糖尿病用桑瓜飲

作者：黃瀏姣，陳運中

編輯：李邦源

李家庚運用桑瓜飲治療糖尿病的經驗

李家庚是湖北中醫藥大學教授、博士研究生導師，全國首批名老中醫藥專家學術經驗繼承人，師承其父全國第一批名老中醫學術經驗繼承人指導老師李培生教授。從事中醫《傷寒論》教學、臨床及科研工作30餘年，善用經方治療各科疾病，屢起沉痾。

病因病機

糖尿病屬於中醫學「消渴」範疇。《黃帝內經》最先提出了糖尿病的發病原因，《素問·腹中論》中有「夫熱中，消中者，皆富貴人也」。《素問·奇病論》謂「此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿。故其氣上溢，轉而為消渴」。後世各醫家在此基礎上不斷提高深化，但都統一認為糖尿病的基本病機是陰津虧耗，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標。病位與肺、胃、腎相關，並由此發展，從七情、飲食、勞倦、外感、房室等方面更全面地認識糖尿病的發病原因及病理過程。中醫藥治療糖尿病多以益氣養陰和治腎法為治則，《黃帝內經》、《金匱要略》、《活人書》等古代醫書中均對糖尿病的治療與用藥有詳細的記載。

治則治法

桑瓜飲是李家庚教授治療糖尿病的常用方，該方由桑葉、苦瓜、葛根、山藥組成。

桑葉為桑科植物桑的乾燥葉，《本草綱目》載「桑葉乃手足陽明經之葯，汁煎代茗能止消渴」。《中藥大辭典》載「桑葉有抗糖尿病作用」。苦瓜為葫蘆科苦瓜屬植物，《中藥大辭典》等記載苦瓜有清火明目、解毒降糖、益氣的功效。《神農本草經》載：「葛根主消渴」。山藥作為一種傳統的降糖中藥，頻繁地出現在治療「消渴病」的經典名方中，自古以來就被廣泛用於糖尿病的治療。四葯合用，共湊清熱生津、補腎健脾之功。

李教授將這4味葯按照4：6：3：3的比例，囑糖尿病病人煎湯服用。同時，通過辨證輔以清熱化濕、清熱解毒和活血化瘀的中藥加以論治。桑瓜飲方化裁廣泛運用於糖尿病的治療，每獲良效。

典型案例

案1：江某，男，47歲，2013年5月18日初診。

主訴身體燥熱，口渴，身體多處皮膚潰爛，小便多，舌質紅苔黃脈數。查餐前血糖24mmol/L。口服降糖西藥效果不明顯。

西醫診斷：糖尿病Ⅱ型。

中醫診斷：消渴病（熱毒壅盛型）。

治宜清熱解毒，生津涼血。

方用桑瓜飲加減。

處方：

桑葉20g，苦瓜30g，葛根15g

山藥15g，金銀花15g，野菊花12g

蒲公英12g，紫花地丁15g，烏梅10g

川連10g，丹參20g，赤芍30g

玄參15g，麥冬10g，甘草6g

7付，日1劑，水煎服。

二診後患者無明顯不適，繼續服用該方，3個月後複查血糖基本正常。繼服該方半年，至今病情比較穩定。

案2：李某，男，54歲，2014年6月12日初診。

主訴身體燥熱，口渴，雙小腿皮膚偶有刺痛，大便難，小便多，舌質紅有瘀斑。查餐前血糖20mmol/L。口服降糖西藥效果不明顯。

西醫診斷：糖尿病Ⅱ型。

中醫診斷：消渴病（瘀血阻絡型）。

治宜清熱生津、活血化瘀。

方用桑瓜飲加減。

處方：桑葉20g，苦瓜30g，葛根15g

山藥15g，當歸10g，丹參20g

烏梅10g，川連6g，桃仁6g

紅花6g，甘草6g

7付，日1劑，水煎服。二診後患者無明顯不適，繼續服用該方，3個月後複查血糖基本正常。

繼服該方半年，至今病情比較穩定。

討論

中醫藥治療糖尿病具有西藥不可替代的優勢。首先，中藥作用廣泛，在降血糖的同時，可以降低血脂、抗血小板聚集、降低血液黏稠度、改善血流動力學，改善微循環等，從而減輕糖尿病癥狀，並有效地預防和延緩併發症的發生、發展，提高病人的生存質量。其次，中藥療效比較穩定，作用溫和持久，基本無毒性和不良反應。此外，由於糖尿病是一種多病因、涉及全身多臟器病變的複雜疾病，中藥特別是中藥復方具有多成分、多靶點、多種作用機制的特點，符合複雜疾病的治療要求。在我國，運用中醫藥防治糖尿病已經積累了豐富的理論知識和臨床經驗。

李家庚教授運用桑瓜飲治療糖尿病的新思路，對於目前臨床上糖尿病者非常具有針對性。當今社會，物質條件豐富，生活條件優越，糖尿病的中醫辨證多責之於濕熱瘀毒並重，而陰虛癥狀不顯。

選方用藥上，偏於濕熱者，治以清熱化濕，方用桑瓜飲配合藿香正氣散加減；

熱毒甚者，治以清熱解毒，佐以涼血活血，方用桑瓜飲配合五味消毒飲加減；

對於慢性糖尿病者，纏綿不愈，久病入絡，久虛入絡，所謂「病久入深，營衛之行澀」，治以活血化瘀佐以清熱解毒，方用桑瓜飲配合桃核承氣湯或者活絡效靈丹加減。

此治療思路改變了以往醫家益氣養陰補腎等傳統的治療模式，且用藥專良，配方精妙。

桑瓜飲是李家庚教授臨床治療糖尿病的經驗方，有清熱生津、補腎健脾之功。在臨床實踐中，李教授將該方作為治療糖尿病的基本方，標本兼顧，病證結合，靈活加減，體現了「異病同治」的原則，亦可見其精於辨證，承古治新之特點。

摘自《湖北中醫雜誌》

2016年1月