人體「九大」系統之三——泌尿系統（常見腎病）

【【早期腎病信號】】1、乏力，易疲勞；2、腰酸、腰痛（腎盂腎炎的腰疼多為一側、腎結石的腰疼多劇烈且多向大腿內側放射）、腿酸3、眼皮、雙下肢浮腫，這是腎病的外顯特徵；4、尿中有泡沫而長時間不易消失（原因——尿蛋白高）或尿紅（血尿）；5、高血壓；貧血；6、噁心、嘔吐、納差、上腹不適；8、拒絕煙味，這是有煙癮的腎臟患者的排斥反應；【【腎病的常規檢查】】1、尿常規：血尿：分肉眼血尿和鏡下血尿。尿蛋白：尿蛋白陽性常由腎病導致，但血漿蛋白過多、劇烈運動、發熱、心力衰竭、心包積液和藥物等也可能引起尿蛋白陽性。葡萄糖：尿糖陽性提示腎小管重吸收功能下降或糖尿病。血糖正常、尿糖陽性時，稱為「腎性糖尿」，說明腎小管重吸收葡萄糖功能異常（葡萄糖從腎小管漏出去），並非糖尿病。紅細胞：尿紅細胞陽性稱為「血尿」。血尿輕者肉眼不能發現，須經顯微鏡檢查方能確定，稱「鏡下血尿」；血尿重者尿呈洗肉水色甚至血色，稱為「肉眼血尿」。「血尿」常見於腎小球腎炎、泌尿系感染、泌尿繫結石，有時也可見於泌尿系的腫瘤、囊腫、畸型、外傷等。白細胞 ：新鮮中段尿液檢查，如有白細胞（1+~4+）出現，則常提示有尿路感染，有時也可提示非感染性腎小管間質病變。其它影響因素：藥物或食物可改變尿液顏色及酸鹼度；大量飲水後尿液稀釋，可影響尿比重及其他項目；女性病人月經期及月經前後2-3天內驗尿，可影響尿液結果。2、血清肌酐濃度：血中肌酐=外源性+內源性，外源性肌酐是肉類食物在體內代謝後的產物；內源性肌酐是體內肌肉組織代謝的產物(肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，肌酐是小分子物質，可通過腎小球濾過，在腎小管內很少吸收，每日體內產生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響）。在肉類食物攝入量穩定時．身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恆定。血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力(腎小球濾過率)來決定。濾過能力下降，則肌酐濃度升高。血肌酐值高出正常值多數意味腎臟受損，血肌酐能較準確的反應腎實質受損的情況。3、肌肝清除率：故腎單位時間內，把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去，稱為內生肌酐清除率4、24小時尿蛋白定量正常值 <0.2克/24小時尿。如24小時尿蛋白定量增多，可反映腎小球或腎小管病變程度。該檢查比尿常規尿蛋白檢查更為準確，因而能更好地反映病情。但是尿液留取不足24小時、尿中混有異物、當日進食大量蛋白質會影響檢查結果。5、尿微量白蛋白定量：微量白蛋白尿是指在尿中出現微量白蛋白。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質，但在生理條件下尿液中僅出現極少量白蛋白。微量白蛋白尿反映腎臟異常滲漏蛋白質。尿微量白蛋白，是糖尿病腎病、高血壓腎病等的早期腎臟受損的表徵。無論哪種疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的腎臟固有細胞的損傷，使腎臟固有細胞的結構發生改變，功能隨結構的變化而變化，在尿液中的體現。尿微量蛋白的檢測是早期發現腎病最敏感、最可靠的診斷指標。6、尿低分子量蛋白：尿低分子量蛋白是一組能夠經腎小球自由濾過，而在近端腎小管全部重吸收的蛋白，此組蛋白尿排出增加是腎小管功能受損的標誌。常見於各種腎小管間質性腎炎，如慢性腎盂腎炎、高血壓性腎損害、尿酸性腎病、腎小管酸中毒、藥物性腎損害等。