中國抗生素嚴重濫用 每年致8萬人死亡[3]

　　臨床用藥的重災區

　　中國住院患者抗生素使用率為70%，寧夏醫科大學附屬醫院就曾查處5名醫生吃回扣讓病人超期用藥

　　近日，孫向平的一個朋友感冒，去一家診所看病，診所開了三個星期劑量的頭孢三代抗菌葯。

　　「一般發燒沒必要用這種又貴又猛的葯，普通抗菌藥用兩周也是極限了。」孫向平說。

　　目前在中國使用量、銷售量列在前15位藥品中有10種是抗菌藥物。

　　據2006-2007年度衛生部全國細菌耐葯監測結果顯示，全國醫院抗菌藥物年使用率高達74%。在美、英等發達國家，醫院的抗生素使用率僅為22%～25%。

　　而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。

　　遲名偉是寧夏醫科大學附屬醫院醫務處處長，也是醫院葯事委員會的委員之一。該委員會每年都會定期抽查門診醫生的處方，一旦發現不合理使用抗生素，將對其計入該部門的績效考核，扣除獎金，直至降薪降職。

　　他說，原則上一些小的外科手術是沒必要使用抗菌葯，但他發現，臨床中每例手術幾乎都會使用一種甚至多種抗生素，「有的甚至使用四五種抗生素，沒有適用癥狀也用，劑量大、用藥時間長」。

　　針對嚴重的不合理用抗生素，遲名偉曾到多家基層醫院做過調研，與臨床醫生談心詢問用藥原因。

　　他發現，頻發的醫患糾紛讓醫生往往有防患於未然的想法，做個手術便使用一堆抗生素，即使沒有明顯適用癥狀，他們也用抗生素殺菌消炎、預防感染。

　　醫生們對遲名偉說，一旦感染了那就成了醫院的事故，一筆官司就要花醫院十多萬，壓力很大，所以就會預防性地使用多種抗生素。

　　不過遲名偉也知道，有些醫生濫用抗生素則是為自己牟利。

　　寧夏醫科大學附屬醫院——寧夏地區綜合水平最高的三甲醫院，在2005年底爆出醜聞，5名臨床科室醫生涉嫌收受藥品商回扣，對病人超期使用昂貴的抗生素藥物「泰德飲」。

　　提及這件「家醜」，附屬醫院醫務處處長遲名偉頗為感慨。他說，衛生部專家組來本院調研，抽查臨床案例中發現，一個科室的病人只是做了一個淋巴手術，卻使用了接近一周的三代頭孢類的抗菌葯，本身這種手術都不用抗菌葯，醫院調查認定屬不合理用藥。

　　該院對5名醫生實行降薪、降職的公開處理。

　　遲名偉說，事發後，因為不合理用藥，醫院先後還處理過多名科室負責人。

　　參與構建衛生部細菌耐葯監測網的浙江醫科大附屬醫院的肖永紅教授告訴記者，國內醫院收入的50%來源於藥費，其中抗生素又占所有藥品收入的25%。

　　「這個數字還是指的三級甲等醫院，縣、鄉、村級別的醫院，其抗生素產生的醫院收入葯佔比可能更高，這些地方都是不合理用藥的重災區。」肖永紅說。

　　亟待規範抗生素

　　目前，中國抗生素人均年消費是美國的十倍。專家建議應立法規範抗生素使用

　　肖永紅多年來一直向各級行政部門呼籲，對抗生素不合理使用的重視和監管，但他總覺得自己孤身力薄，難以對抗嚴峻現實。

　　目前，中國抗生素人均年消費達138克，這一數字是美國的十倍。寧夏自治區衛生廳副廳長崔學光透露，「中國已經是世界上抗生素濫用最嚴重的國家」。

　　由於在抗生素的不斷「淘汰」下，生存下來的耐葯細菌越來越多，很多疾病變得難以醫治。

　　衛生部於2003年曾公布數字顯示中國每年因藥物不良反應死亡20萬人，其中因濫用抗生素死亡人數達到8萬人。

　　而同期，歐盟死亡人數因濫用抗生素死亡人數為1萬。

　　寧夏一家縣級醫院的副院長告訴記者，實際上，早在2004年衛生部就頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》(以下簡稱原則)，對各種抗生素的作用、副作用以及使用適應癥狀、劑量均做了詳細的規定。

　　「但這只是個指導原則，不具備行政和法律的強制性，在基層真正落實起來的沒有幾家。」該副院長說。

　　寧夏醫科大學附屬醫院經歷「回扣門」之後，令醫院藥劑科則負責對關於抗生素的「大處方」進行徹查和監督。一旦出現大處方，藥劑科可拒絕配藥。

　　但賈樂川看來，這是一個「困難重重的工作」。他是該附屬醫院藥劑科的副主任，已做了20多年藥劑師。

　　「醫生根本就不聽你的，我是看病醫生，我的處方你憑什麼指手畫腳，病治不好是你的責任，堅持用藥的話我也一點辦法沒有。」賈樂川說。

　　永寧縣人民醫院副院長孫向平認為，應該由衛生行政部門，甚至以一級地方政府出面牽頭成立葯事委員會，對醫院用藥監督。而且該委員會獨立於醫院之外，其經費由政府保障，這樣委員會的監督才具有獨立性。

　　還有政協委員表示，國家應制定相關標準，立法禁止在動植物中使用給人類應用的抗生素，限制某些抗生素使用，制定食品中可殘留抗生素的種類和含量標準，加強監測和檢測。

　　肖永紅說，若國家對抗生素濫用不重視的話，有一天，我們會面臨患者無葯可醫的局面。」 www.stnn.cc