讀經典 學名方（一）

麻黃湯（《傷寒論》）【原文】太陽病，頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。麻黃（去節，三兩），桂枝（去皮，二兩），甘草（炙，一兩），杏仁（去皮尖，七十個）。上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫①，內②諸葯，煮取二升半，去滓，溫服八合③，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。（《傷寒論•辨太陽病脈證並治》） 【注釋】①上沫：指藥液表面之泡沫。②內：通「納」，放入之意。③合：古代一種容量單位，十合為一升。東漢一升相當於現代198.1毫升。【譯文】太陽病，出現頭痛、發熱、身體疼痛、腰痛、骨關節疼痛、惡風、無汗氣喘癥狀者，以麻黃湯治療。方如：麻黃（去節，三兩）9g ，桂枝（去皮，二兩）6g ，甘草（炙，一兩）3g，杏仁（去皮尖，七十個）6g，以上四味葯，以水九升，先煎煮麻黃，藥液減少二升後，去除藥液表面的泡沫，再放其它藥物，煎煮到僅剩下二升半時，去除葯滓，溫服八合，加蓋衣被直至微微出汗，不需要喝熱粥，其餘和服用桂枝湯一樣的體息方法（編者註：g=克，指現代常用劑量。以下譯文中所用g為單位者，均為作者根據現代常用劑量校正，譯文中將不再註明）。【按語】麻黃湯發汗解表，宣肺平喘。主治外感風寒表實證。症見惡寒發熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。方中麻黃味苦性辛溫，入肺與膀胱經，善開腠理，具發汗解表，宣肺平喘之功，為君葯。桂枝辛溫，解肌發表，溫通經脈，既助麻黃髮汗解表，使其發汗之力倍增，又暢行營陰，使疼痛之症得解，為臣葯。杏仁苦溫，宣降肺氣，止咳平喘，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復肺氣之宣降，增強宣肺平喘之力，為佐葯。炙甘草既能調和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之崚烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣，是使葯而兼佐葯之用。四葯合用，表寒得散，營衛得通，肺氣得宣，則諸症可愈。麻黃湯的臨床應用（1）風寒表實證（上呼吸道感染）【原文】其在皮①者，汗②而發③之。（《素問•陰陽應象大論篇》）凡風寒在表，脈浮緊數無汗者，皆表實也，宜麻黃湯主之。（《醫宗金鑒•刪補名醫方論》）【注釋】①皮：指皮膚腠理之間，此時多為表證。②汗：是用發汗的方法治療。③發：發散之意。【譯文】（邪）在皮膚腠理之間的表證患者，用發汗的方法以發散外邪。,.凡是風寒侵襲肌表，脈浮緊或兼數，無汗，都屬於表實證，應當用麻黃湯治療。"按:麻黃湯所治風寒表實證者，其病機為外感風寒之邪停留肌表，且以寒邪為主者。因寒邪致病特點是寒性收引，致其腠理閉塞，故病人多以惡寒無汗為主要癥狀。此時病邪尚在肌表，較為輕淺，可用發汗的方法以祛除病邪。而本方發汗力強，祛邪迅速，當為首選。病案舉例龐某，男，30歲。主訴：勞動後脫衣受涼，頭痛惡寒，發熱無汗，咳吐痰沫。診查：苔微白膩，脈息浮弦。辨證、治法：病屬太陽傷寒，治宜麻黃湯加味。處方：凈麻黃9g　桂枝6g　苦杏仁9g　炙甘草3g　獨活6g　紫蘇5g　紫菀9g　蔥頭3個一劑汗出而愈。（《吳考槃醫案》引自董建華）中醫解析本例患者，因脫衣而感受風寒之邪。