"培補腎陽湯"加硫黃治命門火衰

06-13

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席漢氏綜合征屬中醫虛勞、血枯、經閉範疇,朱良春老師遵張仲景陰陽配伍的組方原則,仿張景岳"陰中求陽""陽中求陰"的具體運用,取張錫純用生硫黃治一切陽分衰憊之法,融各家之長結合多年的臨床經驗,

用自擬"培補腎陽湯"加硫黃治療席漢氏綜合征命門火衰型,以"培補腎陽湯"合《千金》"生脈散"治氣血虧損型,

擬"六味地黃丸"加鹿茸治肝腎陰虛型,均收到理想療效,其用藥獨到之處,大有畫龍點睛之妙,其法簡、葯朴、效宏,充分顯示中醫治療虛損病症的優勢.

席漢氏綜合征主症為：產後無乳、閉經、毛髮脫落．乳房、子宮萎縮，性慾減退、疲乏無力，頭暈、畏寒、浮腫、形體消瘦、貧血面容等，西醫又稱產後腺垂體功能減退症。多由分娩大出血，休克引起垂體缺血性壞死及萎縮，導致性腺、甲狀腺、腎上腺皮質機能等減退徵象，中醫屬虛損、血枯、經閉範疇。吾師朱良春教授據「虛則補之，損者益之，勞者溫之，以及精不足者補之以味，形不足者溫之以氣」的治則，融各家之長，結合臨床經驗，立意創新，用藥有獨到之處．今淺析用藥特色如下。

1、命門火衰用硫黃合用培補腎陽湯

席漢氏綜合征起於產後大出血導致耗氣傷精，損及肝、脾、腎，在久治不愈纏綿難復的情況下，大多患者出現腎陽虛衰的徵象，因此腎陽虛是本徵的主要病機，脾腎陽虛亦是席漢氏綜合征的普遍基本證型。「腎中真陽」乃先天真火，亦即命門之火，它是人身生化之源泉，是人體生命活動的基本動力。根據「陽生陰長」的規律．命火盛衰對機體發病、生殖、發育、衰老等過程均有重要作用和密切關係，朱師深悟陳士鐸之說「命門者先天之火也，心得命門而神有主．始可應物；肝得命門而謀慮，膽得命門而決斷；胃得命門而能受納；脾得命門而能轉輸，肺得命門而治節；大腸得命門而傳導，小腸得命門而布化；腎得命門而作強；三焦得命門而決瀆；膀胱得命門而收藏；無不借命門之火以溫養之。」結合參考現代醫學研究的腎上腺、性腺、腎臟和內分泌器官等功能的調整，能量代謝，均和命門之火「腎中真陽」有關，認為席漢氏綜合征既屬中醫虛損之證，組方用藥必須遵循<內經)「陰陽互根」之旨。在治療上強調綰照陰陽，水火併濟。朱師80年代初披露自擬「培補腎陽湯」，基本方藥用：淫羊藿15g，仙茅10g，懷山藥15g，枸杞子10g，紫河車6g，甘草5g。除加味治療多種慢性雜病難症外，並在此方基礎上隨證加味治療席漢氏綜合征療效卓著。頗具特色。曾治張姓少婦，3年前因分娩時大出血，乃至產後無乳，經閉發脫，常感精神萎靡，畏寒肢冷、小便清長、全身毛髮乾燥脫落，腰腿酸冷，納食不馨．性慾減退，西醫診為「席漢氏綜合征」多方求治，中西藥並用，3年未效，尤以西藥激素大劑量的長期使用，顯見滿月臉，朱師擬「培補腎陽湯」加味，

藥用：淫羊藿30g，枸杞子、淡蓯蓉、鎖陽、當歸各10g．懷山藥、紫石英、制黃精各15g，仙茅、甘草各5g，紫河車粉2g(藥液送吞)，另嚼服生硫黃粗粒，每日2g，並囑患者遞減激素，守方服藥1月，諸證好轉．滿月臉消失，毛髮已無明顯脫落，守方稍有出入．2月後月經來潮，毛髮新生，精神大振，續投市售「金匱腎氣丸」善後，另每日加嚼生硫黃2g，守服1年，長出滿頭烏髮，一如常人。