7、尿滲透壓：（用半透膜把兩種不同濃度的溶液隔開時發生滲透現象，到達平衡時半透膜兩側溶液產生的位能差—滲透壓）尿滲透壓測定值較尿比重更可靠，其水平降低表示腎小管濃縮功能減退。8、腎穿刺活檢病理檢查通過穿刺針進入腎臟取出部分腎臟組織行病理學檢查是目前明確診斷急慢性腎炎的唯一方法，但風險較大。9、腎臟CT和核磁共振成像（MRI）CT和MRI.能查出普通Ｘ線不能檢查出的細小鈣化、結石。同時可確定腎臟病變的部位、性質或先天性發育異常。還可以輔助診斷腎腫瘤、腎結核、腎囊腫等。【【腎病的常見原因】】中醫認為腎主骨生髓，髓同腦，腎功能好與壞與骨髓的關係很大，當腎虛時會影響微量元素的吸收，造成微量元素的缺乏，而微量元素的缺乏會更進一步引起腎虛，進入一個惡性循環，這就是腎虛引起多種疾病的原因 1、從血液流變學角度來看，腎病患者有血漿粘度、全血粘度、纖維蛋白含量以及血小板聚集性明顯增加的現象，而這些現象是導致腎細胞缺血或壞死的重要原因。2、咽炎、扁桃體炎等感染都會引發腎病，感冒則是引發、加重此病最常見的一種感染。3、惡劣的外在環境因素如風寒、潮濕等，勞累過度，都會造成人體自身的免疫功能和抗病能力的降低。4、長期憋尿不僅容易引起膀胱損傷，尿液長時間滯留在膀胱還極易造成細菌繁殖，一旦返流回輸尿管和腎臟，其中的有毒物質就會造成腎臟感染，從而引發尿路感染、病腎甚至尿毒症。5、亂用藥物，很多感冒藥、消炎止痛藥、減肥藥和中草藥都對腎臟有毒性，患有高血壓、糖尿病等慢性病的人如控制不好，長此以往容易損害腎臟而引發腎病。6、食鹽過多容易引發。食鹽中的鈉，在人體中含量過高可使體內積水，產生浮腫，能使血容量和小動脈張力增加，導致血壓升高，所以食鹽量高的人，高血壓的發病率也高。而高血壓極容易並發腎病。【【腎病的常見癥狀】】血尿、水腫、腰痛、多尿、尿頻等是腎臟疾病常見的癥狀。1、非特異性癥狀：腎病多數發病隱匿，早期可有乏力、疲倦、腰部酸痛、食慾減退。這些癥狀的產生通常是由於腎臟病變時，出現蛋白尿、血尿等，導致機體營養不良，如不同程度的貧血、低蛋白血症、高脂血症等而引起。2、水腫：腎病患者大多晨起眼皮浮腫，下肢腫脹：包括眼臉浮腫、顏面浮腫、足背水腫、踝部水腫，甚至全身水腫。其原因是由腎小球濾過率下降，導致體內水鈉瀦留或低蛋白血症導致液體進入組織間隙而引起。進食過鹹食物、過度勞累、上呼吸道感染等可加重病情。3、高血壓：多數腎臟病患者可出現高血壓，通常為中等程度增高，常在腎臟病變之後出現。多表現為頭痛、頭脹、失眠、記憶力減退，眼底鏡檢查可見眼底出血、滲血、視乳頭水腫。4、尿異常：如尿液發紅或呈茶色，尿液清淡，夜尿次數和夜尿量增加（大多與腎功能不全有關）、尿頻、尿急、尿痛、尿量突增（水攝入過多、腎小管及腎間質病變、腎臟排水增加和體內某些物質「如葡萄糖等」從尿中排泄過多等）或突少（多數與腎功能衰竭有關）等。尿液檢查可發現含量不等的尿蛋白、紅細胞（肉眼或鏡下血尿）、尿沉渣（顆粒管型、透明管型等）。此外，尿比重及尿滲透壓也可有異常變化。5、貧血：慢性腎炎早期水腫明顯時，輕度的貧血可能與血液稀釋有關，而至晚期，腎單位損壞嚴重，促紅細胞生成素減少，可發生中度至重度的腎性貧血，表現乏力、疲倦、食慾減退等。6、噁心嘔吐：許多患者出現噁心嘔吐、食欲不振等不適就診於消化科，容易誤診。這時應想到腎病的可能，尤其口中有氨味很有可能是腎衰，應進一步檢查確診，以免延誤病情。7、皮膚瘙癢：腎衰終末期會出現皮膚瘙癢癥狀，應檢查腎功能明確病情，千萬不能大意。8、腎功能損害：各種癥狀逐漸明顯，出現面色蒼白、疲倦乏力、食慾減退、噁心嘔吐、血壓升高、呼氣帶尿味、骨痛、皮膚瘙癢、嗜睡、反應遲鈍等表現。9、腎功能衰竭表現：包括面色蒼白，倦怠、納差、噁心嘔吐，皮膚瘙癢，尤其神態不清、昏迷、抽筋或口中有氨氣味等。