從癥狀 「頭痛惡寒，發熱無汗」來看，當為風寒表實證，故選麻黃湯以發汗解表治療，並加獨活、紫蘇、蔥頭以加強發汗解表力。由於患者伴有咳吐痰沫，而麻黃湯化痰止咳之力不強，故加入紫菀以增強化痰止咳功效。全方發汗解表之力強，又可化痰止咳，標本兼顧，故一劑而愈。（2）無汗證【原文】《內經》曰：「火郁發之①」，發為汗之，令其疏散也。（《儒門事親》）【注釋】①火郁發之：語出《素問•六元正紀大論》。火郁，是指熱邪伏於體內；發，是因勢利導、發泄之意。例如溫病當邪熱已到氣分，出現身熱不惡寒、心煩口渴、舌苔黃等症，但衛分又閉而無汗，必須用辛涼透達葯，使病人微汗，則氣分的熱邪可以向外透散（參見「泄衛透熱」條），又如心火上炎，口糜舌爛，心移熱於小腸，小便色赤而淋瀝疼痛，則須瀉心和小腸的火，用導赤散（生地、木通、甘草梢、竹葉）導火下泄。;【譯文】《內經》說：「火鬱積應當使之發散」，使之發散的方法就是使之發汗，讓其鬱積之火得以疏散。【按語】火鬱積於體內，應當通過發散的方法來治療。而發汗解表中藥多為辛散之品，故對於鬱積之火，可以通過發汗解表，祛除肌表之邪來治療。如此腠理得到疏通，鬱火得以外散，則鬱火諸症可愈。病案舉例馬某，男，23歲，2002年2月21日診。全身皮膚無汗出23年，若遇勞動或劇烈活動，或遇夏季炎熱，則全身燥熱難耐，甚則需卧於冷水之中方可降溫。飲食、睡眠、二便可，舌質淡暗，苔薄白，脈浮緊。證屬邪閉肌腠、營衛失宣、津液不能外達。方擬麻黃湯加味治之。處方:麻黃18g桂枝18g杏仁10g荊芥10g防風10g紅花10g甘草4g 羌活12g蘇葉15g川芎15g絲瓜絡30g路路通30g每日1劑，水煎服。7劑後皮膚稍覺濕潤；繼服7劑，汗液增多，皮膚潮濕；服至35劑，汗出正常。[鄒世光，等. 麻黃湯臨床運用舉隅. 湖北中醫雜誌，2004，26（1）：41]中醫解析本例從出生之後即無汗液，時逾23年，曾輾轉多方求治無效。中醫認為，無汗症機理是邪閉肌腠，肺氣不宣，津液不能宣達皮膚，正切合麻黃湯之意。遂宗仲景之法，以重劑麻黃湯發汗宣肺，加羌活、荊芥、防風、蘇葉以透邪外達；川芎、紅花活血化瘀、疏通經絡；患者夏季「燥熱難耐」，是火郁其內，本「火郁發之」之旨，佐絲瓜絡、路路通透絡通經、引邪外出。諸葯合用，使營衛和、肌腠開、經絡通、肺氣宣，終於出汗如常人。（3）水腫（腎病綜合征）【原文】諸有水①者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。（《金匱要略》）【注釋】①水：指水腫。【譯文】各種水腫，如腰以下腫者，治療以利小便為主；如腰以上腫者，治療以發汗為主，則可治癒。 【按語】中醫理論認為，肺氣不宣，則津液輸布失常，聚而可成水腫。宣發肅降肺氣，恢復肺的宣發肅降功能，如此則津液輸布正常，進而達到利水消腫之功效。本方中麻黃宣發肺氣，杏仁肅降肺氣，兩葯配伍，有助於肺宣發肅降功能的恢復，進而津液輸布正常，水腫自然消除。故本方不僅可以治療上半身水腫，對於全身性水腫亦有較好療效。病案舉例榮某，男，21歲，幹部。2003年7月22日入院。患者間斷性全身浮腫一年，2001年1月先後以急性腎炎、腎病綜合征兩次住院治療，均好轉出院。10天前無明顯原因全身浮腫加重，面色※白，腹部飽滿，舌質淡紅，苔薄白潤，頭部背部，雙下肢均按之凹陷，脈沉略滑數，日尿量不足0.7L。查尿常規：尿蛋白++++，紅細胞+。B超示:腎炎及少量腹水。據脈症分析，病人反覆發作一年余，導致脾腎兩虛，脾虛氣陷升提無力，不能攝水谷精微。腎虛失其封藏，不能固攝而導致精微物質外流，故長期蛋白尿。治當以補腎健脾益氣利水消腫，服藥後水腫加重，脘腹脹滿明顯，嘔吐頻繁，納少，乏力嗜睡，尿量日不足0.5L，苔白乾，脈沉濡。