癭瘤消湯治療甲狀腺腺瘤96例

　　1 臨床資料　　96例在省級醫院經實驗室檢查，T 3 、T 4 、同位素I 131 掃描、甲狀腺B超、穿刺抽吸細胞學等檢查後確診，其中女75例，男21例;年齡最小18歲，最

52歲，平均年齡42.5歲;病程最長1.5年，最短6

月，平均病程1.3年。

　　2 治療方法　　2.1 方葯組成柴胡10g，香附10g，昆布12g，法半夏10g，青皮10g，當歸10g，川芎10g，獨活10g，象貝母10g，連翹10g，桃仁10g，紅花6g，炮山甲12g，夏枯草20g，白花蛇舌草30g，黃葯子10g，牡蠣30g。

　2.2 加減法 癭瘤結節硬者去川芎、牡蠣，加三棱、莪術、露蜂房，以增加活血軟堅，消癭散結之作用;咽際頸部不適，酌加桔梗、枳殼、玉蝴蝶，理氣利咽;納差、腹脹便溏者去牡蠣酌加白朮、枳殼、炒扁豆、茯苓、山藥健脾行氣;病久火盛傷陰少津者酌加生地、知母、玉竹、石斛、天花粉養陰清泄;病久傷正氣，精血不足，女子經少、經閉，男子陽痿者去昆布，加黃芪、山茱萸、枸杞子、制首烏，補益正氣滋養精血;心悸不寧、心煩少寐者酌加柏子仁、酸棗仁、夜交藤、合歡皮，以寧心安神。　　上述17味中藥

1劑，每日1劑，水煎服，療程為1個月。停葯

日，可繼續下1療程。也可將諸葯研碎成末，每日3次，每次10g。服藥後飲黃酒少許。

　　3 治療結果

　 3.1 療效標準 頸

腫物全部消失，同位素I 131 掃描完全正常，B超檢查甲狀腺未見佔位，為治癒;腫物縮小，同位素I 131 掃描較前有明顯改善，B超檢查較前明縮小，為好轉;治療7個月腫物無變化，同位素I 131 掃描、B超檢查無明顯變化或逐漸增大，為無效。　　3.2 治療結果 本組96例，經治療後治癒59例（61.5%），好轉16例（16.7%），無效21例（21.9%），總有效率為78.1%。治癒者最短30天，最長210天，平均66天。對治癒的59例隨訪5年，1～1.5年後複發2例，3年後複發1例。因工作調動失去聯繫3例，其他90例，未見複發。

　　4 典型病例

　患者，女，52歲。1995年12月9日初診。1年前頸前正中喉結下生

腫塊，約杏核大小，無任何不適感，1年後腫大隆起形如鴿蛋大小。仍無不適感，經省級醫院檢查診斷為「甲狀腺腺瘤」。因懼怕手術拒絕外科治療，故前未求治。診時見患者精神抑鬱，頸前喉結下有3cm×3.5cm大小卵圓形腫物，質較硬，與甲狀腺粘連緊不易移動，可隨吞咽動作上下移動，無壓痛及壓迫感。舌質較紅，苔薄微黃，脈弦滑。辨證屬肝鬱氣滯，痰濕阻滯，氣血凝集。治療以化痰軟堅、清熱解毒、疏肝理氣、化瘀通絡。在擬用癭瘤消湯基礎上減法川芎，牡蠣，加三棱10g，莪術10g，枸杞子10g，麥冬15g，皂角刺10g，15劑進之。

　1995年12月24日二診:葯後腫塊變軟縮小，患者心情舒暢，守原方再進15劑，包塊消失。經同位素掃描完全正常，B超檢查甲狀腺未見佔位病灶，病癒。為鞏固療效囑患者又取3劑，將諸葯研碎成末，日服3次，每次10g，至今隨訪未見複發。

　5 體會

　　甲狀腺腺瘤，屬於中醫「癭氣」的範圍。癭氣的病因有情志不調和飲食因素，但與體質亦有一定關係。筆者在臨床上所診的患者絕大

數為女性，因為婦女在妊娠、授乳、女子發育期間及

年期間，在生理上均與肝經氣血有關。沖任隸屬於肝，此時若肝氣血一有失調，則易引起氣肝，肝火或氣滯血瘀等病理變化。產後氣陰不足、若有鬱火，亦易傷陰，所以癭氣病在臨床上以女性為較多見。肝氣鬱滯為癭氣的基本病理因素，氣鬱常易與痰相博，故理氣化痰軟堅為基本治法。又要根據癥候佐以活血化瘀、清瀉肝火、養心柔肝、滋腎柔肝當兼治。自擬癭瘤消湯中的昆布富含碘質，有散結消癭的作用。由於癭瘤多屬於氣血凝集，故用柴胡、香附、青皮疏肝理氣，當歸、川芎、獨活活血行氣。久郁必瘀，化瘀通絡之紅花、桃仁、炮山甲，必需不可少。夏枯草、象貝母、半夏、僵蠶、牡蠣清肝火，軟堅化痰散結。黃葯子、白花蛇舌草、連翹清熱解毒消腫，尤以黃葯子清熱解毒力強，為治結節、包塊之要葯，因有小毒，量限於10～12g，白花蛇舌草具有增強機體免疫功能和抗腫瘤作用。由於葯證符合，所以療效較顯著，療程短。 另外，治療過程中重視善理了患者的情緒，使患者保持情志舒暢，精神愉快，合理調攝飲食，也是防治癭瘤的一個重要方面。
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