130/80mmHg，AHA你這是在搞事情！

「今天，你高血壓了嗎？

作者丨匿名

來源丨醫學界心血管頻道

昨天一早美國心臟協會（AHA）發布了2017版的高血壓防治指南，重新定義高血壓診斷標準為130/80 mmHg，朋友圈裡炸開了鍋，瘋狂轉發。知曉了這一最新消息之後，感覺親朋好友見面之後的問候改為「今天，你高血壓了嗎？」更為合適。接下來一段時間，隨著這一新標準的推廣，會對我們臨床診療帶來不小的影響。

一夜之間，尤其還在夜班的心內科醫生，估計看了新版指南之後測量下血壓，發現自己已然發生角色轉換，從醫生變成了高血壓患者，想像也是壯觀，一幫高血壓患者指導另一幫高血壓患者如何控制血壓，如何降低心腦血管疾病的風險，不知道我們的患者該作何感想，如果回問我一句「你連自己的血壓都調節不好，憑什麼指導我降壓？」，我還真是不知道怎麼回答。

如此恐怖的想法，讓我趕緊扔了手裡的血壓計，太可怕了！

高血壓前期沒了，140/90 mmHg沒了，估計10.8%的發病率也肯定守不住了，美帝增加了14%的高血壓診斷人數，在我泱泱中華增加多少尚不可知，但估計不會落後的。

不知會有多少剛入大學的學生，以及新入職的員工會被扣上高血壓的帽子，提高群眾對高血壓的重視固然是好事，就怕定義的變遷影響了入學、求職就不值當了。

新增14%的高血壓患者，在我國1.3億高血壓患者的背景之下，人數肯定不少。屆時，現有的高血壓門診估計人滿為患，高血壓的諮詢和管理會成為心內科工作的重點。

AHA指南說，增加的需要藥物治療的患者僅佔少數，這還需要結合國情，在醫學科普教育尚未完善的時候，很可能會出現民眾對於高血壓的恐慌，甚至有心人推波助瀾，像抗生素濫用一樣，降壓藥物也濫用起來。好心辦壞事，可能我們會背離指南的初衷。

JNC7和之前指南變化不大，JNC8更符合寬鬆控制，而這一次，AHA要求超級嚴格控制，不但診斷標準降至130/80 mmHg，而且無論在一般人群，還是在糖尿病、老年人等特殊人群，降壓目標均為130/80 mmHg，高血壓診斷人數增加的同時，血壓不達標的人群也在增加，尤其對於老年人，真的還沒有研究確切指出嚴格降壓的獲益和腦缺血發作的風險，哪個更大？試想一下80多歲的老年人，每天還要為血壓在140/90 mmHg左右卻沒有達標而煩惱，是不是有些荒謬？

但是，雖然AHA本著搞事情的態度發布了新版的指南，我們還是要盡量把事情搞好，取其精華，選擇性學習。

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新指南將高血壓診斷標準前移，藉此機會，我們應該加強群眾對於高血壓及其心腦血管危害的教育和認識，從而早期開始高血壓的綜合管理，包括非藥物治療和藥物治療，減少甚至避免高血壓的靶器官損害。

高血壓的管理和治療是一個綜合性的策略，不能只知道降壓藥，生活方式的調整等非藥物治療方法也是重要內容，對於10年心腦血管病風險>10%而又合併血壓>130/80 mmHg者，可起始藥物治療，而對於只滿足其一者，需要強調生活方式調整的非藥物治療。且生活方式調整貫穿於高血壓治療的任何時期，即使已經開始服用降壓藥物，也不能偏廢非藥物治療。

中國人口眾多，高血壓患者也是，中國高血壓患者有著自己的特點，我們需要結合自己的特點，制定符合中國特色的高血壓指南，不能跟風AHA搞事情，最佳的方案是借鑒他人經驗，結合自己的國情、地域、人種、經濟狀況探索符合自己的高血壓綜合防治方法，在一片喧嘩中，冷靜地發展我們的高血壓防治事業！

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