朱師深究仲景組方用藥的陰陽配伍，深究後世張景岳「陰中求陽」「陽中求陰」之說．推崇張錫純諸多獨特見解，對張錫純創新的166則效方多能探奧索隱，乃至演變發揮，朱師在窮研「海內三張」之術的同時，又不為三張家法所囿，所創之「培補腎陽湯」既有「金匱腎氣丸」陰陽配伍之意，又有張景岳「右歸飲」陰中求陽，扶陽以配陰之思。本方用治席漢氏綜合征腎陽不足，命門火衰型，妙在取張錫純用生硫黃治一切陽分衰憊之法，使「培補腎陽湯」之扶陽之力倍增，其用藥之巧思非粗工所能及。筆者仿朱師之法，歷年經治席漢氏綜合征多例，頗能提高療效，縮短療程。張錫純謂：「硫黃原無毒，其毒也即其熱也，使少服不令覺熱，即於人分毫無損，故不用制熟即可服，更可常服也。且自古論硫黃者，莫不謂其功勝桂附。」本方硫黃和培補腎陽湯同用，並加用鎖陽、淡蓯蓉，蓋納其陽，即所以補其氣，硫黃直入命門，以培火化之根，硫黃性溫澀伍紫石英，既溫且降，引諸葯直達沖脈，硫黃除積冷溫脾胃。治心腹一切痃癖冷氣，既治老年泄瀉，又治風冷便秘。澀因澀用，局方半硫丸之主葯也，所謂陰燥非陽不能融釋，寒閉非溫無由通解，可以止泄瀉，可以開閉結，可療實證，可治虛證，筆者多年來廣其使用。其雙相調治作用在臨床治療難症雜病中妙用無窮。本方黃精、枸杞子同用大能補益腎陰，《奇效良方》載有枸杞子、黃精等分為丸，如梧桐子大，每服50丸(約今之6g)此即「枸杞丸」有精氣兩補之功，此乃張景岳「右歸飲」扶陽以配陰之陰中求陽用藥之意的演變和發揮，益火之源用硫黃，其生硫黃少用助仙茅，淫羊藿培補腎陽，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。不專事腎陽而腎陽反旺，亦是仲景「腎氣丸少用桂附配伍之意的演變。以陰配陽用枸杞子、黃精，而不用熟地，亦是朱師用藥之巧妙和特色，尤對脾腎陽虛為基本證型的席漢氏綜合征患者用藥更覺熨貼。」「培補腎陽湯」基本方中精選6味葯的妙意和功能，及朱師臨證加味台療多種難證雜病的理、法、方、葯淺析，筆者已在「朱良春燮理陰陽治雜病」一文中論述(系列經驗之四)本文不再重複。

2、陰陽俱虛氣血虧燮理陰陽氣血培

席漢氏綜合征患者證見閉經，性功能低下或淡漠，毛髮脫落，怯冷惡熱倍於常人，面色蒼白或萎黃，頭暈目眩、氣短乏力、動即自汗、心悸失眠、手足發麻、脈細弱、舌淡嫩等，參考西醫實驗室檢查，有尿一17羥皮質類固醇減少，基礎代謝率降低……等內分泌腺體病象。因大出血休克引起垂體缺血性壞死，引起性腺、甲狀腺、腎上腺皮質機能等減退徵象。作為現代中醫，治療時選葯組方有必要參考中醫實驗室的某些提示，如<千金方>生脈散，由人蔘、麥冬、五味子三葯組成。

朱師常以此方合自擬「培補腎陽湯」加味治療席漢氏綜合征陰陽兩虛、氣血虧損型，收到滿意療效。人蔘對席漢氏綜合征的三大系統，即性腺、甲狀腺、腎上腺等機能減退均有良好的恢復作用，人蔘可防止皮質激素引起的腎上腺皮質萎縮。據報道人蔘具有刺激腎上腺皮質的作用，此作用是人蔘強壯作用的藥理。五味子亦有增強腎上腺皮質功能的作用，人蔘伍五味子對促進腎上腺皮質功能必然相得益彰。臨床實踐證明，對席漢氏綜合征出現的皮膚干而粗糙，少彈性、少光澤、少汗、納呆、淡漠等，用生脈散合朱師的「培補腎陽湯」(自汗加當歸補血湯)療效頗為理想，述癥狀改善較速，說明生脈散對甲狀腺功能低下有明顯的療效。據報導有單用生脈散治療席漢氏綜合征，服2個月後，顯見諸證大好轉，說明生脈散單用亦有促性腺、腎上腺機能恢復的作用，朱師指出：「本徵血脫脈空，氣隨血耗，損及肝、脾、腎等臟，雖始於失血，由血及氣，陰陽失調，病成之後則以氣為主，尤以脾腎陽虛為甚，故治以溫補脾腎的同時必須兼補氣血，燮理陰陽」。「培補腎陽湯」是朱師燮理陰陽治雜病虛損的有效良方，但重在培補腎陽，「生脈散」酸甘化陰，重在滋液扶正，兩方合用隨證加味調和陰陽，大補氣血，頗有佳效，常用：淫羊藿、麥冬各30g，仙茅、枸杞子、當歸、紅人蔘、五味子各lOg，懷山藥、紫石英各15g，炙甘草6g，紫河車粉(藥液送吞)2g。筆者仿朱師之法，歷年驗證臨床頗有佳效。曾治一南姓少婦，年前妊娠足月分娩，產後大出血，經搶救轉危為安，原本贏弱之體更加虛象顯露，產後無乳，面色蒼白，皮膚干糙，毛髮脫落嚴重，乳房萎縮，頭暈、目眩、少氣懶言，口渴少汗，經閉納減，性慾淡漠，舌淡嫩苔薄白，脈細弱，辨證為氣血虛衰，陰陽失調，投上方囑守服2個月，諸證消失，毛髮新生，且萎縮乳房基本恢復，體重增加。綺石(理虛元鑒>治虛有「三本」「二統」之說，尤強調「二統」，即陽虛為主者，統於脾；陰虛為主者，統於肺。提出「專補腎水者，不如補肺以滋其源」。「專補命火者，不如補脾以建其中」朱師以「生脈散」合「培補腎陽湯」治療席漢氏綜合征乃妙寓此意。其燮理陰陽，大補氣血，兼顧「二統」，葯簡效宏，即是特色。

