腰腿痛診療感悟（一）

06-13

腰背痛別忽略了強直性脊柱炎

隨著人們健康知識的普及，對一些常見病、多發病，普通老百姓都能說上個一二三來。不過，鑒於其醫學知識的局限性，對疾病的認識往往不夠全面，不但不能正確診斷，而且往往會張冠李戴，影響了疾病的早期診斷和治療，甚至會造成不可逆轉的損失。例如，由於影像診斷技術的提高和臨床的高發病率，腰椎間盤突出症這個疾病大家都不陌生，甚至一有腰背痛，馬上就會認為是腰椎間盤突出症。

在日常接診中我就經常遇到來診的患者，一進來就說：「醫生，我腰椎間盤突出症怎麼治療呀？」我問：「你怎麼知道是椎間盤突出症呀？」患者說：「我有腰痛呀！」甚至有患者直接拿著腰椎CT片或MR。「看，我這裡有檢查結果，腰椎間盤有突出。」病人往往會拿影像檢查結果來強調自己的判斷正確。

腰背痛一定就是椎間盤突出症嗎？非也！引起腰痛的原因有很多，最常見的有：腰椎間盤突出症、強直性脊柱炎、腰椎急慢性損傷、帶狀皰疹、腰椎腫瘤等，甚至盆腔疾病、生殖泌尿系統疾病也可以引起腰痛。

在能引起腰痛的眾多疾病中，強直性脊柱炎是最容易被漏診或誤診的一個疾病。強直性脊柱炎是以中軸關節（骶髂關節與脊柱）慢性炎症為主的疾病，也可累及內臟及其他組織。病程呈慢性進展性，發作和緩解交替進行。典型病例X線片示骶髂關節明顯破壞，後期脊柱呈「竹節樣」變化，中晚期病人骶髂關節CT掃描可以幫助確診。

由於該病發病早期關節損害特徵不典型，影像檢查往往呈陰性，甚至血液檢查也不能確診，B-27陽性率也僅僅有百分之三十左右，這給該病的早期診斷造成了困難。由於都有腰痛，往往容易與腰椎間盤突出症相混淆。假如一個人出現：1、腰骶部疼痛。2、後半夜腰背痛加重，早晨起床時腰脊發僵，活動不利，活動後能略緩解。3、上升性疼痛，即疼痛自骶部逐漸向上蔓延。4、用拳叩擊骶髂關節處，會產生明顯疼痛5、「4」字征陽性。仰卧位一腿伸直，另一腿膝關節屈曲，腳部放在對側伸直下肢的大腿上，雙下肢呈「4」字形狀，腰骶部產生疼痛。那麼他就極有可能是強直性脊柱炎，應該馬上到醫院找專科醫生診治。

記得去年就遇到一個病人，女，26歲，一個骨科博士的親戚，腰痛8個多月，已經在骨科、理療科治療了近半年時間，癥狀不見緩解，並且逐漸發展到背痛（就是這個癥狀引起了我的重視），找我會診時，病人正圍著腰圍平卧在治療床上等待做腰椎牽引，問病人：發病以來除了治療，平時是怎麼護理的？答曰：多數時間遵醫囑--卧床休息，活動時戴腰圍。觸診檢查脊椎錯位徵象不明顯，CT示:L4/5椎間盤膨出。基本排除腰椎間盤突出症，囑病人去掉腰圍，起床站立，用拳叩擊雙側骶髂關節部，出現明顯叩擊痛。高度懷疑為強直性脊柱炎，建議：CT掃描雙側骶髂關節。第二天CT結果提示：符合強直性脊柱炎表現。分析：強直性脊柱炎的病人早期診斷非常重要，早期治療的原則是：運動和藥物同等重要。本例卻被誤當做腰椎間盤突出症來治療，採用平卧制動的養護方法，豈不是越養越糟糕，以至於病情逐漸加重，由骶髂關節擴展到胸椎，貽誤了治療的最佳時機，究其根本原因就是原來接診她的醫生被影像結果綁架了。