髕骨軟化是早期關節炎

06-13

　　編者按

　　10月12日是「世界關節炎日」，旨在喚起人們對關節疾病的關注。關節疾病共有一百多種，其中最常見的是骨性關節炎。據統計，全世界共有1.9億骨性關節炎患者。「冰凍三尺非一日之寒」，愛護關節一定要從現在做起。

　　30歲的劉女士一直喜歡運動，身體很結實。可近幾個月來，上下樓梯時她總覺得膝蓋打軟，下蹲起立時膝關節發酸。到醫院一檢查，醫生說：「你這是典型的髕骨軟化症，是關節炎的早期階段。」劉女士想，這種病不是老年人才會得嗎，怎麼三十幾歲就得了，還能治好嗎？

　　女性發病率高於男性

　　髕骨軟化症，又稱髕骨軟骨軟化症、髕骨軟骨炎，是膝關節骨性關節炎最常見的早期表現。普查發現，髕骨軟化症的發病率高達36.2%，多見於30—50歲的青壯年，尤其以30—40歲年齡組發病率最高，女性發病率明顯高於男性，約佔2/3。可見，劉女士的發病絕對不是特例。

　　為何髕骨軟化症有如此高的發病率呢？這跟髕骨的解剖和功能有關。髕骨位於膝關節的前方，它在膝關節運動，如下蹲、起立和跳躍等動作中起著力量傳遞和支點的作用，就好比自井內提水時所需的滑車。

　　同時，髕骨也是維持膝關節穩定的主要裝置之一。在生活中，膝關節經常需要屈伸運動，髕骨關節面就會與股骨關節面長期相互擠壓、摩擦。隨著年齡增長，就會造成髕骨軟骨損傷，如軟骨退變、軟化、碎裂、關節面不平滑等，引起膝關節疼痛。尤其是在膝關節屈伸過程中，由於髕股關節壓力增加，疼痛還會加劇。

　　如果在髕骨反覆擠壓、磨損的同時還伴隨其他問題，如有膝關節外傷史，特別是曾有過髕骨骨折，或髕骨發育異常，都會大大加快髕骨軟骨磨損和退變的速度，癥狀出現早且嚴重。

　　早期經康復運動就能緩解

　　髕骨軟化症不難診斷。其最常見的癥狀是膝蓋疼痛，一般平地走路癥狀不明顯，在上下樓、下蹲、下跪、久坐後或走遠路後疼痛明顯；且劇烈活動後加重，休息後癥狀減輕或消失；氣候變化可加重病情。有些病人還有「腿打軟」的癥狀，晚期可出現髕骨摩擦感。

　　髕骨軟化症的治療要根據病變程度與階段規範進行。首先，要盡量避免增加髕骨負擔，減少上下樓梯、深蹲、爬山、跪、跳等運動。對於初次發病或疼痛較輕的患者，可以採用康復鍛煉結合理療的方法。康復方法主要是通過加強股四頭肌（大腿前面的肌肉）力量，來提高髕骨的穩定性。理療則可選用熱敷以改善髕骨的血液循環，減輕癥狀。

　　服藥、注射、關節鏡、手術辦法多

　　對於癥狀較重的患者，在進行康復鍛煉和理療的同時，可以輔以非甾體類消炎止痛藥，如芬必得、扶他林等。近年來，基於對軟骨退變的研究，出現了很多直接針對軟骨退變和損傷修復的新葯，如透明質酸鈉（又叫玻璃酸鈉）關節內注射及氨基葡萄糖軟骨素口服，都取得了非常好的療效。

　　絕大多數早期患者可以通過以上方法治癒，極少數仍不見好轉的患者，需要進行手術治療。傳統的手術治療方法多採用脛骨結節抬高術，效果肯定，但是手術創傷較大。

　　隨著關節鏡微創手術技術的成熟，現多進行關節鏡下關節面的清理、鑽孔減壓、側方松解。關節鏡手術創傷小、恢復快，術後第二天即可下地行走，術後長期有效率在70%左右。如果效果依舊不佳，或髕股關節退變嚴重，就要考慮關節置換術了。▲