【訪談精華】江海濤中醫師：藥性瑣談

涼茶該不該放夏枯草？其對治失眠之「理」為何來自「夏枯」之「性」？大青龍湯中誰來「翻雲」？誰來「覆雨」？如何實現「人工降雨」？自古談草說葯者，多逐條解析其性味功用，所輯成書多為案頭參考工具等，枯燥乏味。能把葯說「活」，使人看到每一味葯背後的豐富生命信息，以及所演繹的性情和靈性者，寥寥無幾。江海濤醫師的一部《藥性瑣談》，迷倒眾多中醫學子、臨床醫生。它遠超人們對藥物的一般理解。它獨闢蹊徑，深入藥性的生命成長去探究方劑的奇妙組合。訪談嘉賓：江海濤江海濤，天津中醫藥大學附屬第二臨床醫院心內科副主任醫師，博士，畢業於山東中醫藥大學、天津中醫藥大學，師承中醫大家張伯禮教授，著有《藥性瑣談》及《傷寒瑣論》，長期為《生命時報》撰文。訪談精華【理論病機】問：【輔行決里說，認識葯的五行也很重要，請問您怎麼看待葯的五行問題?在學習中，我們該如何學習和運用呢？】答：【五行】五行是一種說理工具，它代表了氣的生、長、化、收、藏五個階段，所以說學習五行重要的是理解它背後的氣機，明白了氣機狀態，也就可以不再執著於木火土金水這五個名字了。其實古人使用五行也是為了表達交流的方便，如：一提到木，我們就知道是一種生長生髮之氣；一說金，我們知道是收斂下降之氣。古人覺得要每次把氣機描述出來太麻煩，所以用了約定俗成的五個字來代替。因此，我們千萬不能把五行理解成五種物質、五種元素，那就太機械了。問：【中藥的四性五味是是中醫理論體系中獨具特色的部分，尤其是和四象五行的相互關聯更是富含哲學意味，最終回歸到的是調和氣血平衡陰陽。請您給我們深入淺出地講講。】答：【中藥的四性五味】中藥確實是以性味為基礎的，所謂的中藥一定是在中醫理論指導下的用藥，很多中草藥被西醫所利用、提取和轉化，製成各種製劑廣泛應用，比如說研究某味藥物能治療冠心病，某味葯能降低血脂等等，這些都不能算中藥。中藥一定要以四性五味為綱目，我們都知道藥物的四性即寒熱溫涼，是用來糾正機體的寒熱不平衡。五味是和五行相對應的，陰陽五行是中醫理論基礎中的基礎，中藥也離不開這些理論的指導，五行的本質並不是五種元素，而是氣機的五種狀態，氣的運動不外乎升降開合調五種形式，其中升降對應於肝肺，心腎對應於開合，脾土為調。我們用藥的目的也不外乎是恢復氣機的正常運行，比如：肝臟不升時，我們知道要用辛味的藥物來升散；肺氣不降時，要用酸味藥物來斂降。但具體用藥時還不是這麼單純，肝體陰而用陽，所以在用辛味葯助肝用的同時，還需要適量的酸味葯以補肝體，這樣才能更好的順應肝的生理特點；肺的作用也不是單純降氣，我們中醫基礎中說它能宣降，首先要宣，然後才降，所以調肺的藥物也是升降散斂的結合，比如：小青龍湯中麻黃、細辛配伍五味子。藥物除了講究性味以外，還講氣味，氣和味是不同的，氣是指鼻子能聞到的，味是指嘴嘗出來的。這就說明了氣比較表淺，容易散發，發揮作用比較快，治療的疾病也是表淺的，味則比較厚重，入腹以後會向下向里走，發揮作用比較遲，因此說氣為陽，味為陰。治病有時是取其氣，有時是取其味，比如：薄荷、川芎、羌活之類的主要用氣治病，地黃、白芍之類的藥物聞不見什麼氣味，它們主要是用味。問：【請問如何理解「心陽過亢則降下不利？」】答：【心陽過亢則降下不利的理解】升和降、開和收總是相互制約的，過升則影響下降是毫無疑問的。另一方面，氣的斂降與肺金有關，心陽過亢會造成肺葉焦滿，失去肅降的功能，所以導致降下不利。問：【外感和內傷在疾病的發展進程中常常出現郁而化熱，應該怎麼理解？】