高脂血症的中醫治療 - 任之堂主人的日誌 - 網易博客

高脂血症的中醫治療 王惟恆

高血脂症是指血漿脂質中一種或多種成分含量超超過過正常，無論是膽固醇含量增高，還是甘油三脂的含量增高，或是兩者皆增高，統稱為高脂血症。由於血漿脂質為脂溶性，必須與蛋白質結合為水溶性複合物而運轉全身，故高血脂症常表現為高脂蛋白血症而成為中老年人的常見病和多發病。

高脂血症與冠心病有密切的關係，尤其是膽固醇與甘油三脂皆增高的，患冠心病的危險性更大。動物實驗也證明，喂飼大量的膽固醇可誘發實驗性動脈粥樣硬化。目前認為，脂質的代謝失調（血脂的蓄積）是動脈粥樣硬化的標誌，高脂血症是冠心病的「促進因子」或「危險因子」。當然，有高脂血症，並不意味著一定會患冠心病，但積極治療高脂血症，卻是預防冠心病的重要措施之一。

【病因病機】

高脂血症由於脂質和脂蛋白代謝先天性缺陷以及某些環境因素，如飲食營養因素，缺少運動、肥胖、精神緊張、服用某些藥物等，通過未知的機制而引起的。各種類型的高脂血症均表現出家族性，而繼發性高脂蛋白血症則常常繼發於糖尿病、甲狀腺機能減退、粘液性水腫、腎病綜合征，以及肝內外膽管梗陰、胰腺炎、痛風等多種疾病。

本病相當於中醫學「痰濕」、「濁阻」範疇。高脂血症是在臟腑之氣虛衰的基礎上，飲食不節、好坐好靜、嗜食肥甘、七情勞傷等形成正虛邪實所致。基本病機是臟腑功能失調，精微物質運化失常，釀生痰濁、瘀血而致血脂升高。病位在肝、脾、腎，病邪責之於痰瘀。

【診斷要點】

1．高脂血症（高脂蛋白血症）的診斷主要依靠實驗室檢查，並參考放置4℃冰箱18～24小時的血漿外觀。血清膽固醇或甘油三酯水平超過正常值是診斷的首要條件。

2．排除繼發性的高脂蛋白血症，如糖尿病、腎病綜合征、尿毒症、甲狀腺機能減退，胰腺炎，膽道阻塞或肝內膽管膽汁淤積、藥物影響（避孕藥、雌激素、腎上腺皮質激素等）、多發性骨髓瘤、系統性紅斑狼瘡等。

3．有黃色瘤、動脈硬化證據，陽性家族史，高膽固醇、高碳水化合物飲食習慣等有助診斷。

【治療方法】

一、分型論治

高脂血症通常分為濕濁內滯、痰濕內阻、肝鬱脾虛、痰瘀互經、肝腎陰虛等五型，最為常見的為以下兩大證型：

1．濕濁內滯 一般沒有明顯癥狀，僅化驗血脂增高。病人可有家族史，或有長期高脂飲食史。形體偏胖，食慾較好，舌質淡紅、苔膩，脈象細滑、沉細或弦細。治宜調理肝脾，化濕消食。方用三仙降脂方加減：麥芽15克、神曲子12克、陳皮12克、生山楂30克、枸杞子12克、丹參15克、甘草5克。每日1劑，30日為1療程。

2．痰濁瘀阻 體形肥胖，面色黯滯，肢體沉重，頭暈背沉，胸中滿悶，或時發心胸悶痛，睏倦嗜卧，舌淡或質暗，苔白膩，脈細緩或細滑。治宜化痰祛濁，調氣活血。治療的基本方為：制首烏15克、黃芪12克、陳皮6克、蒼朮6克、丹參15克、赤芍10克、地龍12克、山楂15克。諸葯每日1劑水煎，早晚2次口服。3個月為1療程。加減：頭昏脹刺痛、耳鳴心悸、急躁善怒、腰膝酸軟者，選加杞菊地黃湯；症見視物旋轉、噁心欲嘔、胸悶肢麻者，選加半夏白朮天麻湯。神疲氣短、肢麻不仁者，選加夏陳六君湯及僵蠶、紅花等。症見心胸刺痛、氣短心悸者，選加瓜蔞桂枝湯及降香、鬱金等。善忘神呆、腰酸流涎者，選加溫膽湯及菖蒲、鬱金、熟地等。

二、經驗方葯

治則：治益氣通絡，活血降脂,滋陰降火。

方葯：黃芪30克、丹參12克、廣地龍10克、山楂18克、川芎12克、生地15克、川楝子10克、雲苓15克、水蛭3克、 薏苡仁20克、 柴胡10克、決明子24克。

加減：眩暈明顯者加桑寄生20克、代赭石30克；偏於寒濕加廣藿香12克、 桂枝6克；瘀血甚可加路路通10克、 桃仁10克、三七末3克 (沖服)；視力昏暗者加茺蔚子12克、青葙子12克；腎氣虛，加菟絲子15克、杜仲10克、仙靈脾10克。

