精索靜脈曲張的辨證論治、外治療法、護理要點

精索靜脈曲張是指精索靜脈因迴流不暢，血流瘀積而造成的以精索靜脈伸延、迂曲、擴張為主要表現的一種病症。本病多發於青壯年，成年男性發病率約佔65%，絕大多數發生於左側，雙側同時出現或右側精索靜脈曲張較少見。本病大多數無任何臨床癥狀，嚴重者有陰囊部脹大、下墜和疼痛感，並可以向會陰部及腹股溝部放射。檢查時可見精索靜脈曲張成團如蚯蚓狀，平卧或托起陰囊時明顯縮小或消失。大量臨床研究表明精索靜脈曲張是引起男子不育症的主要原因之一，但精索靜脈曲張程度不與生育力成反比。本病屬中醫「筋疝」、「筋瘤」、「偏墜」等範疇。 辨證論治 1．血絡瘀阻[癥狀] 多有負重過度史。精索靜脈曲張，盤曲成團，時時脹痛，勞累則甚，休息則輕。舌質暗、邊有瘀斑，脈弦滑。[治法]活血通絡。[基本方葯] 桃紅四物湯合失笑散加減。桃仁10 g，紅花10 g，生地黃15 g，赤芍10 g，當歸10 g，川芎10 g，川牛膝10 g，生蒲黃10 g，五靈脂10 g，延胡索10 g。 腰膝酸軟明顯者，加菟絲子10 g，沙苑子10g，川續斷10 g，補骨脂10 g。[備選方葯] 失笑散(902)、丹參片(902)。 2．寒滯厥陰[癥狀] 陰囊墜脹發涼，睾丸少腹抽痛，站立加重，平卧減輕，腰部冷痛，形冷畏寒，四肢不溫。舌質淡、苔白，脈弦細。[治法]溫散寒濕。[基本方葯] 當歸四逆湯加減。當歸10 g，桂枝6g，赤芍10 g，丹參10 g，玄參10 g，桔梗10 g，烏葯10 g，細辛6g，通草6g，紅花6g，小茴香6g，紅棗10 g。 行精索靜脈高位結紮術後精液質量未獲得明顯改善者，加菟絲子10 g，肉蓯蓉10 g，何首烏15 g，王不留行10 g。[備選方葯]龜鹿二膠丸(1028)、五子衍宗丸(1027)、附子理中丸(867)。 3．濕熱夾瘀[癥狀]靜脈曲張如蚯蚓狀，精索粗腫，灼熱疼痛，陰囊微有紅腫。舌質紅、苔黃膩，脈弦滑。[治法]化濕通絡。[基本方葯] 防已澤蘭湯加減。萆薢10 g，防己10 g，青皮6g，柴胡6g，懷牛膝10 g，澤蘭10 g，荔枝核15 g，金鈴子10 g，赤芍10 g，丹皮10 g，丹參10 g。[備選方葯] 活血止痛散(903)、四妙丸(840)。 外治療法 外治常用熏洗法治療，當歸15 g，紅花15 g，丹參15 g，水煎候溫，用毛巾浸濕外敷患處。適用於輕度精索靜脈曲張。 護理要點 1．病輕者，或僅於久行或勞累時墜脹者，每天用冷水洗滌陰部，並用提睾帶托之。 2．避免劇烈運動和重體力勞動，以防止腹壓升高，加重病情。 3．忌食辛辣刺激性食物．多食水果和蔬菜，保持大便通暢。 4．洗澡以淋浴為宜，不宜熱水浸泡或沖淋太久。 5．性生活要有規律，切勿縱慾。不穿牛仔褲，少騎或不騎自行車或摩托車。駕車時間不宜過長並注意使用竹坐墊以防止睾丸局部溫度過高。 6．對於精索靜脈曲張伴有不育症經過藥物治療一年以上無效者，應該行手術治療。

中醫名藥方

健脾祛風湯健脾祛風湯【來源】《朱仁康臨床經驗集》。【組成】蒼朮9克 陳皮6克 茯苓9克 澤瀉9克 荊芥9克 防風9克 羌活9克 木香3克 烏葯9克 生薑3片 大棗5枚【用法】水煎服。【功用】健脾理氣，祛風散寒。【主治】腸胃型蕁麻疹。【方論】蒼朮、陳皮、茯苓、澤瀉，大棗健腫助運；荊芥、防風、羌活、生薑祛風散寒；木香、烏藥理氣止痛。用於納呆腹脹，噁心嘔吐，大便溏泄，腹疼陣作等證。