桂枝湯在婦科的分期應用

桂枝湯在婦科的分期應用女子以血為本，經行前後、妊娠期、產時產後、哺乳期、更年期等，均易出現氣血相對不足而導致的營衛不和之證。桂枝湯為群方之魁，諸葯相伍，調和營衛、滋陰和陽，實為治療婦科各個時期病證必不可少的良方。文/徐昇陽桂枝湯證的病機是營衛不和，病位在體表肌腠，症見有發熱、惡風、汗出、頭痛、乍寒乍熱。衛為陽氣所化，營為陰血所生，菅與衛實則是敷佈於體表的陰陽二氣。營行脈中，衛行脈外，營主內守，衛主固外，兩相和諧，構成人體表層屏障，一旦營凡不和則生病。營衛不和，一由外感風邪所致，一由營衛自病，婦科桂枝湯證多屬後者。女以血為本，經行前後，氣血入胞，體表氣血虧虛，營衛二氣可因一時性偏勝偏衰而不和。妊娠期間，陰血耗傷，亦可導致體表營衛相對減弱或不和。產時最易耗血傷氣，哺乳期氣血化為乳汁，均能導致氣血相對不足時影響營衛充實。更年期腎氣漸衰，或損於陰，或損於陽，亦可反應於體表，出現營衛不和。可見，婦女特有的生理過程均易導致陰陽失調而出現營衛不和證，故在婦科桂枝湯證施治中要側重於養陰和營，因而白芍用量常大於桂枝（仲景立方二葯等量）。有人說我用的是小建中湯而非桂枝湯，此言差矣，要知小建中湯是芍藥倍於桂枝，方稱建中，我以芍藥等於或稍大於桂枝量，故仍為窪枝湯。按照各期特點分為：經期桂枝湯伍以四物湯養血和血。妊娠反應則以桂枝湯加入橘皮竹茹和胃降逆。產後桂枝湯則入生化湯以養血化瘀。更年期桂枝湯配左、右歸飲以調補腎陰腎陽以治其本。氣虛明顯者則加參、芪。茲舉幾例驗案：（一）胡某，24歲。原病痛經，一年前經期感寒，爾後每於經行第一日腹痛欲吐，身冷，惡風，汗出，間或低熱鼻塞。經血量少色暗，有血塊。診為寒滯胞脈，營衛不和。治以溫經化瘀，調和營衛。擬用經行佳枝湯加減。處方：白芍12克，桂枝8克，大棗5枚，炙甘草5克，當歸10克，川芎8克，半夏10克，玄胡10克，牛膝10克，吳萸8克，香附10克，姜3片。3劑後經來，惡風、嘔逆、汗出未作，輕度腹痛形寒。上方去半夏、牛膝，加丹參12克，紅花8克，進3劑。複診時述經量增加，血塊減少，色轉紅。經後以溫腎暖胞調理，隨訪半年經行無不適。（二）張某，32歲。停經50天，近一周發時冷時熱感，心煩，納呆，晨間嘔逆頻作，脈細滑近數，舌淡紅，苔薄黃。檢查：子宮前位，略大，質軟；尿妊試驗陽性。診為營衛不和，胎氣上逆。治以調和營衛，順氣降逆。妊娠桂枝湯：白芍10克，桂枝8克，大棗5枚，炙甘草5克，竹茹10克，麥冬10，條參12克，陳皮6克，玫瑰花6克，姜3片。3劑後，寒熱稍減，嘔逆轉輕，得口乾心煩，乃營衛漸調，胃陰不足，上方去桂枝，加石斛15克，5劑而愈。（三）祁某，30歲。產後12日發熱自汗，頭痛身痛，脈浮緩，苔淡黃，乃產後血虛，外感風邪，營衛不和。治以養血解肌，調和營衛。擬產後桂技湯：白芍12克，桂枝9克，大棗4枚，當歸12克，熟地10克，川芎9克，炙甘草6克，煨姜3片。2劑後熱減大半，頭痛身痛亦除，但神疲納少，脈緩苔白。繼以調和營衛，佐以扶脾益氣加党參、白朮各12克，3劑後熱退納増。（四）俞某，46歲。子宮、昨巢切除術後2個月，陣陣汗出，乍寒乍熱，頭昏煩躁，腰酸肢冷，脈沉細，舌紫暗，苔薄白。診為陰陽兩虛，營衛不和。治以滋陰溫陽，調和營衛。擬更年期桂枝湯：白芍12克，桂枝8克，大棗5枚，炙甘草5克，枸杞12克，淫羊藿12克，女貞子12克，山藥10克，山萸肉10克，菟絲子15克，姜3片。3劑後，寒熱汗出大減，再進3劑後諸症悉解。半年後因腰酸形寒乏力，入夜煩熱來診，以陰陽兩補、補陽為主，服藥旬余而愈。文摘自《當代醫家論經方》
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