巧克力囊腫，與浪漫甜蜜沒任何關係！

來源：醫學之聲作者：青青玉駐馬店市第六人民醫院婦產科醫師

提起巧克力，很多女孩都喜歡，可是我們今天要談的「巧克力」，卻會給女孩們帶來巨大的危機。那就是——卵巢巧克力囊腫，一種特殊的子宮內膜異位症。

卵巢巧克力囊腫

這裡的「巧克力」實際上是脫落的子宮內膜碎片。

簡單地說，子宮內膜本來應該長在子宮內，結果由於種種原因，有些子宮內膜碎片，隨經血逆流經輸卵管進入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位。

由於受性激素的影響，隨同月經周期反覆脫落出血，血在那裡不停被吸收、再出血、再吸收……時間長了會形成陳舊性積血的囊腫，黏稠如糊狀，呈褐色似巧克力，所以就被某位醫學家稱作「巧克力囊腫」啦！

真佩服這位醫學家以巧克力這麼浪漫溫馨的食品命名這個疾病的，還讓人家女孩子愛巧克力嗎?似乎有點不道德！

臨床上有不少女孩子都有痛經，每個月大姨媽光臨沒有幸福只有痛不欲生，嚴重影響工作和生活，喝了不少薑湯紅糖水，吃了不少止痛藥，解決不了根本問題，只能羞答答的拚命忍著，這裡提醒大家一句：初潮之後出現的痛經，或者生育後某次特殊手術後，痛經越來越痛的，一定要小心「巧克力囊腫」！

一、巧克力囊腫有哪些癥狀

1、痛經：

痛經可以發生在月經前、月經時及月經後。最典型的癥狀是平時不疼，一到月經期間疼痛難忍，就算使用止痛劑都不一定有效果，甚至加量沒用，但月經期過去疼痛就停止了。

疼痛主要是由囊腫內部出血、刺激局部組織炎性反應引起。

2、月經異常：

巧克力囊腫長在了卵巢上，也會影響卵巢功能，導致其發生分泌異常。主要表現為月經過多或周期紊亂，還會進一步影響排卵功能。

3、不孕或宮外孕：

巧克力囊腫引起不孕的原因主要是：卵巢的排卵功能受到影響，懷孕就成了捉摸不定的事了；出血會導致周圍發生炎症，接著周圍器官就會出現粘連，一旦粘連到了輸卵管，本來光滑通暢的管子變得迂曲不平，很容易導致不孕或宮外孕。

4、房事疼痛：

發生子宮內膜異位症時，如果子宮內膜長到了子宮直腸窩、陰道直腸隔等靠近陰道的位置，就可導致性交痛，感覺肛周深部觸痛。刺激到直腸，經期會表現為排便次數增加，並伴有明顯的下墜疼痛。

二、巧克力囊腫的診斷：

需結合病史和輔助檢查不難診斷:

1、病史：

重點詢問月經史、孕產史、家族史及手術史。特別注意疼痛或痛經的發生髮展與月經和剖宮產、人流術、輸卵管通液術等手術的關係。

2、婦科檢查：

除雙合診外，應特彆強調必須進行三合診檢查。卵巢子宮內膜異位症者，在附件區可觸及與子宮或闊韌帶、盆壁相粘連的囊性腫塊，活動度差，往往有輕度觸痛，囊腫直徑一般小於10cm。

3、腹腔鏡檢查：

腹腔鏡檢查是目前臨床上診斷卵巢巧克力囊腫效果最好的方法，主要是在腹腔鏡的輔助下對盆腔進行窺視，能夠精確的找到子宮內膜異位的位置以及病因，並且對其進行精確的診斷。

4、其他輔助檢：

（1）影像學檢查：

陰道和腹部B型超聲檢查是鑒別卵巢子宮內膜異位囊腫的重要手段，其診斷敏感性和特異性均在96%以上。

B型超聲檢查可確定卵巢子宮內膜異位囊腫的位置、大小、形狀和囊內容物，與周圍臟器特別是與子宮的關係等。超聲圖像一般顯示囊腫呈橢圓形、圓形，囊腫可為單房或多房，與周圍組織特別是與子宮有粘連，囊腫壁較厚且粗糙，囊內有點狀細小的絮狀光點。囊腫大小可隨月經周期出現一定的變化。