【【【【常見腎病舉例】】】】【慢性腎小球腎炎】1）概念簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度腎功能減退，最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。2）病因慢性腎炎是一種由於感染，造成人體內環境破壞，免疫平衡紊亂的免疫性疾病。其病因病理不是單一的腎臟部位的病症，而是全身整體的一系列病態。由於人體免疫平衡紊亂引起腎臟雙側瀰漫性，少數為局灶節段系膜增殖、膜增殖、微小病變、局灶硬化，晚期多數腎小球呈纖維化或玻璃樣變，小球皮質變薄，腎小球毛細血管萎縮，最終腎單位多數消失，腎臟體積縮小，甚至變為皺縮腎。3）癥狀水腫—大多數患者起床後發現眼眶周圍、面部腫脹或午後雙下肢踝部出現水腫。嚴重的患者，可出現全身水腫。　高血壓—對慢性腎炎患者來說，高血壓的發生是一個遲早的過程，其血壓升高可以是持續性的，也可以間歇出現。　尿異常改變—尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現象，包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會出現尿量減少，且水腫程度越重，尿量減少越明顯，無水腫患者尿量多數正常。鏡檢的異常是尿中有紅細胞和蛋白。【腎病綜合征】1、概念是指一組臨床癥狀，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水腫。特點是三高一低，即大量蛋白尿(≥3.5g/d)、水腫、高脂血症，血漿蛋白低（≤30g/L）。2、病因1）免疫反應：循環免疫複合物沉積；原位免疫複合物形成。2）炎症反應：單核巨噬細胞，中性粒細胞，嗜酸性粒細胞，血小板，炎症介質等侵犯腎臟。最終導致腎小球濾過膜分子屏障和電荷屏障受損，腎小球濾過膜對血漿蛋白（以白蛋白為主）的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，當超過遠曲小管回吸收量時，形成大量蛋白尿。3、癥狀1）水腫：不同程度的水腫，常為腎病綜合征的首發癥狀，嚴重者常有漿膜腔積液。2）尿少：常常小於400ml/天，甚至無尿。3）起病前常有上呼吸道感染，皮膚感染等感染史。4） 常有疲倦，厭食，蒼白，精神萎靡等癥狀。5.）血壓多數正常，少數有高血壓。【慢性腎衰竭】1、概念慢性腎衰竭是由各種原發性腎臟疾病或繼發於其他疾病引起的腎臟進行性損傷和腎功能的逐漸惡化。當腎臟功能損害發展到不能維持機體的內環境平衡時，便會導致身體內毒性代謝產物的積蓄、水及電解質和酸鹼平衡紊亂，而出現一系列的臨床綜合癥狀。2、病因1）慢性腎小球腎炎：如IgA 腎病（免疫球蛋白A腎病）、膜增殖性腎小球腎炎、局灶階段性硬化性腎小球腎炎和系膜增生性腎小球腎炎等；2）代謝異常所致的腎臟損害：如糖尿病腎病、痛風性腎病及澱粉樣變性腎病等；3）血管性腎病變：如高血壓病、腎血管性高血壓、腎小動脈硬化症等；4）遺傳性腎病：如多囊腎、Alport綜合征（眼-耳-腎綜合征，為遺傳性腎炎中最常見一種)；5）感染性腎病：如慢性腎盂腎炎、腎結核等；6）全身系統性疾病：如狼瘡性腎炎、血管炎腎臟損害、多發性骨髓瘤等；7）中毒性腎病：如鎮痛劑性腎病、重金屬中毒性腎病等；8）梗阻性腎病：如輸尿管梗阻、反流性腎病、尿路結石等等。