下利不效，改為宣升，以升達降，隨用宣肺利水方:麻黃20g桂枝3g 杏仁10g葶藶子20g大腹皮30g砂仁10g車前子50g大黃20g坤草40g茯苓皮20g水煎服，日2劑。服藥前先服生薑汁20mL，口渴服西瓜皮煎水，代茶飲。服藥第3天尿量日增至0.8L，全身浮腫消退，複查尿常規未見異常，查腎功各項指標趨於正常。唯有蛋白分類無變化，繼用補腎健脾活血解毒之劑，病情痊癒出院。隨訪至今未見複發。［倪方利.麻黃湯臨證活用舉隅.光明中醫，2007，22（7）：36］中醫解析本例患者因急性腎炎、腎病綜合征而出現全身浮腫。以麻黃湯恢復肺的宣發肅降功能，加葶藶子以加強降肺氣之力。並加大腹皮、車前子、坤草（即益母草）、茯苓等以增強利水消腫之功，大黃還可活血化瘀以助腎功能的恢復。全方標本兼治，起到宣肺利水消腫之目的。結語麻黃湯是治療外感風寒表實證的代表方。以惡寒發熱，無汗而喘，脈浮緊為證治要點。外受風寒較輕，頭身疼痛不著，無需強力發汗者，去桂枝，或加蘇葉、荊芥微發其汗；肺郁生痰，咳痰稀薄，胸悶氣急者，加蘇子、橘紅以增強祛痰止咳平喘之效；風寒郁而化熱，心煩口渴者，加石膏、黃芩兼清里熱；風寒夾濕襲表，無汗而頭身重痛，舌苔白膩者，加蒼朮或白朮以祛風勝濕。本方為辛溫發汗之峻劑，凡體虛外感、表虛自汗以及「瘡家」、「淋家」、「衄家」、「亡血家」等均不宜使用。由於本方中麻黃含有麻黃鹼，有收縮血管、升高血壓的作用，對心臟病、高血壓等病人要慎用。本方不宜久服，汗出即止。黃 連 解 毒 湯"（崔氏方錄自《外台秘要》）【原文】又前軍督護劉車者，得時疾①三日已汗解，因飲酒復劇，苦②煩悶乾嘔，口燥呻吟，錯語不得卧，餘思作此黃連解毒湯方。黃連三兩， 黃芩、黃柏各二兩， 梔子十四枚（擘）。上四味切，以水六升，煮取二升，分二服，一服目明，再服進粥，於此漸瘥③，余以療凡大熱盛、煩嘔、呻吟、錯語④、不得眠，皆佳。傳語諸人，用之亦效。此直解熱毒，除酷熱，不必飲酒劇者，此湯療五日中神效。忌豬肉冷水。（《外台秘要》引崔氏方）【注釋】①時疾：外感疾病。②苦：苦於。③瘥：痊癒。④錯語：中醫學名詞，指語言錯亂，語後自知言錯的癥狀。證有虛實之分，虛證多因心氣不足，神失所養，多見於久病體虛或老年臟氣衰微的人。【譯文】還有前軍督護劉車，此人患外感疾病三天已出汗好轉，因飲酒再次加重，苦於心中煩悶，乾嘔，口舌乾燥，呻吟不止，錯語不斷，不能靜卧，我想以此黃連解毒湯治療。黃連9g，黃芩、黃柏各6g，梔子9g。以上四味葯切碎，以水1.2升，煎煮到只剩下0.4升藥液為止，分兩次服用，服一次後，眼睛明亮，再次服用時病人已能進粥食，這樣疾病就逐漸地痊癒了。我認為凡熱勢較高，心中煩悶乾嘔，呻吟錯語，無法入睡的患者，以此方治療，效果都很好。告訴周圍其他人，用後也有效。此方清解熱毒，消除酷熱，不能大量飲酒的人，服用此方五天後療效神速。忌食豬肉、冷水。,【按語】本方證乃火熱毒盛，充斥三焦而致。實熱火毒盛於三焦，充斥上下內外，表裡俱熱而大熱不解；內擾心神則煩躁錯語，不能靜卧；熱傷津液則口燥咽干；火在胃中，影響胃氣下降，發為乾嘔或嘔吐；舌紅苔黃，脈數有力，皆火毒熾盛之徵。治當瀉火解毒，火毒去則諸證自愈。方中大苦大寒之黃連，既清瀉上焦心火，又可泄中焦火熱為君；黃芩清上焦之火熱為臣；黃柏泄下焦之熱為佐；梔子通瀉三焦之火，導火熱下行，使熱從小便而出，為使葯。四葯相合，苦寒直折三焦火毒，通治一切實熱火毒之證。黃連解毒湯的臨床應用（1）外感發熱【原文】清者，清其熱也。臟腑有熱，則清之。（《醫學心悟》）`【譯文】清法，是指清除體內熱邪的治法。