答：【對於郁而化熱的理解】郁而化熱是由於有一種力量束縛住了人體正氣，而正氣又想擺脫它，這種矛盾中形成了熱，好比一個人被繩子捆住了，這個人又有力量在不斷地掙扎，那肯定一會就生熱了。如果這個人很虛弱，根本無力反抗，那就不可能生熱，所以郁而化熱肯定是正氣有一定的實力。我們都用打氣筒打過氣，打一會兒就會摸到氣筒發熱了，這是因為把氣體壓縮了，氣體分子的運動加劇，導致溫度增高。所以說氣聚生熱，氣散生寒；氣動生熱，氣靜生寒。萬物都是這樣。問：【羌活、防風等葯，我們叫他們風葯，而我們中藥書說是驅風解表的葯。這究竟是驅風，還是給我們身體帶來風呢？驅風跟風葯這個名稱會不會有衝突？】答：【對驅風解表葯的理解】風的本質是氣體流動，羌活、防風的作用就是讓人體的氣機流動起來，從這個角度說是給人帶來風，但它們同時又可以帶動人體的正氣流向體表，以驅除外風，所以也可以說驅風，二者不矛盾。【方藥學法】問：【課本上多逐條解析中藥的性味功用，學起來甚是枯燥，您是如何探究每一味葯背后豐富的生命信息的？又是如何探究方劑的奇妙組合的？】答：【中藥、方劑的學習】教材中把藥物功能分開講解，之所以感到學起來枯燥，是沒有給出內在的聯繫，每天接觸的都是零散的知識點，不講解藥物整體的性情。我們在學習了這些知識點以後就開始思考它為什麼有這些功用，古人是怎麼發現這些藥物或得出這些結論的。以前最流行的說法是，穴位或藥物的發現都是經驗的積累，是在長期的生產生活過程中逐漸發現的，這樣一來中醫就變成了經驗醫學，降低了一個層次。實際上中藥的發現不僅僅是靠經驗完成的，它伴隨有推理的過程，比如：自然界昆蟲很多，古人為什麼尋找水蛭、虻蟲作為力度較強的活血葯呢？這是因為這兩種蟲子善於吸血，從這種現象推理出的，如果從千百種蟲類中逐一篩選，顯然不現實。萬事萬物都有自己的習性，穿山甲生來就善於鑽洞，這就是它的習性，即使生命不存在了，這種習性也沒有消失，因此到了體內以後它還能通脈。古人發現中藥的功效很大程度上是有這種推理的。現在藥物的功效在古籍中已經記載得很全面，基本不需要我們再重新發現什麼，但是古人為什麼得出這些結論卻是我們要思考的，因此我們在學習中藥時就要考察一下藥物習性。這樣理解中藥就有了一條主線，對教材中的藥物功效更容易記住，但是僅僅理解藥性是遠遠不夠的，教材中的功效主治還是要下功夫記住。因為一些作用是不能靠藥性推論出來的。了解一味葯的整體藥性就好像了解一個人的主要性格，從這個主要性格可以推出一些東西。但這個人可能還有一些小癖好是和他性格無關的，需要具體了解，並加以記憶。方劑分為經方和時方，經方裡面有些我們能看明白，爭議較小，比如：麻黃湯、大青龍湯等，有些是很難解釋圓滿的，如：麻黃升麻湯之類的方子，這時就沒必要強作解釋，可能要機緣到時才能明白。有些方子是遠古時代流傳下來的，當時制方的來龍去脈早已失傳，不是我們這個時代的人能夠研究出來的。方子是由藥物組成的，按理來說只要掌握了每味藥物就可以把方子解釋出來，但事實並非如此，即使把藥物的功效諳熟於心，也還是不能解釋這個方子，就像有些民間驗方也是無法用中藥學來解釋的。這有點類似《春秋》經和傳的關係，都知道傳是解釋經的，能看懂經就應該對傳里的事件也了解，但是如果真的只看經，無論你多麼發散思維也找不著左傳裡面生動的故事，因此有學者認為左傳有單獨的傳承體系，不是簡單地對經作注釋工作，它裡面含有大量經中不具備的內容。