乾燥綜合征病因病機 辨證分型與治療

乾燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎症性自身免疫病，以唾液腺和淚腺為代表的外分泌腺體的炎症是造成本病口乾、眼乾等臨床表現的基礎。該病屬中醫「燥證」「燥痹」等範疇。 商憲敏為北京中醫藥大學東直門醫院教授、主任醫師，第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫臨床工作５０ 余年，治療痹證療效顯著，在運用中藥辨證治療乾燥綜合征方面積累了豐富的臨床經驗，現介紹如下。 １　病因病機 關於乾燥綜合征的論述，在中醫文獻中無相應該病名的記載，但其臨床表現及病機在許多古典醫籍中有類似的描述。《素問·陰陽應象大論篇》云：「燥勝則干。」劉完素《素問病機氣宜保命集》記載：「諸澀枯涸，幹勁皺揭，皆屬於燥。」這些都提出了因燥致病的主要表現。《類證治裁》指出：「燥有外因、有內因……因乎內者，精血奪而燥生。」提示精血虧虛是其內燥的根本病機。《血證論》在論述瘀血致燥的機理中提出「有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布」，說明瘀血內停、氣機受阻、水津不布是瘀血致燥的病機所在。路志正教授將乾燥綜合征命名為「燥痹」，提出燥痹是由燥邪損傷氣血津液而致陰津耗損、氣血虧虛，瘀血痹阻……，導致肢體疼痛、肌膚枯澀、臟器損害的病證，為廣大中醫工作者所認可。 商教授認為乾燥綜合征屬火燥，陰虛致燥為其根本病機，以肝腎陰虧為主，兼見肺、脾、胃等臟腑病變。發病原因包括素體陰虛，或失血、亡精，陰津虧耗，或情志不舒、氣鬱化火、陰液暗耗，或煩勞過度、耗傷氣血、氣虛運化無力、津液失於敷布，或燥邪侵襲、耗傷陰津，燥證由生。 ２　辨證分型與治療 根據病因病機，本病主要分為陰虛型、氣虛型、陰陽兩虛型、氣滯血瘀型、燥毒內傷型５ 型。商教授依據證型辨證施治，並根據兼夾症的不同進行藥物的加減化裁。 ２．１ 　陰虛型 臨床特點：口咽乾燥，口渴不欲多飲，或飲不解渴，進干食需水送下，面色潮紅，五心煩熱，形體瘦弱，肌膚髮斑，齒齦出血。舌體瘦，干紅少津，少苔或無苔，脈細數。偏於肺陰虛者，兼見咽干痛，乾咳無痰或乾咳痰難咳出，失音。偏於脾胃陰虛者，兼見乾嘔，納食不香或不思飲食，口角乾燥、皸裂脫屑、出血疼痛，大便秘結。偏於肝陰虛者，兼見頭暈目眩，目乾澀無淚，眼紅畏光，視物模糊，脅下脹痛，關節疼痛攣急，兩頤腫大。偏於腎陰虛者，兼見耳聾耳鳴，時有低熱，午後尤甚，咽干不適，腰膝酸軟，前陰乾澀，齒槁，蛀牙滿口。 治法：滋陰清熱、生津潤燥。 方葯：偏於肺陰虛者，以百合固金湯加減，藥用百合、生地、熟地、南沙參、北沙參、天冬、麥冬、貝母、蘆根、甘草、桔梗等；偏於脾胃陰虛者，以益胃湯加減，藥用生地、麥冬、玉竹、石斛、天花粉、葛根、蘆根、谷麥芽等；偏於肝陰虛者，以一貫煎加減，藥用生地、當歸、枸杞子、女貞子、石斛等；偏於腎陰虛者，以左歸丸加減，藥用生地、熟地、枸杞子、菟絲子、牛膝、山藥、阿膠、麥冬、石斛、天花粉等。 商教授運用百合治療乾燥綜合征時用量較大，療程宜長，百合甘潤無毒，藥性和緩，能補能和，能養陰清熱，還可以其調中。用百合配伍沙參、麥冬、石斛等以滋陰潤燥、生津止渴，可減輕口乾、眼乾等癥狀。商教授臨床亦注意應用甘涼平潤之藥物，以圖緩緩生津，如用石斛、沙參、麥冬、葛根、天花粉等。石斛可生津益胃、清熱養陰，配伍沙參，能養肝明目。沙參可養陰清熱、清肺火、養胃陰、生津液。《本草備要》言沙參：「人蔘補五臟之陽，沙參補五臟之陰。肺熱者用之，以代人蔘。」沙參可提高細胞免疫和非特異性免疫，且可抑制體液免疫，具有調節免疫平衡的功能。麥冬可養陰除煩、止渴潤燥，善清心肺之熱，兼可清潤胃腸。配伍葛根生津、解肌、退熱、昇陽止瀉、助清陽之氣上升，使津液得以輸布全身。天花粉可生津、止渴、降火、潤燥、排膿、消腫。《本草匯言》記載：「天花粉，退五臟鬱熱……其性甘寒，善能治渴。從補藥而治虛渴，從涼葯而治火渴，從氣葯而治郁渴，從血葯而治煩渴，乃治渴之要葯也。」蘆根甘寒，歸肺胃經，可清熱生津、止渴除煩。
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