3、癥狀1）胃腸道系統：厭食、噁心嘔吐、腹脹、舌與口腔潰瘍、口腔有氨臭味、上消化道出血等；2）血液系統：貧血（是尿毒症病人必有的癥狀，主要原因是腎臟分泌刺激紅細胞生成素減少以及血液中抑制紅細胞生成所致）、出血傾向（表現為皮膚、黏膜出血等，與血小板破壞增多，出血時間延長等有關，可能是毒素引起的，透析可迅速糾正）、白細胞異常（減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發生感染，透析後可改善）；3）心血管系統（是腎衰最常見的死因）：高血壓、心衰（常出現心肌病的表現，水鈉瀦留）、心包炎（尿素症性或透析不充分所致）、動脈粥樣硬化 （主要是由高脂血症和高血壓所致）；4）神經、肌肉系統：早期：疲乏、失眠、注意力不集中等、性格改度、神經肌肉興奮性增加（如肌顫、呃逆等）、精神異常（譫妄、驚厥、幻覺、昏迷等）；晚期：周圍神經病變，感覺神經較運動神經顯著、肌無力（近端肌受累較常見）、透析失衡綜合征（尿素氮降低過快，細胞內外滲透壓失衡，引起顱內壓增加和腦水腫所致，表現噁心、嘔吐、頭痛，嚴重者出現驚厥）；5）腎性骨病（指尿毒症時骨骼改變的總稱）：自發性骨折、有癥狀者少見（如骨酸痛、行走不便等）；6）呼吸系統：酸中毒時呼吸深而長、尿毒症性支氣管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等；7）皮膚癥狀：皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒症面容：8）內分泌失調：由腎生成的激素下降、在腎降解的激素可上升：9）易於並發嚴重感染：感染時發熱沒正常人明顯：10）代謝失調及其他：體溫過低：體溫低於正常人約1度、基礎代謝率常下降、糖代謝異常、脂代謝異常、高尿酸血症等；【腎結石】指發生於腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。多數位於腎盂腎盞內，腎實質結石少見。腎是泌尿系形成結石的主要部位，其他任何部位的結石都可以原發於腎臟，輸尿管結石几乎均來自腎臟，而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟。根據結石成分的不同，腎結石可分草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸（尿酸鹽）結石、磷酸銨鎂結石、胱氨酸結石及嘌呤結石六類。【腎囊腫(多囊腎)】1、概念腎囊腫是腎臟內出現大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。2、病因1）先天的發育不良2）基因突變(非遺傳)，胚胎形成時的基因突變。3）各種感染常見的感染有上呼吸道感染(包括感冒)、尿路感染、腸胃道感染、皮膚感染、外傷感染、器械感染等，即不管是細菌感染還是病毒感染，均可使機體內環境發生異常變化，從而產生有利於囊腫基因發生變化的環境條件，使囊腫的內部因素活性增強，這樣便可促進囊腫的生成、長大；4）毒素毒素作用於人體，可使各種細胞組織器官造成損傷，常見的毒素諸如農藥、某些化學藥劑、放射線、污染等，也包括某些藥物：卡那黴素、慶大黴素、磺胺類、利福平、消炎痛、等西藥，以及馬錢子等中藥。5）飲食飲食不節，如過飢則營養不足；過飽則易傷及脾胃的消化、吸收功能並且發生氣血流通障礙；過食肥甘厚味則易化生內熱；飲食偏嗜，如多食生冷寒涼，則易傷脾胃陽氣，多食辛溫燥熱則可使胃腸積熱，再有五味偏嗜，久則易傷內臟。6）勞逸失宜包括勞力過度；勞神過度；房事過度；安逸過度；7）情緒因素不良的情緒變化可使人體的神經及內分泌失調，改變人體的內環境，使人的免疫力降低，有利於病菌和病毒的侵襲，這些因素都對囊腫造成了影響。3、癥狀1）腰、腹部不適或疼痛：其原因是由於腎臟腫大和擴張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎臟多囊導致腎臟含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會引起腰部疼痛。疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定於一側或雙側，向下部及腰背部放射。如有囊內出血或繼發感染，則會使疼痛突然加劇。