慢性腎炎蛋白尿中醫治療概況
雲南省玉溪市第三人民醫院 653100
關鍵詞 蛋白尿 慢性腎炎 中醫藥療法 綜述
蛋白尿是慢性腎炎的主要臨床表現之一,常遷延不愈,容易複發.目前對慢性腎炎蛋白尿尚缺特效治療手段,近年中醫治療本病取得較好的效果,現就近年來中醫藥治療做一概述.
1、對病因病機的認識。
中醫學並無"蛋白尿"名稱,但從臟腑功能及病機有關論述,應屬"虛損","精氣下泄"範疇.時振聲[1]認為,蛋白尿長期不消與脾腎兩虛有關,脾虛則健運失司,清濁不分;腎虛則氣化無權,封藏失司,以致精微下泄.周鳴岐[2]認為,蛋白尿痼疾除重視脾腎外,還與肺的宣發敷布,氣化功能,肝的氣血疏泄,升降功能密切相關,不可忽視.葉傳惠[3]發現,腎炎蛋白尿病人初期多以面目浮腫為特徵,《素問平人氣象論》雲:"面腫日風".此外,腎炎蛋白尿患者小便多有大量泡沫,也為風動之象.可見,風邪在腎炎蛋白尿發生髮展過程中起著重要的作用.劉志明【4]則發現,沒有濕熱也就沒有腎炎,因為無論慢性腎炎哪種類型和那個階段,其特點是尿中蛋白,管型和混濁,《素問至真要大論》謂:"水液渾濁,皆屬於熱",故此混濁乃濕熱證的顯著標志.余江毅[5]統計資料表明,原發性腎小球疾病濕熱證的發病率為69.7,說明濕熱證在本病很常見.慢性腎炎蛋白尿纏綿難愈,"久病多瘀".故此,劉寶厚[6]認為,血瘀是本病發展過程中普遍存在的病理現象,因虛致瘀,因瘀正愈虛.余江毅[通過臨床和實驗研究亦證實,濕熱與瘀血並存是本病的主要病機特點.
2、慢性腎炎蛋白尿的治療
2.1辨證論治
寧玲[8]以仙鶴草,生黃芪,赤芍,豬苓,紅花,蟬蛻,僵蠶,白茅根為基礎方,脾腎陽虛型加附片,茯苓,山茱萸,澤瀉,淮山藥,桂枝;肝腎陰虛型加當歸,黃柏,知母,白芍,熟地,女貞子,治療蛋白尿36例,結果治癒24例,好轉9例,無效3例.柴浩然.治療蛋白尿分為2型,濕熱內蘊,困遏脾氣型,方用清利濕熱方(白茅根,絲瓜絡,茯苓,益母草,通草,路路通);脾腎不足,陰陽兩虛型,治用女貞子,沙苑子,枸杞子,菟絲子,車前子,黑豆,以培補脾腎,益陰扶陽,效果比較滿意.王永釣[1]消蛋白運用塞流,澄源,複本三法,在復方雷公藤糖漿(雷公藤,丹參,甘草)的基礎上,隨證加用腎氣虛方(山藥,党參,白朮,桑白皮,仙靈脾),腎陰虛方(地黃,桑椹,女貞子,知母,白花蛇舌草),濕濁方(大黃,車前子)和瘀阻方(水蛭,地龍或水蛭,全蠍,蜈蚣),結果123例患者在癥狀改善,尿蛋白減少的.同時,腎小球濾過功能亦獲改善.
