腸癌多數都是息肉惹的禍，重在早期發現

結直腸癌是常見的發生於結直腸部位的消化道惡性腫瘤，好發於直腸與乙狀結腸交界處，以40～50歲年齡組發病率最高，男女之比為2-3：1。發病率占胃腸道腫瘤的第3位。2015年中國癌症統計數據顯示：我國結直腸癌發病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均位居第5位，其中新發病例37.6萬，死亡病例19.1萬。其中，城市地區遠高於農村，且結腸癌的發病率上升顯著。多數患者發現時已屬於中晚期。我國結直腸癌的發病率和死亡率均呈上升趨勢。

發展途徑

結直腸癌的發生髮展是一個多階段的漫長過程，研究發現，95%以上的結直腸癌是由息肉演變而來，經歷正常黏膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌變的過程，一般需要7-15年的時間。

病因

結直腸癌的發生與高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎症、大腸腺瘤、遺傳因素和其他因素如：血吸蟲病、盆腔放射、環境因素（如土壤中缺鉬）、吸煙等有關。

臨床表現

結直腸癌早期無癥狀，或癥狀不明顯，僅感不適、消化不良、大便潛血等。隨著癌腫發展，癥狀逐漸出現，表現為大便習慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，伴或不伴貧血、發熱和消瘦等全身癥狀。腫瘤因轉移、浸潤可引起受累器官的改變。結直腸癌因其發部位不同而表現出不同的臨床癥狀及體征。

如何早期發現結直腸癌

結腸鏡檢查：腸道腫瘤篩查「金標準」。篩查腸道腫瘤最有效最直接的項目是結腸鏡。它可完整、清晰地將整個腸道內部觀察清楚，並對可疑部位可進行拍照、錄像以及取組織做病理檢查。

結直腸癌篩查首先要「對號入座」，看自己屬於一般人群、高危人群還是遺傳性高危人群。

一般人群應從50歲開始篩查結直腸癌。也就是說，50歲以上的人，無論男女、無論是否有癥狀、無論是否有危險因素，都應做一次結腸鏡檢查。

高危人群包括：有腸炎性疾病史；有長期慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便史；慢性闌尾炎或闌尾切除術後、膽道疾病、糖尿病；有下腹部放療史；長期精神壓抑；酷愛高蛋白高脂肪食品；長期久坐缺乏運動者。這些高危人群應從40歲開始定期篩查結直腸癌。

而遺傳性高危人群指有結直腸癌家族史者。這些人應從40歲開始篩查。另據美國國立綜合癌症網路（NCCN）最新指南，如有一個一級親屬在60歲以前診斷或兩個一級親屬在任何年齡診斷結直腸癌，應從家族中最早診斷結直腸癌者的患病年齡減去 10歲開始篩查，或是最遲於 40 歲開始每年做結腸鏡檢查。

早期發現，5年生存率超過90%

結直腸癌越早發現，治療效果越好。當癌變僅僅發生在結腸壁內側黏膜時，也就是早期時，有效治療後5年生存率在90%以上，假如說發現得晚了，淋巴結有轉移了，腫瘤也比較大了，就需要結合放化療，五年存活率可以達到50%~60%。如果伴有肝臟或肺的廣泛，單純手術就比較困難，即使採用很強的化療，或靶向治療五年存活率也僅有15%左右。

發現息肉腺瘤不一定非要開刀

對於較小的腺瘤首選的治療方案結腸鏡下摘除。內鏡治療手段眾多，比如熱活檢鉗鉗除、圈套器電切、EMR、ESD等。

1. 對於5mm以下的結直腸病變，可以採用熱活檢鉗鉗除術，但會損壞組織，要慎用；

2. 對於隆起型病變Ⅰp型、Ⅰsp型以及Ⅰs型推薦使用圈套器息肉電切切除治療；

3. 對於可一次性完全切除的Ⅱa型、Ⅱc型、一部分Ⅰs型病變，推薦使用EMR治療作為臨床一線治療方法；

4. 對於最大直徑超過20mm且必須在內鏡下一次性切除的病變、抬舉征陰性的腺瘤及部分早期癌、大於10mm的EMR殘留或複發再次行EMR治療困難者、反覆活檢不能證實為癌的低位直腸病變，推薦使用ESD治療。

5. 不能取得患者同意、不能配合治療、有出血傾向、心肺疾病不能耐受、生命體征不平穩、懷疑或證實腫瘤浸潤超過黏膜下深層、腫瘤位置不利於內鏡下治療者，建議手術治療。

6. 對於較小的低位直腸腺瘤可考慮經肛直腸腺瘤切除術，對於距肛8cm以上、較大的、廣基的以及懷疑有癌變的結直腸腺瘤可考慮開腹手術，對於需開腹手術才能切除的結直腸腺瘤也可以考慮腹腔鏡手術。