3、肝腎虛損精血虧六味地黃鹿茸配

席漢氏綜合征肝腎虛損，精虧血少型，除本徵之常見癥狀外，多有頭暈目眩，健忘失眠，耳鳴如蟬，咽干口燥，腰腿酸軟，便干溲赤，或見皮膚乾燥等。脈多細數，舌紅苔少，如用常法滋補肝腎，益精補血，療效欠佳，療程較長，朱師對肝腎虛損、精虧血少之證，常用「六味地黃丸」加吞鹿茸而收捷效，蓋鹿茸為血肉有情之品，性溫而不燥，助陽以生陰，生血以填精，其峻補精血而不至影響六味地黃丸三瀉之能，且使六味丸三補之力倍增，加一味葯而能變一劑功，乃是歷代名家巨匠功深養到，融會貫通之巧。用藥如用兵，用兵在將帥，用藥在醫生，中醫治病有常有變，法活機圓．一方可治多種疾病，一病也有多種治法，隨機應變，智在其中。筆者仿朱師之法曾治一席漢氏綜合征患者。辨證屬肝腎虛損型，囑每早用半斤鮮山藥，少量梗米煮食，飯前吞服鹿茸粉1．5g，中晚飯前每吞「六味地黃丸」蜜丸6g(或濃縮丸10粒)，服1月即諸症消失，月經來潮，服2月即毛髮新生一如常人。肝腎陰虛勿忘調脾，陰虛之證，脾陰乃至關重要，脾為五臟之母，三陰之長，統陰血而舍營，主運化而散精，為津液陰血生化之源。脾陰充足，則五臟之陰得以灌溉，脾陰一虛，則五臟之陰隨之皆虛，陳修園指出「脾為太陰，乃三陰之長，故治陰虛者，當以滋脾陰為主，脾陰足，自能灌溉臟腑也」蓋脾居中州，能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地之泰。補後天之陰可濟先天之陰陽。朱師強調陰虛勿忘調脾，《理虛元鑒》論治虛勞，側重溫、補、潤，力禁燥烈，伐氣．苦寒，謂之「三禁」。對溫、補、潤之品讚譽有加，尤對溫補之人蔘謂之「補元氣，沖和精美，不偏不倚，故在陰補陰，在陽補陽，能溫能清，可升可降，三焦並治，五臟咸宜，無所不可」。以鮮山藥合梗米煮食大補脾陰，筆者從朱師「培補腎陽湯」用山藥加黃精，及合用「生脈散」等法，結合陳修園，綺石之說悟出，不但提高治療席漢氏綜合征屬肝腎陰虛型之療效，且用治肝腎陰虛型之多種虛損雜病。如以此法配合治療原發性肝癌3例，1例已存活8年余，1例已存活2年余，1例存活將1年(均在繼續治療)。按用藥療疾，是治病的重要手段，但僅僅囿於葯治一法，不注意移情更性，解疑誘導，洞察人情，七情調治等葯外功夫，未免影響療效，在現實生活和臨床實踐中，很多因素和條件都能影響理想的結果。尤其是調治心理障礙在虛勞病的治療中佔有重要地位．《理虛元鑒》指出「大宜罕譬曲喻，解縛開皎，盪佚者惕之以生死，偏僻者正之以道義，執著者引之以洒脫，貧困者濟之以錢財。」這種有針對性的採用勸說開導，移情更性和順情從欲的心理療法是十分有效的。

吾浙近代名醫範文甫，有一則流傳很久的故事，乃是治一獨子患痧毒內陷，症情危急，群醫束手，范氏診畢書麻黃8錢而去，因范氏知病家通醫，必減麻黃用量．果不出所料。一服而痧現疹透，翌日範文甫複診，首先問道：「昨日麻黃減去多少?」主人支吾應答道：「減半而服」。范氏聽罷，不禁哈哈大笑：「本病實只需用麻黃4錢。」這種洞察人情，知己知彼的葯外功夫不可不具備。