中藥和經方也是這樣，經方不是中藥作簡單地擴展，因為方子並不是按照教材中藥物的功效來拼裝成的，方劑裡面含有比現在中藥學更廣泛的知識，所以我們先不要強摳這些方子，先從能夠理解的經方開始。當然也不是複雜經方就完全不能解釋，只是說解釋得千人千面，沒有統一性。相對於經方來說，時方就好理解一些了，這些方子基本上都能用中藥學來解釋，比如：逍遙散治療肝鬱血虛，脾失健運，方中的當歸、白芍、薄荷、柴胡等養肝調肝，白朮、茯苓健脾，再加丹皮、梔子能夠清肝熱。學習這樣的方子就要靠理解了，理解之後把方子的藥物分為幾組，每組的作用目的不同，我們重點學習的就是這些作用目的，明白這些目的以後就可以根據中藥理論，選擇其它藥物替代，使處方更靈活。問：【中藥的四氣五味是不是應該作為一味葯最重要的呢？目前課本里講的功效主治，其實是不是也都是根據葯的四氣五味加上臨床驗證出來的呢？】答：【四氣五味】是的，藥物的氣味非常重要，僅靠書本的介紹永遠是隔靴搔癢，只有親自嘗一下，體會一下才能真正體驗到藥物的作用，不嘗一下遠志、菖蒲的辛辣味，就不會理解它們開竅的功能。四氣五味是一味葯最基本的骨架，掌握了這個以後，再記憶它的功效主治，使骨架更豐滿起來。問：【您覺得怎樣才能深入理解藥性呢？在學習中藥學的同時看方劑會是有效的方式嗎？】答：【藥性】藥性就是藥物的習性，要考察它天生有什麼特點，有什麼習性，比如澤瀉生長在水中，它必然就會利水。學習中藥的同時當然要對照方劑，在學方劑的同時也要看中藥，要相互印證。問：【中藥里說到四氣五味，我想問問，這個四氣五味特別是這個味除了是歸經的作用外，是不是可以以葯香藥味來作為治療呢？像古人煎藥是很有講究的。比如桂枝湯，如出汗後可不盡劑，若汗不出乃服到二，三劑，還有口禁，這是不是也是味從口入，治也從口入呢？】答：【中藥的氣味】中藥確實是講氣味的，氣是能聞到的，味是能嘗出的，所以氣比較外在，味比較內含。一般用藥氣的多有辛散作用，比如羌活、薄荷等。用藥味的根據五行有五種作用，如甘味能補，苦味能破，酸味能斂，鹹味凝滯，辛味能散等等，因此學習中藥對氣和味也是要研究的。問：【焦三仙消食導滯，對於米面肉食各有分工，您是怎麼看待古人發現他們仨術業有專攻的規律的？】答：【焦三仙消食導滯的原理】這個問題不好回答了，初步理解是山楂味酸有很強的銷蝕能力，肉類消化比較困難，所以用山楂。神曲是麵粉發酵而成的，它也就能幫助澱粉發生腐化，麥芽是藉助它陽氣初生的力量來疏肝，通過疏肝來幫助消化。至於都要炒焦，是因為有了焦糊味以後，藥物裡面就含有了火性，可以藉助火的開破能力來消食。以前民間有一個方法是，把饅頭烤的焦糊了，吃下去也能幫助消化。問：【歷代本草書籍眾多，神農本草經中介紹藥物也和歷代本草經書籍有較大差異，我想深度學習中醫本草應該閱讀哪些書籍？】答：【中醫本草類書籍推薦】 《本草經》雖然和後世的本草書籍差別較大，我們也要努力熟悉，因為它是一個坐標，所有的中藥學內容都是從這裡發展出來的。本草書籍非常多，我喜歡看的有三本書，明代劉潛江的《本草述》，清代鄒潤安的《本經疏證》和周岩的《本草思辨錄》。【臨床用藥】問：【在臨床上，對於心絞痛、心肌梗死的患者，在用藥上您有哪些講究和注意事項？藥物性味功能的選擇、方劑的組合，您是如何考慮的呢？】答：【心脈閉阻問題】這種缺血性心臟病，中醫看來主要是心脈的閉阻，當然這個心脈並不是指解剖學的冠狀動脈，而是指傳統意義上的心氣不能打開，心在五行屬火，是最盛開的一種狀態，如果它出現了病態就會閉而不開。