由於囊腫的回聲圖像無特異性，不能單純根據超聲圖像確診。盆腔CT及MRI對盆腔內異症的診斷價值與B型超聲相當，但費用較昂貴。MRI對卵巢內膜異位囊腫的診斷和評估有意義。

（2）血清CA125測定：

中、重度內異症患者血清CA125值可能會升高，但一般均為輕度升高，多低於100IU/L。但CA125的特異性和敏感性均局限，且與多種疾病有交叉陽性反應，因此不能單獨用做診斷或鑒別診斷。

對於CA125值升高者，血清CA125水平可用於監測異位內膜病變活動情況，治療有效時降低，複發時義升高。

三、巧克力囊腫怎麼治療？

1、非手術治療：

本病確診後應注意進行超聲複查，一般是在囊腫第一次被檢查出來的3個～6個月後複查一次，如果短期內囊腫沒有快速生長或聲像特徵改變，就改為每年複查一次。

當患者超聲典型並僅存在疼痛時，藥物治療優於手術治療因為只要不來月經，就不會疼，所以對於痛疼特別明顯的患者口服避孕藥和孕激素實現人工假懷孕和人工假絕經被認為是藥物治療的一線選擇。

2、手術治療：

當藥物無法控制疼痛癥狀，囊腫快速生長，或者超聲波特徵變得可疑時、病灶較大、有明顯的壓迫粘連的癥狀、患者有生育要求（對於造成不孕的巧克力囊腫，手術切除一直被認為是首選）者及囊腫破裂者均需要手術治療。

值得注意的是，盆腔持續性疼痛者可能提示卵巢惡性腫瘤的可能性，因此更推薦手術治療。

現在多採用腹腔鏡手術，具體的切除範圍有切除病灶、保留卵巢和子宮，或者將子宮或卵巢一併切除，這些需要根據患者的病情、年齡、是否有生育要求等來選擇。

巧克力囊腫的手術治療方式包括完全剝除囊腫壁以及首先囊腫開窗隨後進行囊壁凝固或消融。

無論選用哪種手術方式，均應由有經驗的醫生主刀，當進行囊腫剝除手術時，應當始終沿著剝離平面進行，並且要盡最大努力以避免損害正常卵巢。

3、藥物與手術結合治療

由於手術和藥物都有局限性，也可以採取手術聯合藥物治療，一般的患者都能取得比較好的療效。

手術剝除囊腫雖然能夠有效的減輕疼痛並提高生育能力，但複發率較高，不同資料顯示手術後巧克力囊腫複發率在6%～67%。因此，對於不急於生育的患者，通常在術後輔以藥物治療，以減少囊腫複發率和疼痛複發率。

有研究表明術後短期（3個～6個月）應用藥物並不能顯著減少囊腫複發和疼痛複發，而長期應用藥物（至少18 個～24個月）才能降低複發率。

因此，2014 年人類生殖與胚胎協會（ESHRE）指南中推薦手術切除巧克力囊腫後應長期（至少18個～24個月）應用口服避孕藥。口服避孕藥可以按照常規按周期服用，也可以連續服用。

事實上，巧克力囊腫治療方案的選擇要結合患者病情，具體情況具體分析。方案的選擇應考慮一些其他參數，比如囊腫生長速率、患者年齡、以及乳腺癌或卵巢癌的個人或家族史，尤其應當重視複發性巧克力囊腫，因為複發性巧克力囊腫與一些意想不到的卵巢癌的發生相關，尤其是對於40歲以上的患者。

因此即便手術可能會對患者的卵巢儲備功能造成進一步的損傷，也應該對這些患者進行手術治療。

參考資料：

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