一文看清你的膝關節結構，找出疼痛原因！

一膝關節骨結構

膝關節由股骨遠端、脛骨近端和髕骨共同組成，在關節分類上，膝關節是滑膜關節。

股骨遠端的前部稱為滑車，股骨遠端的後部為股骨髁，分為股骨內髁和股骨外髁，分別與內、外滑車相延續，構成凸起的股骨關節面。

脛骨平台中央有一前一後兩個髁間棘，其周圍為半月板和交叉韌帶的附著處。

二側副韌帶解剖

膝關節的內側、外側分別有內側副韌帶和外側副韌帶，又稱脛側副韌帶和腓側副韌帶

內側副韌帶分為淺深兩層，上起股骨內上髁，向下向前止於脛骨內側，平行纖維寬約1．5cm，向後與半膜肌直頭交織延伸為內側副韌帶淺層的斜行纖維。內側膝關節囊走行於內側副韌帶淺層深面時增厚成為深層內側副韌帶，並與淺層之間形成滑囊以利於活動。

外側副韌帶位於膝關節外側的後1/3，可分為長、短二頭，長頭起自股骨外上髁，短頭起自豌豆骨(fabella)，同上於腓骨莖突。充分伸膝時外側副韌帶繃緊，屈曲時則有松馳的趨勢。

三半月板

半月板是關節內唯一沒有滑膜覆蓋的組織，其冠狀斷面呈三角形結構。

在組織學上半月板是一種纖維軟骨組織，由三組纖維交織構成：水平纖維呈前後走向構成半月板的主體，直纖維與斜纖維連接上下表面，放射狀纖維連接半月板壁與遊離緣。

半月板的血供主要來自邊緣和骨膜關節囊相接處的血管及來自前后角附角部所進入的血管，其邊緣側的外1/3有血供，至遊離緣逐漸減少，內1/3無血供，營養來自關節液。

半月板的前後端分別附著在脛骨平台中間部非關節面的部位，在髁間棘前方和後方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。半月板是介於股骨髁和脛骨平台之間的半月狀軟骨，其外側緣較厚，內側緣較薄，內側半月板呈"c"形，外側半月板近似呈"o"形。

半月板本身的血運差，修復力弱，一旦損傷，難以自行修復，如不及時治療，晚期可以引起損傷性關節炎。因此，確診為半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫者宜早期切除。切除以後，將由纖維組織修復，形成纖維軟骨，代替半月板功能。如處理正確，一般多不影響膝關節功能。

四前、後交叉韌帶

股骨內外髁與脛骨之間的前、後交叉韌帶是維持膝關節穩定的最重要和最堅強的韌帶結構。

前交叉韌帶(ACL)在膝關節完全伸直時緊張而於關節屈曲時松馳，其作用在於防止股骨向後脫位、脛骨向前脫位及膝關節的過度伸直和過度旋轉。

後交叉韌帶(PCL)則隨著膝關節的屈曲而逐漸緊張，它有利於防止股骨向前脫位、脛骨向後脫位以及膝關節的過度屈曲。

前交叉韌帶起於脛骨平台內側髁間嵴前方、近內側半月板前角附近關節面，向外、上、後走行，止於股骨外髁的內側面。成人前交叉韌帶的長度約為38mm，寬度約為13mm

後交叉韌帶的長度與前交叉韌帶相似，寬度約為13mm，是膝關節內最強大的韌帶結構。後交叉韌帶起於脛骨平台髁間區後部近脛骨骺線處，其向內、上、前方延伸，止於股骨內髁外側骨面前部。

髕下脂肪墊和滑膜分支是前十字交叉韌帶血供主要來源，手術中保護或解剖性修復這些組織具有重要的臨床意義。

五脂肪墊

脂肪墊，即髕下脂肪墊是一團局限於髕骨下方、髕韌帶後方、脛骨平台前部之間的脂肪組織，其表面被滑膜覆蓋而與關節腔隔離。

六滑膜與滑膜囊

膝關節滑膜腔是人體最大的滑膜腔，關節內多數的無血管組織依賴關節滑膜分泌的滑液獲得營養。

膝關節周圍還有著大大小小許多滑膜囊，其中主要包括位於髕上囊、髕前滑囊及髕下滑囊。

如何保護膝關節

1、注意調整飲食結構，減少熱量的攝入，將體重控制在適當的範圍之內，以減輕膝蓋上的壓力和磨損程度。

2、避免膝蓋過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者更要注意勞逸結合;預防因過度用力造成組織損傷，否則隨著年齡的增長，很容易出現骨質增生現象。

3、膝蓋骨質增生的預防對於老年人來說，可以適當補充鈣質及維生素D等與骨代謝關係密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進程。

4、選擇保守性養護措施，推拿、熱敷、物理治療。

在疾病活動期，應以休息為主，運動為輔，選擇對關節無負擔或負擔較小的床上運動、水中運動；

在緩解期，則應選擇有氧運動，增強肌力和關節活動度；

特別要注意的是，必須杜絕增加關節負重的運動，如爬山、爬樓梯等。

髕骨軟化患者的膝關節屈曲到某個角度時會引起疼痛，說明這個姿勢會觸及損傷部位，因此要避免此姿勢至少3個月，以利於受損髕骨的修復。

直腿抬高練習--仰卧床上，伸直腿上抬離床約30度，堅持10秒，每10—20次為1組，訓練至肌肉有酸脹感為止。也可以在小腿上綁縛適當重量的沙袋進行直抬腿訓練；

關節活動度練習--由於骨性關節炎往往屈曲受限明顯，所以屈曲訓練很重要。屈膝屈髖，使大腿盡量靠近胸壁。也可以自己雙手輔助屈曲膝及髖關節，增加關節活動度；

水中運動--水具有浮力，可以減輕體重對於關節的負荷，同時水具有阻力有利於肌肉的鍛煉。建議進行水中步行訓練及游泳。游泳同時也是一項極好的有氧運動，可以增強體質；

慢走--緩慢步行是一項簡單實用的運動形式，有利於軟骨的代謝及防止肌肉廢用性萎縮。

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雷超

北京大學第三醫院 康復醫學中心

擅長：骨科康復、神經康復、慢性病康復、韌帶斷裂術後康復、尤其擅長運動損傷康復、（曾為多位世界冠軍進行康復）運動療法、手法治療、關節鬆動術、PNF、對手法治療慢性腰背痛、肩頸痛、筋膜炎及全身調理有獨到之長！