進一步尋找心脈不開的原因，大的方面可以分為虛實兩種情況，虛證可以根據需要選擇生脈散、炙甘草湯等等，實證不外乎寒邪、瘀血、痰濁等情況，對應的溫通、活血、化痰類藥物都可以酌情選用，但既然是開心氣，就應該有些入心的靶向性藥物，如菖蒲開心竅，遠志交通心腎，鬱金解郁清心等。需要注意的是用藥不能純補或純攻，即使想攻邪，也一定要配伍扶正藥物，在補中有攻，比如我們熟悉的血府逐瘀湯，定調是一個通利的方子，但裡面還有地黃和白芍是補益肝腎的，這個方子短期服用還可以，如果長期服用，我們分析一下會發現它缺乏補氣的藥物，是一個缺口，所以應適當加一些參芪苓術之類的藥物補氣。服用時間越長，越應該注意保護正氣，並注意藥物劑量不可過大。中醫治病靠的是元氣的調節，並不是藥物的直接作用。葯氣和身體元氣融合以後才能起作用，這是和西藥不同之處，所以不能想當然地一味攻伐。如果撇開身體的正氣不管，直接用藥物和邪氣去碰，雖然也可能有效果，但屬於越俎代庖，不僅事倍功半，嚴重時還可能損傷正氣，因此不可取法。問：【我看現在的醫生都喜歡用香附來解郁，但是《本草新編》中說過：薄荷不特善解風邪，尤善解憂鬱，用香附以解郁，不若用薄荷解郁之更神。您怎麼看香附和薄荷的解郁力量呢？為什麼現在醫生不喜歡用薄荷來解郁呢？】答：【解郁問題】你看一下薄荷和香附的形質就能理解二者解郁的區別了，薄荷用葉，質地鬆散，它解郁的層次比較淺，程度比較輕，而香附非常緊密，它如的比較深，質硬就能散結，所以解決比較深層次的鬱結。現在都不喜歡用薄荷有一個很大的原因，是薄荷不好儲存，時間一長味都揮發了就沒有效果，醫生和藥房都是分開的，所以醫生無法保證每次開的薄荷都有效，而且薄荷熬藥也不好掌握。問：【現在很多醫生都喜歡用生大黃來通大便，但有人說其實30g以上的生白朮配伍枳殼來通便的效果比生大黃更好，而且白朮還有健脾的功效，既治本也治標。您怎麼看這兩種方法？】答：【通便問題】當然是後一種方法更可取，大黃通便只在短期內有效，時間一長根本起不了作用，它在通便的同時把腸道的津液也浪費了。白朮配枳殼比較好，白朮質潤，並且能健運，再加上枳殼行氣，確實是標本兼治的方法。問：【黃芩是歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經。可是中藥老師在講課的時候說黃芩善瀉上焦火熱，從歸經來看，黃芩是不是中焦和下焦的實熱都可以清？臨床可以只用黃芩嗎？】答：【黃芩】黃芩善清肺熱和肝熱，其實下焦熱也能清，如：黃芩湯。《本經》中也記載它主腸澼，瀉利，不也是下焦的疾病嗎！對於歸經理論，只是用藥時的一個參考，沒必要過於較真。臨床可以只用黃芩，好像叫做「一味黃芩飲」，《本草綱目》裡面有，治療氣分大熱，是李時珍自己得病的一次記載，你可以查一下。問：【對於中藥葯膳您怎麼看？當把一味中藥和食物放在一起煮，變成有一定食療效果的菜肴，這個中藥的量如何把握？其次，有哪些類別的中藥適合做葯膳呢？對於中藥葯膳的學習，您有什麼推薦的書籍嗎？】答：【葯膳】葯膳我沒有研究，但肯定是管用的，你有志向，可以系統地學習一下，有人認為藥量太小，起不到作用，其實用藥不在於量多少，只要藥物入腹以後與人體之氣能和得來，就能起作用。這和交朋友一樣，兩個人投脾氣就容易交往。如果真氣討厭這個葯氣，量再大也是徒勞。所以用藥貴在識別真氣狀態。至於那些中藥適合做葯膳，我想應該是不太難喝的。像吳茱萸這種苦劣葯，無論如何也做不了葯膳。