如合併結石或出血後血塊阻塞尿路，則可出現腎絞痛。2）血尿：可表現為鏡下血尿或肉眼血尿。發作呈周期性。發作時腰痛常加劇，劇烈運動、創傷、感染可誘發或加重。出血原因是因為囊壁下方有許多動脈，由於壓力增加或合併感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。3）腹部腫塊：4）蛋白尿：一般量不多，24小時尿內不會超過2g。多不會發生腎病綜合征。5）高血壓：固囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。6）腎功能減退：由於囊腫佔位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，腎功能進行性減退。【糖尿病腎病】1、概念糖尿病腎病是糖尿病常見、最嚴重併發症，是糖尿病全身性微血管病變之一，主要指糖尿病性腎小球硬化症，一種以血管損害為主的腎小球病變。早期多無癥狀，血壓可正常或偏高。 其發生率隨著糖尿病的病程延長而增高。糖尿病早期腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態，以後逐漸出現間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長出現持續蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而腎功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。2、病因多見於病程10年以上的糖尿病患者：1）腎血流動力學異常：高血糖時，腎小球內高灌注，高濾過狀態，跨毛細血管壁壓力增高，使系膜細胞擴張，上皮細胞足突融合和產生緻密小滴，腎小球上皮細胞從基底膜上脫落。腎小球基膜Ⅳ型膠原信使糖核酸增高，使基膜增厚，最終形成系膜的瀰漫性、結節性病變，發生腎小球硬化　 在壓力增高的情況下，蛋白濾過增加，亦可沉積於系膜區和腎小球基底膜，促進基質增生，形成惡性循環，並可造成結節性和瀰漫性腎小球硬化。2）高血糖症：糖尿病腎病發生與高血糖密切相關，血糖控制不佳可加速糖尿病腎病發生髮展，良好的血糖控制可明顯延緩其發展。高血糖及糖基化終產物生成增多後引起系膜細胞增生，細胞外基質增多，系膜擴張，腎小球基底膜增厚等。3）遺傳因素：4）高血壓：與糖尿病腎病發生無直接關係，但原有高血壓或病程中至微量白蛋白尿期時血壓升高後可加速糖尿病腎病進展和腎功能的惡化，加重尿白蛋白的排出。3、癥狀：1）蛋白尿：可為早期的唯一表現。期間蛋白尿呈間歇性逐漸發展為持續性，尿液鏡檢可發現白細胞和管型。2）水腫：早期一般沒有水腫，少數病人在血漿蛋白降低後，可出現輕度水腫。當24小時尿蛋白超過3克時，水腫就會出現。明顯的水腫僅見於糖尿病性腎病迅速惡化者。3）高血壓：高血壓見於長期蛋白尿的糖尿病病人中，但並不是很嚴重。高血壓可加重腎病。4）貧血：有明顯氮質血症的糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度的貧血。貧血為紅細胞生成障礙，用鐵劑治療無效。5）腎功能異常：從蛋白尿的出現到腎功能異常，間隔時間變化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出現腎功能異常，若控制不好，腎功能不全就會逐漸加重，最終出現尿毒症。【高血壓腎病】1、概念：高血壓腎病系原發性高血壓引起的良性小動脈腎硬化（又稱高血壓腎小動脈硬化）和惡性小動脈腎硬化，並伴有相應臨床表現的疾病。2、病因：腎臟本身就是一個大血球，用於過濾體內毒素，同時防止蛋白，血細胞等物質漏出血管。高血壓使得血管內血液壓力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網系統造成破壞，造成惡性循環。