放棄也是一種治療選擇

　　傳統的生物醫學模式轉化到生物—心理—社會醫學模式，讓患者參與治療方案的選擇和決策已經成為現代醫學實踐的共識。患者的意見變得越來越重要，甚至成為決定性意見。所以，在面對徹底喪失治療機會的患者時，引導患者學會放棄，成為醫生的一項重要任務。

　　面對疾病，醫生常束手無策

　　主動選擇放棄的確很困難；而幫助別人作出放棄的選擇，就更加讓人情何以堪。很不幸，醫生就是那個經常要勸導別人作出放棄選擇的人。職業特點經常會把醫生推向這種尷尬境地，一次一次地勸慰患者放棄，這是一個做醫生的最艱難選擇，這表明了醫學和醫生在面對疾病情形下的束手無策，也是醫生的恥辱。

　　北京協和醫院的患者來自全國各地，多數都是四處求醫無果，甚至是已經被多次宣判「死刑」的沒有任何治療希望的患者。他們不甘心自己的命運如此悲慘，更不相信命運如此不公平，往往把最後的希望寄托在協和醫院，期望在這裡起死回生，有奇蹟發生。既然是奇蹟，就不是經常發生的。雖然協和醫院每天接診並治癒了大量的疑難雜症病人，但是也不是都能奏效。所以，在這裡可能被「終審宣判」的患者十分常見。

　　在我診治的不育症患者中，經常會面對那些已經沒有任何治療成功希望的患者，他們總是不甘心、不放棄。而我則經常成為這種宣判「沒有希望」的代言者。此時的我是痛苦的，也是矛盾的，內心的掙扎一點兒不比患者少。

　　幫患者放棄，也是一種關懷

　　有一天我收到一位患者的來信，從而對這種幫助患者選擇放棄有了新認識。信中寫道：

　　「李大夫您好！其實我並不是你的病患，但我仍然要給你寫這封感謝信，因為您救治的不是我們的病，而是我們的心靈……我們跑了幾家醫院都是同樣的答案（無法懷孕）。說實在的，我們都很痛苦，特別消沉……然而今天看到你跟一位病患說『人生有許多有意義的事情，不見得僅是生育一件事』時，感觸良多。也許我們把心思花在事業上會更有意義……如果我們有幸能有小孩，我也要我的小孩以後能學醫，成為像李醫生這樣的好大夫。」

　　能夠遇到這樣通情達理的患者，最讓我感到欣慰。我理解患者的孤獨無助和痛苦絕望的心情，也常常為此而覺得愧對患者那一雙雙渴望而噙滿淚水的眼睛。但是醫學不是萬能的，對於某些極其艱難條件下的痛苦選擇，尤其是在已經註定不可能有任何結果的情況下，還不如學會放棄，可能展現給你的是另外一片廣闊天空。

　　這种放棄有主動和被動兩種方式。主動放棄者，由於不必遭遇進一步打擊而迴避了許多災難，並且能夠積蓄精力和財力開始新的人生旅途；而被動放棄者，由於不斷面對艱難險阻，可能全身遍體鱗傷，甚至難以有勇氣直面人生。

　　我親歷最多的是被動放棄的患者。一位患者發出的痛徹心扉的話語讓人難忘：「上帝不公平。我年輕力壯，什麼都不比別人差，憑什麼讓我絕後？」的確，絕大多數患者在面對類似的情況下都心有不甘，主動放棄者寥寥。而最終結果是，在他們經歷千般磨難後，往往是債台高築、家徒四壁、心力交瘁，甚至家庭解體。

　　當面對一個已經沒有任何進一步治療希望的患者時，積極建議其摒棄不切實際的過高期望而選擇放棄，也應該看做是對患者的一種關懷。

　　與疾病抗爭，別違背醫學規律

　　被動放棄的醫生大有人在。個別醫生在已經沒有任何可能的情況下，仍然選擇不放棄，還在全身心努力地與疾病抗爭，試圖挽救患者，給他們及其家屬信心與支持，卻也難以為公眾接受。最典型的例子是國外一著名外科醫生，在為患者施行手術時的忘我境界和不放棄精神讓所有人都感到震驚，即使是在患者已經停止了呼吸和心跳、麻醉師一再提醒醫生該停止操作的情況下，仍然不能讓這位忘我的醫生受到任何干擾，手術被我行我素地進行著。經過幾小時後手術完美收官，但引發包括患者家屬和醫生在內的全體人員的公憤，最終也給自己帶來了法律的制裁。