問：【中草藥清熱解毒藥佔據很大比重，紛紛被冠以清熱解毒的功效，它們在方劑運用中究竟有何不同？能就您常用的幾味「清熱解毒」葯談談臨床搭配和療效嗎？】答：【清熱解毒藥】清熱解毒藥當然是治療熱毒的，熱到了毒的程度，一般癥狀會有疼痛，如扁桃體發炎引起的咽喉疼痛，就是有了熱毒，這時需要清熱解毒。但我們要知道熱毒是怎麼來的，它是氣鬱滯不開醞釀成的。如果光用清熱解毒藥，不容易把郁滯化開。所以用清熱解毒藥時，一定要配伍疏散葯，否則事倍功半。並且清熱解毒藥大都苦寒，對人的正氣有傷害，所以使用時間稍長的話，應該配伍甘味葯以調和。問：【艾灸會不會也是降低人體精氣的儲備，象激素一樣？】答：【艾灸的作用】艾灸屬於外治法，只要不是陰虛火旺的，艾灸就不用禁忌，它不會像喝入大量附子那樣傷害人，艾灸有溫通經脈的作用，有經絡不通的情況適合使用。至於是不是降低人體精氣儲備，這個還沒有經驗來驗證。只是艾灸不能真正補元陽，它起作用是調集其它部位的氣血，集中到施灸的地方來通脈。理論上說灸完以後，精氣只是運動了一下，既沒有多，也沒有少。先天元陽是無法補的，那是修行人的事，超出我們中醫的範圍了。後天的元氣可以用甘味的補益葯來培補，如地黃、党參、巴戟天、肉蓯蓉、枸杞子等等。陽氣只有在精氣充足的基礎上才能起來，它是一個自然的過程，不是用熱葯就能補起來的。問：【看了您的《藥性瑣談》，覺得您喜歡以《傷寒論》解藥性，請問：1、對於白朮、白芍可以治便秘，不知老師有何看法。2、請問老師可不可以具體的談談「陰火」是什麼東西。3、老師可否講一下風葯的使用與用藥注意？】答：【對於白朮、白芍可以治便秘的看法】白朮治療便秘無非是因為它能夠健運，有推動力，而且本身含有一定的汁液，有滋潤作用，但畢竟不如滋陰葯那麼潤，所以有時白朮需要配伍地黃來使用。白芍治便秘因為它性寒質潤，其實質潤的藥物都有通便作用，像當歸、火麻仁等，白芍並沒有特殊的地方。【談談「陰火」】陰火的本質李東垣一直解釋得隔靴搔癢，所以我們很難說真的能理解其本意。我在書中僅是談了自己的看法，我們常說氣有餘便為火。但氣不足到一定程度，它也會變質，失去正常的特性而有了火的表現。當然如果再進一步虛，到了沒有動力的時候，它又沒有火了。只是粗淺地理解，不一定對。【風葯的使用與用藥注意】凡是需要用風葯的地方一般都有肝的疏泄功能不足，風葯主要有疏散的作用，對郁滯性的病證很常用。要注意的是疏散有不同的層次，風葯的作用層次最淺，像荊芥、防風、羌活等等，它們只能對體表的疾病或時間短的疾病起作用，深層次的郁滯就要用疏肝葯，像香附、鬱金、元胡之類，再深就是活血葯了，再進一步就要用散結葯。所以要祛除一塊郁滯，有時要多層次配合，光用風葯是沒有那麼大力度的，比如：要剷除一個土堆，可能要先用鎬來刨鬆軟了，接著再用鐵鍬鏟，最後可能要用掃帚掃，最後打掃的過程就是用風葯。如果開始就用掃帚，那什麼時候能把土堆掃平呢。農村來的朋友都見過打麥子，先把麥子揚起來，然後風一吹就把麥殼吹跑了。沒有風的時候是打不了麥子的。把麥子向上揚就相當於疏肝，再用風葯一吹，功效比單純疏肝要好了很多。使用風葯要注意的當然是陰虛的慎用。問：【一位老人大便不通數日，心下痞硬，少腹無力，因誤用瀉下之法，致腹中冷痛，遂用桂枝加芍藥生薑人蔘湯，經二三日，冷痛止，得卧，大便續通快。想問用「濟川煎」可否？另外能說說您對「漢方」怎麼看嗎？】答：【濟川煎的運用】濟川煎肯定是比單純攻下要穩妥的，其實這種情況應該著眼於治療心下痞硬，不要著急通便，老年人胃腸蠕動慢，幾天沒大便，只要沒有小腹部的癥狀，不用過於關注。