溫膽湯加減治療精神分裂症失眠55例療效觀察 中醫中藥 | 39康復網 | 醫源世界
方法 對90例精神分裂症失眠患者在應用吩噻嗪類抗精神病藥物治療的同時,隨機分
兩組,治療組55例,加服溫膽湯加減治療,對照組35例,加服舒樂安定治療對照觀察。 結果 治療組55例,痊癒19例,佔34.5%,無效3例,佔5.5%,總有效率達94.5%。對照組35例,痊癒11例,佔31.4%,無效3例,佔8.6%,總有效率達91.4%。治療組對改善精神分裂症患者的睡眠優於對照組,但差異不顯著(P>0.05)。 結論 溫膽湯加減治療精神分裂症失眠臨床療效顯著,且無副作用。
失眠是
常見癥狀,尤其在精神分裂症患者中,睡眠障礙的發生率高達22.4%,以熟睡感缺失居
,其次是入睡障礙、早醒 [1] 。在臨床實踐中,許多醫生把有無睡眠障礙作為精神分裂症治療效果的一
重要指征。目
臨床上治療睡眠障礙仍以苯二氮類藥物為主,但由於其治療時間較長,容易產生藥物依賴,故其安全性令人擔憂,很多患者難以接受。因此,筆者運用中醫辨證施治方法,擬溫膽湯加減對55例精神分裂症失眠患者進行治療,取得較滿意的效果,現報告如下。
1 臨床資料
1.1 入組標準 (1)符合CCMD-3精神分裂症的診斷標準;(2)存在以下失眠癥狀:入睡困難或難以維持睡眠或睡眠質量差,每周至少發生3次並持續1個月以上,患者日夜專註於失眠,過分擔心失眠的後果,睡眠量和質感不滿意引起了明顯的苦惱;(3)排除酒、藥物依賴史及嚴重軀體疾病史。
1.2 一般資料 病例來源於我院門診及住院的精神分裂症患者,共90例,其中治療組55例,男38例,女17例,年齡(27.25±2.2)歲,病程(4.2±2.3)年,服抗精神病藥物摺合氯丙嗪劑量(250±150)mg;對照組35例,男24例,女11例,年齡(28.37±4.12)歲,病程(4.5±3.8)年,摺合氯丙嗪劑量(260±180)mg,兩組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)。
2 治療方法
2.1 治療組 在服用抗精神病藥物的同時,加服中藥,基本方(溫膽湯 [2] 加減作湯劑):法半夏、竹茹、枳實、桔皮、生薑、甘草、酸棗仁、遠志、龍骨、牡蠣。根據患者所表現的痰熱、臟腑氣血虛實的不同,隨症加減。用法:水煎服,每日1劑,煎2次,混合均勻後在中午及晚上分服,10天為一療程。
2.2 對照組 服用抗精神病藥物同時,每晚加服舒樂安定2mg。
3 療效標準及治療結果
3.1 療效標準 痊癒:每晚睡眠時間達8h以上;顯效:每晚睡眠時間達6h以上;有效:每晚睡眠時間較治療前有所延長,但不足6h;無效:每晚睡眠時間無變化。3.2 治療結果 兩組治療結果見表1。
表1 兩組治療結果比較 例(略) 注:P>0.05
4 典型病例
患者,男,32歲,2004年5月10日初診。患者有精神分裂症病史6年余,因病情複發第3次住院治療,入院後經用氯丙嗪等藥物治療後,精神癥狀基本消失,自知力基本恢復,於1個月前出院。出院後病情基本緩解,但睡眠較差,有時只睡3~4h,加
氯丙嗪劑量又感覺頭暈乏力,影響日常工作,增服舒樂安定等,睡眠有改善,但患者又擔心安眠藥成癮,遂求助中醫診治。予溫膽湯加減治療,每日1劑,水煎服,煎2次,混合均勻後,在中午及晚上分服。第3天訴睡眠大為好轉,夜間可睡眠5h,效不
方,遂7劑,3診訴每晚睡眠可達8h,精神佳,可正常上班,遂囑繼續服10劑,鞏固療效。
5 討論
失眠是精神分裂症患者的一個長期存在的常見癥狀,在精神分裂症的早期、急性期以及恢復期均可出現,也是評價精神分裂症嚴重程度和治療效果的一個重要指標。在精神分裂症的早期,失眠癥狀較為顯著,隨著失眠的逐漸加重,精神癥狀也就越明顯,在精神分裂症的急性期,失眠也就成為主要癥狀之一,患者徹夜不眠,興奮躁動,吵鬧不安,臨床上多採用加大抗精神病藥物治療劑量,或加服苯二氮類藥物來改善睡眠質量。此時,應根據痰、火、氣、血、瘀表現不同,隨症加減,方中也可加安神鎮靜類藥物,使之儘快取效,爭取早日控制癥狀。患者處於疾病恢復期,加大抗精神病藥物治療劑量,可能增加其副作用,影響患者生活和工作質量,阻礙患者回歸社會,恢復工作能力,患者不易接受,而長期服用苯二氮類藥物又可能引起藥物依賴,其安全性不令人滿意,使患者思想上產生顧慮。因此,筆者在近年來對精神分裂症患者失眠採用中醫中藥治療,取得較好效果。實踐證明,溫膽湯加減治療
一類患者的失眠,不僅近期治療效果好,而遠期療效也較鞏固,患者可以把抗精神病葯減少至最低劑量穩定病情,逐漸恢復社會功能。失眠症在中醫稱為不寐症,與心、肝、腎等臟關係密切,其病因可由多種原因導致,肝鬱化火,上擾心神可致失眠;積濕生痰,痰熱互結可致失眠;腎陰不足,不能上交於心,虛熱擾神可致失眠;臟虛氣血生化不足,血不養心,神不守舍亦可致失眠,等等。據筆者多年觀察,精神分裂症患者其病因不外痰、火、氣、血、瘀、七情刺激、胎病等諸般因素,但概括歸類,可分為虛和實兩種,其病因病機屬實的總為氣機郁滯,火熱過亢,痰結心胸,氣血凝滯。屬虛的為氣血虛損,或為七情刺激而發病,而以積濕生痰,痰熱互結者居多,故擬溫膽湯加減,作為治療精神分裂症失眠的基本方,取得滿意療效。
參考文獻
1 雷聲.精神疾病睡眠障礙研究近況.臨床精神醫學雜誌,1998;8(1).38-39.
2 廣州中醫學院.方劑學.上海:上海科技出版社,1979,12.6.
作者單位:529500廣東省陽江市復退軍人醫院
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