　　在評價醫生工作的職能時，我覺得「有時是治癒，常常是幫助，總是在安慰」這句話再恰當不過了。

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　　應追求治療效果的最大化

　　陝西省第二人民醫院王世傑

　　什麼是病？有一種說法叫「人之所苦謂之病」。按照這種說法，能用醫學檢查手段檢測出導致人痛苦的原因、能夠讓醫生用醫學手段治療的疾病謂之病，不能用各種手段檢查出來的所謂綜合征、官能症、癔病等等也謂之病。

　　醫學有學科分類，醫生有各自的專業。有的病人「幸運」，所患之病正好與某醫學學科、醫生專業相匹配，對症處理，手（葯）到病除；還有很大一部分病人，軀體疼痛、心裡苦悶、渾身難受，轉遍醫院各個學科，最後診斷為無病。

　　醫學是研究人體和疾病的學科，醫生是解除病人痛苦的天使。為實現醫學的終極目標，幫助醫生履行神聖的天職，醫學分科要講求科學，醫生分工講求合理，醫院科室設置和就診流程應日趨人性化、多樣化。如此，醫者方能解病痛，除疾苦。

　　實習醫生怎樣理解臨床醫學

　　北京腫瘤醫院周寧：

　　我們了解了人體解剖結構、人體各臟器的生理功能，就意味著我們了解了人嗎？現代醫學更多關注的是醫療技術水平的提高，單純追求醫療技術手段的先進，這一切並不能說明我們的醫學文明進步了。因為，醫療是服務於人的，如果不重視人，那就失去了醫學原本的精神和意義。有些時候，我們是不夠尊重病人的，我們重視治病而忽略了「醫人」。病人的不適感、恐慌在醫生眼裡是疾病過程中的伴生產物，是必然現象，所以病人從醫生的臉上看不到同情，體會不到關懷，只感受到冷漠。有經驗的醫生已經很了解常見病在發生、發展中病人出現的癥狀，所以病人在向醫生敘述自己的癥狀時，醫生已經瞭然於胸，但礙於醫學的複雜性，他們不容易向患者解釋清楚。其實這種溝通不善的情況歸根到底也是一種不尊重。

　　北京大學第六醫院邱琳琳：

　　當我們耳邊不斷傳來患者以及家屬的抱怨與不滿時，當來勢洶湧的醫療糾紛不斷充斥我們周圍的時候，當我們不斷抱怨醫生的地位和薪酬沒有得到重視的時候，當我們例行公事地完成了一位位患者出入院全過程的時候，有誰靜下心來想過，醫生這個神聖職業的初衷到底是什麼？也許有人會驕傲地說：當然是救死扶傷，讓所有患者遠離死亡。然而只是這個嗎？醫生不僅治人，更重要的是助人。醫生在人們最脆弱的時候提供治療，也提供建議和希望。在他看來，醫生不該被社會過度神化，享受過多的殊榮和敬畏，而使為人醫者漸漸失去原本從醫助人的初衷。

　　北京大學第一醫院劉達：

　　我們經常抱怨現在醫患關係緊張，醫生得不到病人的理解和信任。而在病人眼中，大多數醫生都是冷漠的。那麼，我們捫心自問一下，我們有沒有真正去理解病人、試圖了解病人的真實想法呢？而我們又為什麼得不到病人的信任呢？原因還是我們醫生對病人的問題傾聽不足，沒有發現病人的根本問題。在臨床工作中，醫生更多的是關注病人所患有的疾病，而忽略了病人作為一個人的精神需要。如果我們在治療病人病痛的同時，同樣關心他們的內心世界，會起到事半功倍的作用。

　　北京大學人民醫院謝敏：

　　我們在5年、7年甚至10年的醫學教育中並沒有把醫生的本質搞清楚。不同的老師講不同的科目，我們接受的是把人當成機器零部件一樣來修理的技能培訓，充其量就算是一個技師。而人不僅僅是由各個器官拼湊組成的單純肉體。人之所以成為人，是因為具有區別於動物的自我屬性。這就是人性，人性中最重要的就是人格和尊嚴。我們忙於從器官組織水平、細胞水平甚至分子水平研究人體的各個「零部件」是如何運轉的，卻顧不上去了解一下啟動這一切零部件工作的「發電機」。人的心靈就是人體工作的「發電機」。沒有發電機的動力，任何零件即使完好無損也無法正常運轉。（以上稿件由北京大學醫學部提供）