5F子導管血栓抽吸技術典型病例分享

病例1 STEMI患者急診PCI行5F子導管抽栓

　　冠狀動脈造影示：左前降支（LAD）起始部閉塞，前向血流TIMI 0級，可見大量血栓負荷（圖3a），左迴旋支（LCX）未見狹窄，右冠脈（RCA）未見異常，前向血流TIMI 3級。手術過程：採用右側股動脈入路，7F JL4.0指引導管至左冠狀動脈開口，兩根Runthrough導絲分送至LAD、LCX遠端，6F Export血栓抽吸導管送至LAD進行反覆血栓抽吸（圖3b），血流恢復為TIMI 2級，仍見LAD大量血負荷（圖3c），更換HeartrailⅡ5F子導管直接送入LAD內行血栓抽吸（圖3d），抽出大塊血栓，造影示血栓消失，血流TIMI 3級，未行支架植入（圖3e、3f）。

病例2 PCI術中急性左主幹支架血栓行5F子導管抽栓

　　冠狀動脈造影示：LAD近中段瀰漫病變，最嚴重狹窄程度達95％，累及LAD根部，LCX遠端輕度狹窄（圖4a），RCA廣泛動脈硬化。手術過程：BL3.0 6F指引導管送至左冠狀動脈開口，送入兩根Runthrough導絲至LAD和LCX遠端，於LM至LAD近段行球囊預擴張，分別在LAD近端和LM串聯植入兩枚Firebird支架，前向血流TIMI 2級（圖4b），再送入高壓球囊於LM和LAD近端行後擴張（圖4c），造影示LM支架內出現血栓（圖4d），患者出現嚴重胸悶癥狀伴血壓下降，心率減慢，立即使用6F Export導管反覆吸栓（圖4e），冠狀動脈內注射替羅非班並持續靜點，左主幹內仍見血栓影像（圖4f）。送入5F子導管直接深入LM進行血栓抽吸（圖4g），再次造影，可見血栓完全消失，血流TIMI 3級（圖4h）。

病例3 亞急性心肌梗死行5F子導管抽栓

　　該患者入院半月前因急性下壁心肌梗死於當地醫院行急診PCI，術中見RCA中段閉塞伴大量血栓負荷，行血栓抽吸失敗後終止手術來我院。冠脈造影示：LM未見異常，LAD、LCX廣泛動脈硬化，未見明顯狹窄，前向血流TIMI 3級，RCA中段閉塞，可見大量血栓負荷（圖5a），前向血流TIMI 0級，可見左冠向右冠少量側支循環。JR4.0 6F指引導管送至右冠狀動脈開口，6F Export抽吸導管反覆抽吸血栓無效（圖5b），造影示血流TIMI 0級，仍見大量血栓負荷（圖5c），Ryujin球囊沿導絲送至RCA遠端順序擴張（圖5d），前向血流仍為TIMI 0級（圖5e）。將球囊於RCA遠端6atm錨定後，沿球囊將5F子導管送至血栓病變處吸栓（圖5f），造影示前向血流恢復TIMI 3級（圖5g），植入支架，術後造影示血流TIMI 3級，未見殘餘狹窄（圖5h）。

本文內容為《門診》雜誌原創內容

出自《門診》雜誌2015年02月刊P053

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