肩痛易反覆？你是否考慮過「前臂旋前功能」出問題！

案例看起。

案例展示

▼癥狀描述

王女士，45歲，因右肩間斷性遊離疼痛2年、無法向上托舉重物前來就診。

▼評估診斷

體態觀察明顯右側肩膀低，肩關節內旋。空罐實驗（+）、lift 0ff （+）、抗阻內外旋測試（—），初步診斷：岡上肌、肩胛下肌損傷。

在王女士的調理過程中出現了一個值得思考的現象。第一次常規處理岡上肌、肩胛下肌，其疼痛當場消失。但在第二次治療時，王女士表示出現癥狀反覆。因此，我對其前臂活動度進行檢查，發現——右前臂旋前活動度明顯低於左前臂。

因此，我為王女士松解右旋後肌、肱二頭肌。松解旋後肌時，王女士感到平時在旋後肌區域也有酸痛，但並沒有留意。兩次治療後，王女士主訴的肩關節癥狀基本消失。

王女士的案例提示我們，前臂在整個上肢活動中具有重要意義。今天，我們就來為大家分享這一點。

上肢疾病常規處理 | 一

在處理上肢疾病時，我們關注的往往是頸椎和肩胛胸壁關節。其原理是：近端穩定是遠端靈活的基礎，通過穩定肩胛胸壁關節和頸椎來達到治療遠端疼痛的目的。這種治療思路在臨床上能收到很好的效果，尤其是在四肢疼痛患者中。

而王女士的案例處理展現的是另外一種思路，即：肩關節的很多問題其實是前臂活動度受限的一種代償，如長期的肩膀僵硬、網球肘等可能都是源於前臂活動的受限。

上肢的旋前活動 | 二

在我們的很多上肢旋轉活動中，比如像下圖這樣打字

其前臂就是屬於旋前的。如果前臂活動不足，就會應用更多的內旋肩關節。長此以往，肩關節就會維持在內旋狀態，周圍的內旋肌就會出現損傷。

同樣的，在其他上臂內旋活動中，比如揉面、打高爾夫等都會造成類似的損傷。

那麼，為什麼在王女士的案例中

我處理肱二頭肌和旋後肌後

就起到了很好的效果呢？

肱二頭肌和旋後肌 | 三

▼ 解剖：肱二頭肌

起點：長頭起於肩胛骨盂上結節，短頭起於肩胛骨喙突尖

終點：橈骨粗隆；肱二頭肌腱膜至前臂筋膜

主要作用：前屈上臂、前去前臂；手旋後

神經支配：肌皮神經（C5-7）

▼ 解剖：旋後肌

起點：肱骨外上髂，旋後肌嵴，尺骨窩，橈側副韌帶和環狀韌帶

終點：橈骨近端1/3外側

主要作用：前臂旋後

神經支配：橈神經深支（C5-6）

我們知道，前臂旋前主要是由旋前圓肌和旋前方肌收縮，而拮抗肌則是肱二頭肌和旋後肌。對於這些前臂的肌肉，其周圍是穿出著很多神經的。

在很多常見疾病，如「旋後肌綜合征」、「旋前圓肌綜合征」等中，旋後肌中穿行著橈神經，橈神經深支和淺支損傷與網球肘、拇指腱鞘炎有著非常重要的聯繫。

旋前圓肌里穿行著骨間前神經和正中神經，損傷往往會導致前臂旋前能力降低，以及手指、手掌的發麻。肱二頭肌裡面穿行的是肌皮神經，肌皮神經卡壓會導致前臂區域的不適和感覺異常。

前臂運動同時會影響到肩關節的運動。比如，前臂旋前不足就會造成肩關節摸背活動受限。肩關節摸背是理論上的肩關節後伸、內收、內旋、肘關節屈曲、前臂旋前的動作。前臂旋前受限就會發生更多的肩關節內旋，進一步造成更多的損傷。

前臂的旋前活動正常在上肢活動中是非常重要的，各位治療師朋友在遇到上肢疼痛問題時，一定要考慮前臂旋前的能力。

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講師介紹

脊近完美物理治療師：翟天軍

上海中醫藥大學物理治療學學士

曾赴美國Creighton大學（全球PT第16名）學習運動控制3月

中國首屆瑜伽康復理療跨界交流峰會導師

參與維護脊近完美公眾號2年余（2015年科普公眾號前三強）

參與朱國苗老師頸肩部精細評估和治療課程授課

參與朱國苗老師人體精細解剖與疼痛徒手治療課程授課

十餘場線上千聊收費課程（最高人數約2300人）

參加國內外頂尖培訓30餘場（下肢ICB生物力學課程認證、Motor Control 課程認證）

上海脊近完美康復中心

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