所以，早發現早治療刻不容緩！

附：超低位直腸癌保肛治療1例

患者，男，70歲，以「大便帶血半年」為主要表現，約2-3次/天，為大便表面帶少量鮮紅色黏液血液，伴肛門墜脹感，無腹痛腹瀉，無里急後重，無畏寒發熱、潮熱盜汗，無噁心、嘔吐、嘔血，否認消瘦。患者未予重視，未予特殊檢查及治療。半月前，患者夜間感肛門灼熱感，持續約半小時，亦有上述癥狀，患者入院後相繼行中下腹部CT、乙狀結腸鏡+活檢，予以藥物（具體不詳）治療後癥狀有所好轉，此次為行手術治療入院。近20+天體重下降約1.5kg。輔助檢查：中下腹部CT示①直腸下段壁似不規則增厚，盆腔間隙可見多個小淋巴結，不排直腸腫瘤所致可能，請結合增強及鏡檢確診；②前列腺斑點狀鈣化灶；③肝、膽、胰、脾、雙腎及膀胱CT平掃未見確切異常改變。兩次結腸鏡檢查均提示直腸側向發育型腫瘤（LST），結、直腸多發性息肉（Is、Isp、Ip型）。兩次病理報告均提示（直腸）查見腫瘤性增生的腺體。

在完善術前準備後，於2018-01-11施行ESD治療。氣管插管全身麻醉生效後，取仰卧位，插鏡至直腸，見直腸前壁距肛門2-9cm可見一側向發育型腫瘤，呈不均勻顆粒狀、結節狀改變，表面糜爛、充血伴陳舊性出血，繞腸腔約3/5周，邊界清楚。距肛4cm直腸後壁方向有一直徑約0.6cm大小亞蒂息肉樣隆起，表面水腫。進入乙狀結腸，用左氧氟沙星注射液200ml沖洗並留置10分鐘後，再插入腸鏡吸凈腸腔內液體，在直腸腫瘤下注射玻璃酸鈉+生理鹽水（1:4）+美蘭注射液，腫瘤隆起充分，用Dual刀距其邊緣0.3cm環周切開黏膜層（Endo Cut模式，電切76W 電凝36W），用Dual刀及HOOK刀剝離腫瘤組織，術中用電凝止血鉗止血及處理創面（柔和電凝50W），完整剝離腫瘤組織。直腸後壁方向息肉用圈套器圈套蒂部切除，創面白色，未見出血。回收的側向發育型腫瘤組織為7X6cm大小，表面細絨毛樣結構，局部有粗大顆粒樣結節，質軟。回收的直腸息肉為0.3X0.5X0.5cm大小，表面水腫，質軟。術中出血100ml，術中術後患者生命體征正常。術中診斷為：1.直腸前壁側向發育型腫瘤（LST）(粗大結節型)，2.直腸後壁息肉（Isp型），3.行內鏡黏膜下腫瘤剝離術（ESD）+ 高頻電凝切除息肉術。如下圖：

術後病檢結果提示：①（直腸腫瘤）管狀-絨毛狀腺癌，癌變，腺癌形成；腫瘤侵及黏膜肌層，黏膜下層未見腫瘤累及，「口側及肛側」切緣均未見腫瘤累及；②（直腸息肉）符合「腺瘤性息肉」。

術後禁食3天，予以預防感染等對症治療10天，患者恢復良好，無腹痛、便血等併發症，予出院，囑：3個月後複查結腸鏡檢查。

近年消化道早期癌和癌前病變在臨床中越來越常見，需要切除早期癌和癌前病變的病人越來越多。傳統的手術方法為開腹或腹腔鏡下切除包含腫瘤的部分胃組織，破壞胃壁完整性，創傷大、恢復時間長、費用高。內鏡黏膜下剝離術(ESD)可在內鏡下微創切除早期癌和癌前病變，減少了手術創傷，降低了治療費用。

ESD的優點：(1)可以對較大病變實現一次性切除。(2)可以取得完整標本，有利於病理醫師評價病變是否完整切除，局部淋巴結或脈管有無轉移。(3)病變殘留、局部複發率相對較低。(4)創傷小、住院時間短，術後臟器功能恢復迅速，可早期離床，經濟實惠，其技術已被列為一種治療早期胃癌的新手段。

轉自：四川簡醫消化科

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