時間長久造成的破壞難以逆轉，腎臟會代償增大，直至提前衰竭。高血壓腎損害的發生率與高血壓的嚴重程度和持續的時間呈正相關。其他可能的影響因素包括性別、種族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，這些因素相互影響，進一步加重腎臟損害。男性較女性更易發生腎損害。原發性高血壓的發病年齡一般在25 － 45 歲，而高血壓引起腎臟損害出現臨床癥狀的年齡一般為 40 － 60歲。3、癥狀：最早的癥狀可能為夜尿增多，反映了腎小管已經發生了缺血性病變，尿的濃縮功能開始減退；然後出現蛋白尿，表明腎小球已發生了病變。蛋白尿的程度一般為輕到中度（+或++），24 小時尿蛋白定量一般不超過 2克，但有少數病人有大量蛋白尿；尿沉渣顯微鏡檢查紅細胞和管型很少，個別病人因腎小球毛細血管破裂發生短暫性肉眼血尿。【紫癜性腎炎】1、概念紫癜性腎炎又稱過敏性紫癜性腎炎，是過敏性紫癜(以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病，可累及全身多器官)出現腎臟損害時的表現。2、病因可為細菌（沙門氏菌、支原體、溶血性鏈球菌等）、病毒（水痘、風疹、乙肝等）及寄生蟲等感染所引起的變態反應，或為某些藥物（抗生素、磺胺、異煙肼、卡托普利等）、食物（魚、蝦蟹等）過敏，或為植物花粉、蟲咬、寒冷刺激等引起。3、癥狀1）腎外癥狀：皮疹（發生在四肢遠端、 臀部及下腹部，多對稱性分布，稍高於皮膚表面，可有癢感，1～2 周后逐漸消退，常可分批出現，從紫癜到腎臟損害間隔時間少於2周）、關節癥狀（特點為多發性、 非遊走性, 多發於踝關節的關節痛）、胃腸道癥狀（腹痛，腹部不適以及腹瀉，腹痛有時可表現為陣發性腸絞痛）、其他（淋巴結腫大，肝脾腫大及神經系統受累如頭痛、抽搐和行為異常等）；2）腎臟表現：主要表現為尿異常（蛋白尿、 血尿等），部分患者有腎功能下降。多發生於皮膚紫癜後一個月內，有的或可以同時並見皮膚紫癜、腹痛，有的僅是無癥狀性的尿異常；【狼瘡性腎炎】1、概念狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡（SLE，是一種臨床表現為有多系統損害癥狀的慢性系統性自身免疫疾病，其血清具有以抗核抗體為主的大量不同的自身抗體）累及腎臟所引起的一種免疫複合物性腎炎，是SLE主要的合併症和主要的死亡原因。2、病因1）遺傳及體質：本病患者近親發病率高達5%～12%，同卵孿生髮病69%，而異卵孿生髮病僅3%，均提示本病受遺傳因素影響。本病的遺傳易感性基因定位於第6對染色體。婦女發病率明顯高，提示內分泌因素的作用。2）環境因素：病毒感染如慢病毒-C病毒感染；藥物因素如青黴素、異煙肼、甲基多巴、奎尼丁等。藥物與細胞核組蛋白結合後，與淋巴細胞作用形成自身免疫。藥物引起系統性紅斑狼瘡很少侵犯腎臟與中樞神經系統；日光(紫外線)照射加重本病，見於40%患者，紫外線可使DNA轉化為胸腺密啶二聚體，而使抗原性增強，促發本病。【隱匿性腎炎】1、概念隱匿性腎炎是原發性腎小球疾病中常見的一種臨床類型，病人無明顯的癥狀，只是在體格檢查時偶然發現尿液檢查異常者稱為「無癥狀性血尿」和（或）「蛋白尿」，所以稱之為「隱匿性腎小球腎炎」。2、病因導致隱匿性腎炎的原因有多種，包括鏈球菌和其他細菌、病毒、原蟲等感染。3、癥狀持續性輕度蛋白尿或複發性、持續性血尿，一般無水腫、高血壓等癥狀，腎功能亦無損害，部分患者可有腰酸、乏力，肉眼血尿等非典型表現。臨床特徵主要為尿的異常；1）持續性輕、中度蛋白尿、尿蛋白+~++，24h尿蛋白定量小於1g，尿沉渣中可有顆粒管型，並可有少量紅細胞。2）持續或間斷血尿為主，常在發熱、咽炎、過勞、受涼、藥物損傷等誘因下，出現—過性肉眼為愕灶性增生。