腎結石到底能不能補鈣？

本期專家：

姚穎

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

臨床營養科主任、腎內科副主任

很多腎結石患者同時患有骨質疏鬆，但是由於很多腎結石是含鈣結石，他們往往存在這樣的擔心：我體內有腎結石，或者我剛剛做完腎結石手術，還能不能補鈣？需不需要限制鈣的攝入呢？

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下面我們就一一來解答大家心中的疑惑：

並不是。

在近年的研究發現，在草酸鈣結石的形成機制上，草酸的作用遠較鈣的作用大十幾倍。

·腎結石的形成主要取決於草酸濃度

雖然腎結石主要是草酸與鈣的結合而形成的草酸鈣結石，但是腎結石的形成不在於鈣質攝取多少，主要還是在於草酸濃度的高低。

· 人體的血鈣濃度維持動態平衡

一般來說，人體的血鈣濃度是一定的。當飲食中缺乏鈣的時候，甲狀旁腺激素會促進鈣從骨骼中溶解出來，以維持血鈣濃度的平衡。

· 即便不補鈣，骨鈣析出仍然能結合草酸形成結石

也就是說，如果草酸濃度過高，即使您一點都不補鈣，草酸都會和骨中釋放的鈣結合形成新的小結石或者使原有結石增大。所以對這類腎結石患者，嚴格的限制鈣的攝入並不能阻止結石的形成。

因此，要預防腎結石、延緩腎結石的發展，控制草酸的濃度才是關鍵。

對於有些類型的腎結石，合理的補鈣不僅不會使您患腎結石，相反還有預防腎結石形成的作用，對於做過排石治療的患者，還有降低腎結石複發的風險。

為什麼呢？

·鈣能和食物中的草酸結合，減少草酸吸收

上文說到「控制草酸濃度」才是關鍵，而鈣就可以做到。食物中的草酸要經過消化道才能進入體內，鈣能在胃腸道中與草酸結合，形成草酸鈣沉澱，就能阻止草酸被小腸吸收，直接排出體外，這是起到預防腎結石效果的關鍵所在。

在2009年的一項研究中，尿液中草酸濃度過高的腎結石患者被要求高鈣飲食——每餐中至少攝入300毫克的鈣，以圖降低尿中的草酸量。結果是，吃更多的富含鈣食物之後，果真降低了他們的草酸濃度，同時，尿鈣的排泄量並沒有任何變化。

Penniston KL, Nakada SY (2009) Effect of dietary changes on urinary oxalate excretion, and calcium oxalate supersaturation in patients with hyperoxaluric stone formation. Urology 73: 484–489.

鈣可以通過抑制草酸的吸收而降低血液中草酸濃度，因此，合理補鈣可以預防腎結石，降低腎結石複發的風險。

·過量限鈣也可引發腎結石

此外，還有人認為過量限制鈣的攝入，可能會導致腎小管對鈣的重吸收增加，從而升高局部鈣濃度而引發腎結石。

菠菜豆腐不能一起吃，小蔥和豆腐不能一起吃，這些所謂的「食物相剋」說法，源自對草酸和鈣結合的恐懼。

·草酸和鈣在消化道結合無需擔心

草酸和鈣結合，究竟有什麼害處？在鍋里結合，在碗里結合，或者在消化道結合，其實是沒什麼害處的。因為一旦形成了草酸鈣，就不可能再被人體吸收進入血液了。因此，菠菜豆腐一起吃最多只是浪費一點鈣而已。

·草酸和鈣在血中結合更應警惕

我們需要擔心的，反而是單獨攝入的草酸被人體吸收，然後在血液中遇到鈣，再遊離到腎臟里，尿液濃縮的情況下，才可能引起腎結石、膀胱結石或尿道結石。

·不是所有的蔬菜都含有草酸

草酸是蔬菜中普遍存在的成分，不過含量差異很大，最多能夠相差百倍。怎麼判斷呢？一般來說，帶有明顯澀味的蔬菜草酸含量高。

·焯水就可以去除大部分草酸

草酸含量高的菠菜、莧菜等蔬菜，只需沸水焯一下就可以去除40-70%的草酸。

·充足的鎂和鉀有助於預防腎結石

蔬菜中含有相當豐富的鉀，綠葉蔬菜中還含有較多的鎂，這兩種元素都有利於減少尿鈣的排泄量，而尿鈣濃度下降，對於預防腎結石是非常有利的。

· 維生素B6能夠抑制內源性草酸的合成

充足的維生素B6能避免草酸前體形成草酸，從而降低尿中草酸的含量。

因此，腎結石病人只要選擇那些草酸含量不怎麼高的蔬菜，或者把蔬菜在水中焯一下再吃，都可以放心吃的。