里急後重，病變多在小腸；黏液便，病變多在結腸；黏液帶果醬色血便，病變多在上段結腸；糞便表面帶血或伴明顯里急後重，病變多在直腸或末端結腸。以上情況在就醫時要告訴醫生，以便醫生及時作出判斷。

旅行者腹瀉輕者一般是自限性，只要注意補充水分，避免不潔飲食，不需特殊處理可自愈。對於感染性腹瀉，病情不嚴重時，可採用微生態療法，有助於恢復腸道正常菌群的生態平衡，抑制病原菌，控制腹瀉。常用藥物有雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌和糞鏈球菌等製劑。也可採用腸黏膜保護劑，如思密達，它能吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能，增強其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊。如果上述治療仍不管用，可考慮使用抗生素，成人可選用喹諾酮類抗生素，如環丙沙星、左氧氟沙星等。輕者口服即可，重者需靜脈給葯。如果懷疑阿米巴原蟲感染，應使用甲硝唑治療。液體療法非常必要，如果出現脫水表現，輕者可用口服補液鹽，不能口服或病情嚴重時應住院靜脈輸液維持生命體征穩定。

旅行防腹瀉做好三件事

1.養成良好的個人衛生習慣，提高防病意識。餐前便後及接觸污物後要洗手。根據氣候變化著裝，勞逸結合，合理膳食，適度鍛煉，增強機體抵抗力。2.把好病從口入關。不喝不清潔的水，不喝生水，不吃生冷變質食物，瓜果蔬菜吃前應清洗、去皮或消毒。餐具應經常清洗或消毒。3.準備必要的藥物。在沒有臨床癥狀時不必提前口服抗生素預防腹瀉，以免發生不必要的不良反應。可準備口服補液鹽、思密達、雙歧桿菌製劑等，一旦出現癥狀酌情選用，療程一般不超過3天～5天。如果癥狀不緩解，要及時就醫，避免延誤病情導致嚴重後果。

文/解放軍302醫院

感染性疾病診療與研究中心副主任秦恩強

整理/戴欣