3）持續性蛋白尿和血尿，有時還可出現水腫、血壓增高等，但當誘因過後，又可回復到原來的隱匿狀態。【【腎病患者的日常保健】】1、保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會導致酸性物質的沉積，影響代謝的正常進行，適當的調節心情和自身壓力可以保持弱鹼性體質，從而預防腎病的發生或加重。2、合理的飲食調節1）控制飲食結構，避免酸性物質攝入過量，避免暴飲暴食（人體吃下大量的食物，尤其是動植物性蛋白質，最後的代謝產物─尿酸及尿素氮等皆需由腎臟負擔排除，故食物過量將增加腎臟的負擔）。2）蛋白質攝入量必須和腎臟的排泄能力相適應。當血肌酐為170—440微摩爾/升時，蛋白質以每天每公斤體重0.6克為宜，有大量蛋白尿者，每丟失1克尿蛋白，可額外補充1.5克蛋白質。當血肌酐超過440微摩爾/升時，蛋白質的攝入量應適當減少，以每天總量不超過30克為好。3）控制鹽量，具體要視病情而定，如有高血壓、水腫者，宜用低鹽飲食，每日2克鹽；因鹽吃多了，鈉就要增多，使人體組織中電解質濃度增高，而鈉濃度增高時，則是形成水腫的重要原因。鈉可滯留水分，因此，腎病患者必須忌鹽。有水腫且尿量少時，除服藥外，可選擇一些具有利水適用的食物。如冬瓜主治小腹水脹，利小便、止渴。冬瓜皮煎湯代茶利水消腫作用更好。絲瓜有涼血解毒、利尿消腫的功用。4）飲食的忌與宜：宜：清淡、易消化食物，五穀雜糧類，雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類（鯉魚、鯽魚、黃魚、青魚、黑魚、銀魚）等動物蛋白要根據病情適量攝入，新鮮蔬菜與水果要多攝入，膽固醇高者應以補充魚類優質蛋白為主。少吃與忌：硬食和油膩、油炸食物；「發物」的食物，如狗肉、蝦、螃蟹、大料、香菜等；忌煙禁酒；豆類及其製品；少食調味品和腌制食品（如鹹菜、醬菜等）；為了使肌酐、尿素氮能增加排出，就必須使大小便通暢，冬瓜、西瓜、葫蘆能利尿，赤豆湯、黑豆湯、綠豆湯、放糖喝，清熱利尿。蜂蜜、香蕉、生梨、蘿蔔、胡桃肉、黑芝麻、能潤腸通便，這些食物都可以配合藥物，經常使用。如已發生水腫，要控制飲水量。腎功能不全者最好少吃含植物蛋白高的蔬菜（豆類及其製品、花生、冬菇等）。3、培養良好的生活習慣，參加有氧運動，根據自身的健康狀況，適當鍛煉身體，參加一些輕柔的文娛活動，避免一些傷害身體的惡習，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿、抽煙喝酒、縱慾……另要注重勞逸結合，人勞累後，體內代謝產物增多，增加腎臟工作量，對腎病患者是不利的，可使病情加重。4、增強自我保護意識，避免受到感染的危害而導致腎臟進一步受損，首先不可輕視感冒，感冒屬全身性疾病，能使免疫功能下降，常繼發感染（咽喉和呼吸道等），使慢性腎炎（是慢性腎功能衰竭第一位的原發性疾病）癥狀加重。5、用藥要謹慎，有些藥物（包括某些中藥）對腎臟有毒性作用，如病人不能隨意服用抗生素（卡那黴素、慶大黴素、鏈黴素、頭孢黴素類等）、鎮痛葯（乙醯氨基酚、吲哚美辛等），含鉀、汞的藥物及中藥的蒼耳子、雷公藤、草烏、木通、甘遂、大戟、蜈蚣、斑蝥、三棱、砒石、雄黃等，免得加重腎損害。6、控制高血壓，將血壓控制在安全範圍內，否則長期的高血壓將會令血管逐漸硬化，使供應腎臟的血流量下降，破壞腎臟之微細血管，影響腎臟功能恢復。7、控制糖尿病。因糖尿病患者的血管漸漸地會硬化，尤其末稍微血管。因腎臟是由數百萬細微的血管組成的，所以糖尿病嚴重時，腎臟的功能也會受到影響。控制血糖-血糖過高會加速血管的硬化。糖尿病人良好的血糖控制，可延緩腎功能衰退的速度。8、經常做腎功能檢查。
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