個人感覺開始應該用瀉心湯之類的。【漢方】漢方國內叫經方，需要認真學習，但學習經方不一定局限於《傷寒論》與《金匱要略》，像《千金方》也是需要涉獵的。這樣才能跳出拘束，明白經方的學習不能僵化。問：【為什麼說梔子豉湯是水火升降？ 我理解的水火升降是心火與腎水的相互制約，梔子豉湯用於治療熱擾胸膈的虛煩，和腎水有什麼關係呢？】答：【梔子豉湯是水火升降的理解】這個問題非常好，其實梔子豉湯治療熱擾胸膈的虛煩，機理無非是用梔子解熱，豆豉宣郁，把胸膈中這團無形的鬱熱散掉，沒有必要非扯到心腎交濟上來。說梔子豉湯能夠水火升降是因為梔子能清心火，引火下行，豆豉是豆類做成的，豆能入腎，發酵以後又有了宣發能力，所以能把腎氣往上提。從這個角度來說是水升火降，不過這都是推理，真正在臨床中基本用不到這樣的作用。我們能用到的就是清散胸膈鬱熱，而且即便本方真有水火升降的作用，也不是心腎交濟的那種先天水火，它肯定不會達到水火濟濟那麼深的層次。問：【您如何看待」桂枝調肝「的作用呢？】答：【桂枝調肝】肝體陰而用陽，桂枝屬陽，當然是補肝用肝陽，在肝氣不升時用到它，如《輔行訣》中的補肝湯就用桂枝和乾薑，部分病人是虛弱性頭暈，面色黃白，脈細弱，血壓偏低，這時可以考慮使用大小補肝湯。桂枝還可以疏肝，其實疏肝和補肝陽是一致的，肝的陽氣偏虛自然無力疏泄。桂枝還有平肝的作用，但在臨證中感覺桂枝平肝確實不好用。一般病人用桂枝時間長了，脈都變得不太柔和，所以用桂枝平肝或許高人能夠用得得心應手，我們還要不斷體會。問：【葛根湯也可以治下利，和小青龍治下利如何區別？】答：【葛根湯和小青龍湯治下利的鑒別】二者病機不同，葛根湯治療的是太陽陽明合病，這時邪氣既進攻太陽同時又進攻陽明，單純地太陽受病不會有下利的。因為腸道屬於陽明，陽明受邪後運化水谷的能力失調，所以造成了下利。因此葛根湯證的下利，利的為水谷津液。小青龍湯的病機為外寒內飲，它下利是因為水飲的變動不居，所以下利的為飲邪，身體應該有水飲的表現。問：【曾看到一則醫案說，「因邪中足太陽經，膀胱氣化失常而致遺尿，用葛根湯散太陽之邪，攝太陽之津，邪去經固，則好」。對於葛根湯，您能結合臨床，給大家分析一二嗎？】答：【「葛根湯」在臨床中的運用】葛根湯出現在《傷寒論》的第31、32條，我在《傷寒瑣論》一書中曾有論述，轉到這裡供參考。 31．太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主之。方一。 本條和第14條桂枝加葛根湯證極為相似，因為那條有汗所以用桂枝湯加葛根，本條無汗所以在上方基礎上加麻黃。不過我們還要問，按照中風用桂枝，傷寒用麻黃的體例，本證應該是用麻黃湯加葛根啊。為什麼還是以桂枝湯為底方，又加上麻黃、葛根呢？項背強几几雖然沒有達到痙病的程度，經脈中的津液也已經開始虧虛了，所以僅是項背強几几的時候用葛根，痙病時身體強几几用花粉，再進一步加重到了卧不著席的程度，就要用大承氣湯急下以存陰了，這幾種治法都著眼於經脈中的津液。葛根有升津而沒有生津的作用，它是把胃中的津液提升到經脈，所以首先必須保證胃中津液充足，桂枝湯中有補充中焦的藥物，能滿足這種需求，而麻黃湯僅能攻邪，所以麻黃湯配葛根顯得太「干」，無法起到舒筋的作用。32．太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。 