心血管葯到底 「什麼時候吃最好」？

同一種藥物，同一劑量，同一規格，同一批號，同一廠家，在一天中的不同時間服用，其療效和毒性可能相差幾倍，甚至幾十倍。這在醫學上稱為「 時辰藥理學 」。今天，我們就來盤點那些對服藥時間有特殊要求的心血管病常見藥物。

勺型血壓—雙峰一谷

人體的血壓在24小時內呈現「 二高一低 」：即上午8～9時，下午4～6時最高（血壓高峰時易發生腦出血），凌晨2～3時最低（血壓降到最低時又易形成短暫性腦缺血發作或心肌缺血）。由此可見，「 二高一低 」時段存在潛在危險期。

服藥時間：宜早晨 6:30-7:00服用，用藥後30分鐘-1小時開始起效，正好對抗晨起的血壓峰值。

注意：避免在睡前或夜間服用，易造成凌晨2-3時血壓過低，導致腦動脈供血不足，甚至誘發缺血性腦卒中。

非勺型血壓—夜間再次出現較高血壓

即白天血壓較低，但夜間反而升高。

服藥時間：需在睡前再服用一次，以控制夜間的高血壓。

總結：降壓藥的最佳服用時間因人而異，可以通過24小時動態血壓確定自己的高血壓類型。

由於膽固醇主要在夜間合成，所以晚上給葯比白天給葯更有效。如：辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀鈣等，採用晚間頓服比每日 3 次服藥效果更好。

服藥時間：晚上或睡前

利尿葯服用後能促進尿液的形成和排泄，需反覆去廁所。

服藥時間：宜上午服用，最晚也應在下午，以免夜間服用導致夜尿增多，頻繁起夜影響睡眠。

心力衰竭患者對洋地黃、地高辛和毛花甙 C 等強心苷類藥物的敏感性以凌晨 4∶00 時左右最高。此時用藥效果比其他時間給葯增強 40 倍。若按常規劑量使用極易中毒, 所以這個時間給予強心苷類藥物一定要考慮藥物的劑量和毒副反應。

服藥時間：地高辛應於 8：00～10:00 時服用。

這時候血峰濃度稍低，但生物利用度和效應最大；如果14:00～16:00 時服用，血峰濃度高而生物用度低，所以上午服用地高辛不但能增加療效，而且能減低其毒性作用。

心絞痛發作的晝夜節律高峰為上午 6：00～12：00 時，而治療心絞痛藥物的療效也存在晝夜節律性。目前臨床用於治療心絞痛最廣泛的三大類藥物：

硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝基異山梨酯

β-腎上腺素能受體阻滯劑：普萘洛爾、阿替洛爾和美托洛爾

鈣離子拮抗劑：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、地爾硫、維拉帕米

該類葯在上午使用，可明顯擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，下午服用的作用強度則減弱。

服藥時間：最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛葯。

注意：由於氨氯地平、賴諾普利起效平緩，用於慢性穩定性心絞痛的治療時，應該在晚上臨睡前給葯，可使血葯濃度峰值出現在次日清晨，從而更好地發揮抗心絞痛作用。

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心血管外科張偉民醫生團隊

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