中西醫結合治療腎病綜合征減少激素副作用的臨床應用

06-13

腎病綜合征，屬於中醫學「水腫」、「虛癆」、「腰痛」範疇，基本病機為：本虛標實，定位在腎。與肺、脾、肝相關，本虛為肺脾腎虛，標實為水實和瘀血，其病理為脾腎不足，培補脾腎是治療腎病綜合征的大法。治療的不同階段配合辨證論治有助於提高和鞏固療效，為了減輕和消除激素的副作用如：柯興氏征，精神癥狀，感染等。在臨床上筆者採取中西醫結合的治療方法效果滿意，成人以滋養肝腎為主，兒童以補益脾腎為主。

1.臨床資料

全部病例均符合腎病綜合征的診斷標準，其中男5例，女4例，年齡4～52歲。

治療方法：西藥：激素強的松片，成人1mg/kg體重，兒童1.5mg/kg體重，每天早晨頓服，治療8周後，漸減量，一般2周減原劑量的10%，維持量在9～12個月或更長時間。

中醫治療：（1）健脾益腎：以參苓白朮散加減。（2）利水消腫：以五皮飲五淋散加減。（3）活血化瘀：以血府逐瘀湯加減。（4）滋養肝腎：以六味地黃丸加減。（5）補腎固澀：以金櫻子、芡實、桑螵蛸等葯加減治療。

2.結果

本組9例患者治療過程中均未出現激素副作用。

3.典型病例

例1：患者，男，5歲，腎病綜合征診斷1年，尿蛋白（+++），膽固醇6.70mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，血白蛋白30g/L，24h蛋白定量>3.5g，給予激素1.5mg/kg體重，中藥：黃芪8g，白朮8g，茯苓6g，陳皮6g，雞內金8g，金櫻子10g，芡實10g，地龍8g，僵蠶8g，川芎5g，益母草5g為主方進行治療。如出現感冒、呼吸道感染等症隨症加減。治療4周蛋白尿消失，8周查膽固醇、甘油三酯、白蛋白均正常。整個治療過程中，患者未出現：滿月臉、水牛背及向心性肥胖等激素的副作用，治療9個月痊癒，隨訪3年未出現病變。

例2：患者，女，28歲。患者發熱、咽痛2周後，出現雙下肢及雙眼瞼水腫、腰酸，尿檢、血檢均符合腎病綜合征診斷，治療給予激素1mg/kg體重。中藥以養肝腎為主，生地12g，丹皮12g，澤瀉12g，茯苓12g，山萸肉12g，雞內金15g，金櫻子20g，芡實20g，地龍15g，僵蠶12g，車前子12g，川芎12g，益母草12g治療，治療2周雙下肢、雙眼瞼水腫消失。以上方取車前子加白花蛇舌草12g，治療4周尿蛋白（+），治療10周尿蛋白消失。未出現激素的副作用，以中西藥配合治療12月痊癒，隨訪2年未出現病變。隨症加減：有高血壓者以上方加雙鉤、夏枯草，尿潛血陽性者以上方去川芎加白茅根、茜草、小薊。

4.討論

中西藥結合治療9例患者均未出現激素所致的副作用，在首始大劑量使用激素階段，由於激素為陽剛之品，服用時間又長，此時配合使用中藥，可減少激素的副作用或消除激素的副作用。成人著重補腎為主，以六味地黃丸加減治療。小兒著重補脾為主，以參苓白朮散加減。在治療的各個階段均應加用活血化瘀之葯，並要貫穿始終，因此類葯可改善全身微循環，改善血液粘稠度，消除腎小球毛細血管中的微血栓，有利於腎臟病的恢復。常用川芎、益母草、丹參等葯活血化瘀，改善腎臟的微循環。