血糖猶如「過山車」

72歲的向大爺是個「老糖友」，3年前開始注射胰島素，並按醫生囑咐定時監測血糖。最近，向大爺發現每天晚上血糖偏高，於是前天晚餐前擅自加大了胰島素的劑量。誰知到了半夜，向大爺突然感到心慌、乏力、出冷汗，憑他多年的「經驗」，知道這是「低血糖」反應，於是趕緊吃了點東西才慢慢恢復。早晨起床後，向大爺測了個血糖，結果嚇了一跳，居然有11.3毫摩爾/升，忙去詢問醫生。醫生解釋說，這是典型的「蘇木傑反應」。

「蘇木傑反應」是指午夜低血糖後出現早晨高血糖的現象，多見於1型糖尿病患者。這是因為在凌晨0-3點時，我們體內需要的胰島素的量是最低的，若患者在睡前使用胰島素不合理，導致體內胰島素過多，就會引起凌晨低血糖。當出現低血糖時，身體又會發生一系列保護性反應進行自我調節，如增加胰升血糖素、生長激素、腎上腺皮質激素及腎上腺素的分泌，這些激素都能使血糖增高，而此時胰島素就會「寡不敵眾」，最終引起早晨血糖偏高。

「蘇木傑反應」主要見於病史超過15年，伴有冠心病、肝腎功能不全，或年齡超過75歲的1型糖尿病患者，也可見於2型糖尿病者。那麼，如何判斷蘇木傑反應呢？出現下列情況時，應考慮蘇木傑反應：①血糖升高，胰島素需要量不斷增加，但找不到可解釋的原因；②經常出現頭暈、頭痛、噁心、嘔吐，或有精神障礙（可能為慢性低血糖所致），同時常觀察到高血糖；③短期內體重迅速增加，這由於高胰島素血症所引起；④24小時尿糖增多的同時，出現低血糖反應。

一旦發生上述表現，應加強對患者的血糖監測，若晚上11時至次日凌晨3時的血糖小於6.1毫摩爾/升，同時早餐前空腹血糖大於8毫摩爾/升，即可判定為「蘇木傑反應」。對蘇木傑反應者，就醫時應主動與醫生溝通，在醫生的指導下採取可行的措施，如適當減少晚餐前胰島素的用量等，即使晚上血糖偏高，也不要擅自加大胰島素劑量。

上海市執業藥師協會鄔時民

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與「黎明現象」的區別

由於午夜後和清晨時的血糖水平最低，為了維持血糖的穩定，體內一些可以升高血糖的激素分泌會增多，如生長激素、腎上腺皮質激素、胰升糖素等。由於糖尿病患者胰島素分泌不足或缺乏，不能使升高的血糖下降，因而出現清晨空腹血糖升高，這就是「黎明現象」，常見於糖尿病患者，也可見於少數正常人。它與蘇木傑現象最大的區別就是沒有低血糖的過程。

二者主要的鑒別方法是檢查午夜後凌晨3時的血糖，如果血糖<3.3毫摩爾/升則診斷為蘇木傑現象，應減少晚餐前的胰島素劑量；如果血糖>3.9毫摩爾/升則診斷黎明現象，應增加晚餐前的胰島素劑量。