體內臟腑有熱，則當選清法治療。【按語】本方四味葯均為清熱葯，黃芩善長清上焦熱，黃連善長清中焦熱，黃柏善長清下焦熱，而梔子則清三焦之熱，故全方對於三焦熱盛，或各臟腑有熱，均可治之病案舉例患者男，1歲。發熱3天，體溫37～39℃，不咳嗽，不流涕，無腹痛、腹瀉，不吐，口渴，多飲，納少，大便干，尿黃，舌質紅、少苔，咽部充血，外陰紅赤。靜點先鋒黴素V 3天，靜點前WBC11.2×109/L，現WBC13.1×109/L。此證系外感邪熱，三焦熱盛而陰分已傷，治宜清熱瀉火養陰。處方：黃芩6g梔子6g黃連3g黃柏3g竹葉6g桔梗6g木通3g生地9g葛根9g麥冬9g^連翹9g太子參9g板藍根15g 金銀花各15g*水煎服，日1劑。服3劑而熱退，又予6劑調理而愈。[邊寧，劉偉.黃連解毒湯應用3則. 陝西中醫，2003，24(5):466～467]中醫解析本病為虛實夾雜之證，雖外感實熱之邪但已出現明顯的傷陰之象。方以黃芩、黃連、梔子、黃柏、竹葉、本通清瀉三焦之熱，以桔梗、板藍根、金銀花、連翹、葛根清熱解毒，疏散外邪，以太子參、麥冬、生地養陰生津。全方合用，葯到而病除。（2）崩漏（功能性子宮出血）【原文】夫血之妄行也，未有不因熱之所發，蓋血得熱則淖①溢。——《濟生方》【注釋】①淖：原指爛泥，湖泊之意，此處是指血液大量溢出的樣子。【譯文】血液妄行，都是因為熱邪所致，血液有熱就會大量溢出。病案舉例王某，女，16歲。1991年8月26日初診。月經淋漓不凈1月，時多時少，多則如崩狀，夾有小血塊，顏色深紅，稠粘，腰酸，頭暈心煩，夜寐不寧，面色少華，大便乾結。月經初潮14歲，常1月1行或3周1行，行則量多如注，需10—14天乾淨。苔薄黃，舌質紅，脈細數。B超子宮未見異常。血紅蛋白70g/L。診斷:青春期功血。證屬心腎失交，沖任不調。治法:清心滋腎，調經止血。以黃連解毒湯加味。處方:v:!黃連3g 黃芩10g茜草10g黑山梔10g黃柏5g 丹皮5g 石蓮子15g香附9g生地炭12g白芍12g龜甲12g生龍齒12g服藥5劑，症情緩，經量大減，但覺神疲艱寐，原方加遠志再服5劑，血止、寐安。繼續鞏固治療3個月，月經周期正常，全身癥狀消失，血紅蛋白上升到110g/L。隨訪至今未見複發。［許柏泉.黃連解毒湯在婦科病的應用. 光明中醫，2007，22（1）：63］　　中醫解析該患者崩漏已將2年，由於子宮的胞脈屬心繫於腎，陰不足，火易旺，心火亢動，又下及陰精，傷之腎氣，引動腎火，致使胞絡之血兩無所歸，故以黃連解毒湯清心火，心火不亢則血脈自無沸溢之患，配生地、白芍、龜甲寧心涵濡心液，益腎滋育腎陰；石蓮子交水火而媾心腎，安寧上下君相之火邪，茜草、丹皮涼血止血而不留瘀滯；香附調龜、芍之滯，芩、連之寒，使血脈得安而運行如常；龍齒收斂浮越之氣以鎮心益腎。通過調節心腎陰陽之升降，使胞脈寧靜，行歸藏之功。本方通泄三焦之熱，對於因熱而出現的各種出血疾病，均可治之。結語本方是治療一切實熱火毒，三焦熱盛之證的代表方。以大熱煩躁，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數有力為證治要點。若便秘者，加大黃以通腑熱；若吐血、衄血、發斑者，可加生地、玄參、丹皮以涼血止血；若熱毒發黃者，加茵陳、大黃以清泄熱毒退黃；若疔瘡腫毒者，加蒲公英、金銀花以清熱解毒。i本方是大苦大寒之劑，易損傷脾胃，非壯實之體，實熱之邪，不可輕投，而且不宜多服、久服。對於非火毒熾盛或津液受損較重者，不宜使用本方。
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