疾病一般是先侵襲太陽的，但也有例外，本條就是邪氣兵分兩路同時進攻我們的太陽和陽明兩個部門，陽明平時都是在裡面加工糧食的，它並不是時刻準備著應對外邪，沒想到邪氣一開始就進攻自己了，這樣肯定被打個措手不及，所以它不會正式的展開戰鬥，也就不能形成正規的陽明經證和腑證，而是一下子就被邪氣降住了。讓敵人衝進了自己的糧食部門，後果是可想而知的，邪氣肯定要毀壞我們的糧食，把水谷精微通過腸道都排出去了，所以形成了下利。 本條和上條都用了葛根湯，但病機不一樣，上條是用葛根從胃中提水補充筋脈；本條是用葛根把被迫下利的津液提回來，正是因為葛根在陽明地界里有個升提作用，這可能就是醫家認為葛根散陽明之邪的由來。 本條要注意和上條的內在聯繫，即該條也可以出現下利，本條也可以出現項背拘急，因為項背拘急都是缺乏津液造成的，陽明受邪而下利就造成津液不足，進一步形成項背強几几。上條又沒有汗出，怎麼會缺乏津液了呢？除了素體津虧以外，還可能是陽明受邪後下利造成的，本條既然有確切的下利，時間長了當然有可能形成項背拘急。劉渡舟先生的一則醫案可以說明這個問題： 劉某，男，41歲。患病已三月，項背強緊，顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風。問其大便則稱稀溏，每日二三次，伴有脫肛與後重等症。切其脈浮，視其舌苔白潤。劉老辨脈浮、汗出惡風為桂枝證；項背拘急而強几几為太陽經輸氣血不利所致；大便溏薄，肛腸下墜後重，則為陽明受邪，升清不利之象。大論云：「太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之」。仲景示人，有汗的用桂枝，無汗的用麻黃，故本證當用桂枝湯，項背拘急，應加葛根。又大便下利，為太陽陽明合病，而葛根能走上徹下，疏解「二陽」，切為病之所宜。 桂枝15g，白芍15g，葛根16g，生薑12g，炙甘草l0g，大棗12枚。服藥後，不須啜粥，連服7劑，諸症爽然而愈。（《劉渡舟臨證驗案精選》） 本案雖然用的是桂枝加葛根湯，但它和葛根湯適用的病機大致相同。問：【對於溫病中的濕熱，濕溫，運用六經辨證有沒有優勢？經方有沒有適合使用的方葯？】答：【濕熱病症】對於濕熱等病症，可以用瀉心湯加辛散的藥物，瀉心湯中的黃芩、大黃、黃連都是清熱燥濕的藥物，本身就能治療濕熱，但疏通的力量不足，所以加辛溫葯疏散，二者配合效果不錯。【中藥現狀】問：【您怎麼看中藥現代化的問題？】答：【中藥現代化】中藥現代化對學術沒有什麼補益，但有時也是為了產業的需要，如：國內的飲片出口以後，被外國人製成成藥返銷國內，國人還真認同洋中藥，所以改善劑型使人易於接受的工作也需要做一點。但對中醫學習來說，還是要研究傳統的藥性。問：【有很多人反對中藥現代化，您怎樣看待中藥現代化這個問題？如果您反對，您反對的理由有哪些？如果您支持，那您支持的理由？】答：【中藥現代化】兩種發展可以並存吧。就中醫學的發展來說，當然靠中藥現代化是毫無益處的，中藥必須靠中醫理論的支持。但從另一個角度說，我不用中醫理論，從植物裡面發展一些新葯，也是一個研究方向，但將來不要再冠以中醫藥的名稱了，如青蒿素、黃連素等，都是對臨床治病有用的。但不能屬於中藥了，雖然也是中藥里提取的。問：【現在中藥的質量良莠不齊，我想提高我對中藥的鑒定能力，您可以給些建議嗎？】答：【中藥質量】我的建議就是多嘗，品相能造假，味道是很難造假的。其實，這個我也是外行，找老葯工學習吧。文章：上醫網
推薦閱讀：