新民晚報---青光眼為何要行白內障手術

　　經常有急性閉角型青光眼的患者，被告知要進行白內障手術。他們總是要問，我得的是青光眼，為什麼要開白內障？

　　徐阿姨因入院時視力只有眼前指數，結膜混合充血，角膜水腫、前房淺、晶狀體混濁，眼壓60mmHg以上。醫生予以緊急降眼壓處理後，眼壓下降到正常，眼痛頭痛等癥狀明顯改善，視力也提高到0.5。但進行青光眼常規檢查後，發現房角180度左右關閉。醫生給予單純白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入術，術後第二天視力就達到1.0，角膜透明、前房變深，房角打開了，眼壓為10mmHg，患者滿意出院了。這就是一例典型的「得的是青光眼，開的卻是白內障」的病例。

　　青光眼患者為何要開白內障手術？這要從我國青光眼患者的特徵說起。黃種人罹患青光眼以閉角型青光眼為主，有其眼部解剖特徵：眼軸相對短，晶狀體相對較厚、位置靠前，前房淺、房角窄。病人的發病年齡一般在50歲以上，而這也正好是白內障高發的年齡。白內障和閉角型青光眼的患病有著密切的關係，尤其是和急性閉角型青光眼密切相關。這是因為在晶狀體變混濁發生白內障的過程中，晶狀體膨脹，從而推動虹膜前移，可引起瞳孔阻滯，使原本淺的前房更淺，狹窄的房角更窄甚至關閉，導致房水流出不暢甚至中斷，誘發青光眼發作。因此，對於急性閉角型青光眼患者，特別合併有白內障時，我們可以通過單純摘除白內障，改善前房深度，打開狹窄的房角，達到治療青光眼和預防青光眼發作的目的，從而避免對視神經的損傷。

　　白內障手術可以給急性閉角型青光眼早期患者帶來的好處有：第一，白內障手術後，前房加深，房角開放，房水流出通暢，眼壓下降。患者基本不會再發，也基本不會影響眼底等檢查。第二，白內障手術本身可以解決白內障對視力的影響，恢復視力。第三，白內障手術聯合植入合適的人工晶體，可以使老花度數減輕，看遠時不需要戴眼鏡，看近時老花度數明顯減輕，給患者帶來更為舒適的視覺質量。

　　那麼，哪些急性閉角型青光眼的患者可以選擇單純白內障手術？第一，急性閉角型青光眼急性發作使用藥物或不用藥物眼壓能夠控制正常，房角沒有完全粘連，且合併有白內障，視力下降影響到日常生活。第二，急性閉角型青光眼一隻眼已發作，另一隻眼處於臨床前期，如果晶狀體混濁導致視力下降影響了日常生活，也是白內障手術的指症。

　　對於合併有白內障的急性閉角型青光眼早期患者，單純白內障手術不僅能提高視力，且能有效地避免青光眼的發作。對於單純白內障手術不能控制的青光眼，在做青光眼手術的同時，摘除白內障，更有利於青光眼的眼壓控制，減少併發症，而且還可提高視力，避免二次手術，可謂一舉多得。

　　(作者為上海第三人民醫院眼科主任)