2.2專方專法。
方誌傳[11]認為,慢性腎炎蛋白尿以氣陰兩虛為基本特徵,治以養脾為主,常用養脾溫腎方(生黃芪,白茅根,山茱萸,白朮,山藥,白扁豆,仙靈脾)加減,結果42例患者中,23例治癒,15例顯效,2例有效,2例無效.王淑層[1]以培土治水法治療40例,方用加味防己湯(黃芪,防己,雲茯苓,白朮,党參,女貞子,澤瀉,蓮子肉,補骨脂,枸杞子,砂仁),完全緩解18例,基本緩解12例,好轉8例,無效2例.療效優於濟生腎氣湯對照組。陳運寧以自擬固本湯治療38例,藥用玉米須,黃芪,丹參,白朮,茯苓,山藥,山茱萸,並隨證加減,有效率高達94.7.郭如愛[1]以芡實合劑(芡實,山藥,菟絲子,黃芪,黃精,百合,金櫻子,白朮,茯苓,山楂肉,枇杷葉,水蛭粉)補益肺,脾,腎三臟治療蛋白尿37例,結果完全緩解31例,基本緩解1例,無效5例.方約生[15]注重祛邪,用牡蠣澤瀉散(牡蠣,白花蛇舌草,半枝蓮,澤瀉,天花粉,海藻,生黃芪,山藥,蒼朮,葶藶子)化濕解毒,治療53例,結果治癒36例,顯效3例,有效7例,無效7例.陳樹人[用加減完帶湯(白朮,山藥,党參,車前子,黑荊芥穗,蒼朮,甘草,陳皮,柴胡)清熱化濕,健脾益腎治療23例,治癒14例,有效6例,無效3例.鄭愛國["自擬消蛋湯(蘇梗,大腹皮,厚朴,萆薜,山藥,砂仁,芡實,黃芪,丹參,山楂,蟬蛻,澤瀉)隨證加減治療38例,結果治癒27例,好轉1例,無效例,有效率97.4.彭文傑8用紅白黑風散(藏紅花,白鬍椒,天心木,鳳凰衣,研末)補腎填精,溫中活血,治療108例,緩解48例,顯效36例,有效18例,無效6例.楊寶元用降蛋白沖劑(仙茅,淫羊藿,蟬蛻,益母草,黃芪)治療頑固性蛋白尿60例,治癒48例,好轉6例,無效6例,有效率90%.,其療效優於腎炎四味片對照組。余江毅口用黃蜀葵花膠囊清熱利濕解毒治療50例,發現尿蛋白持續下降50%以上36例,持續下降25%以上12例,有效率82%。
2.3針灸治療
吳平路針灸治療蛋白尿53例，穴取:①大椎,肩鶥,曲池,合谷,內關,足三里,陰陵泉,肺俞,水分;②合谷,太沖,曲池,血海,三陰交,曲澤,委中,足三里,陰陵泉,脾俞,腎俞.雙側取穴,先針背部俞穴,留針,針後加灸;次針足三里透陰陵泉,留針;再針其他部位,自上而下,不留針.2組穴位交替使用.治癒47例,顯效4例,好轉1例,無效1例,有效率98.1.王樟連治療慢性腎炎蛋白尿52例,應用黃芪注射液穴位注射足三里,腎俞,脾俞(均為雙側),尿白細胞,紅細胞增多者配當歸注射液,魚腥草注射液,穴位注射中極,血海穴,治癒23例,好轉27例,無效2例.
3結語
中醫對慢性腎炎蛋白尿的病位病機認識淘趨一致,在治療方面也取得一定進展.但仍有許多問題有待探索和改進,如診斷和療效標準有待於統一,治療方法不夠規範,療程較長,遠期療效也有待進一步提高.今後需加強對本病的理論,臨床和實驗研究,明確療效標準,逐漸篩選出有實驗依據,療效肯定的專方專葯,以應用於臨床,從而提高療效,縮短病程,鞏固效果.
參考文獻
肖相如.慢性腎炎蛋白尿的證治經驗.遼寧中醫雜誌,199825(3):99石志超.慢性腎炎蛋白尿辨治.吉林中醫藥,1996,(4):4郭立中.葉傳惠對腎炎蛋白尿的治療經驗.中醫雜誌.2001.42(3):140劉如秀.劉志明治療慢性腎炎的體會.中國醫藥學報,1993,8(4):47餘江毅.腎病濕熱病理的臨床分析和實驗研究.
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