三、飲食療法

飲食療法的目的是通過合理調整飲食中的脂肪和膽固醇，提高血中高密度脂蛋白膽固醇（抗動脈粥樣硬化因子）水平，降低血中低密度脂蛋白膽固醇（動脈粥樣硬化危險因子）水平。據研究資料：血清總膽固醇降低1%，可使冠心病的危險性降低2%。在高脂血症治療中，無論採取何種療法，飲食療法都不可缺少的基礎療法，是最為安全、有效的措施。

經驗證明，飲食療法對各型高脂血症的治療均是適用的。對Ⅰ型高脂血症只有飲食療法才有效；對Ⅳ型高脂血症採用以飲食療法為主，結合體育鍛煉，即可使血脂降至正常水平；對於那些確需藥物治療的患者，也必須結合飲食療法，否則藥物治療往往是徒勞無功的。也就是說，高脂血症的藥物治療必須建立在飲食治療的基礎上，所以，在開始藥物治療前，需進行飲食治療3～6個月，對嚴重高膽固醇血症或家族性高膽固醇血症患者，飲食療法可縮短至3個月。只有在飲食療法無顯效時，才有必要考慮藥物治療。

高血脂症飲食治療的總原則是控制飲食，這對治療有重要作用。基本原則和具體方法如下：

1．限量總熱量一般中老年人每日膳食的總熱量以6699～7536千焦為宜，注意保持正常體重。肥胖者應減肥，使之逐漸達到標準體重。對於肥胖超重者，降低體重可使膽固醇下降，這已被實踐經驗所證實。

2．少吃動物性脂肪每日攝食的總脂肪量要低於總熱量的30%，嚴重者應低於20%。膳食中的脂肪一部分來自烹調用油，另一部分來自食物中的脂肪。要控制含飽和脂肪酸的動物性脂肪（如豬油、牛油、黃油、奶油、肥肉）和某些熱帶油（如椰子油、棕櫚油 ）的攝入，這些不應超過總熱量的7%~10%。食用油宜選用含豐富不飽和脂肪酸的植物油，如：含單價不飽和脂肪酸的橄欖油、花生油；含多價不飽和脂肪酸（亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸）的豆油、花生油、玉米油等。

3．少吃富含膽固醇食物有些食物如動物內臟、動物腦、蛋黃、魚子等含膽固醇很高，要較為嚴格地限制。1993年美國國家膽固醇教育計劃專家組提議：一般患者每日食物中膽固醇應低於300毫克；對於較重的高脂血症患者應嚴格限制，每日食物中膽固醇須控制在200毫克以下。

4．適當限制糖和甜食不宜過多吃糖，特別是含有單糖和雙糖的食品，以防糖過剩變成脂肪。宜多吃複雜碳水化物 ，如五穀雜糧、豆類及富含維生素和纖維素的新鮮蔬菜和水果。飲食宜清淡，適當限鹽。

5．保證充足的蛋白質多吃些魚類和豆製品。國外研究證實，常吃魚可以改變人身體的內部作用機制，有助於動脈的收縮，使血流暢通，可以提高細胞的自身調節能力和免疫系統的功能。在海生魚油中，含有極為豐富的多價不飽和脂肪酸EPA和DHA，對預防冠狀動脈血管病有效。患者應多吃魚油，而不能單純依靠藥物。此外，禽類肉如雞、鴨 、鵪鶉等含有單價不飽和脂肪酸，再如兔肉等也是優質蛋白質的重要來源。

6．合理選擇降脂食物 日常飲食中，許多尋常的食物都有助於控制和降低膽固醇。分類選介如下：

（1）大豆製品大豆及其製品如豆粉、豆漿、豆腐等含有豐富的亞油酸、維生素E和卵磷脂，這些物質可防止膽固醇沉積在血管壁上，卵磷脂在血漿中還起著乳化劑的作用，也可減少膽固醇的沉積。臨床醫學觀察表明，高血壓的人連續吃大豆製品3周，可使血中的膽固醇下降20%。國外流行病學調查證實，常食大豆的地區和民族，居民體內膽固醇含量底，患心臟病的也少。

（2）五穀雜糧玉米：含有豐富的卵磷脂、亞油酸、谷固醇、維生素E和鈣、鎂、硒等礦物質。這些物質既能有效降低血清膽固醇，又可抑制動脈硬化的形成。據流行病學調查，印第安人幾乎沒有高血壓病、冠心病，主要得益於以玉米為主食。燕麥（雀麥）：含極豐富的亞油酸和皂甙酸，對防治動脈粥樣硬化極為有利。早在1976年，肯特基大學醫學院的詹姆斯?安德遜博士就在研究中發現，日食約45克干燕麥麩，可使85%的人低密度脂蛋白迅速下降約20%，而且能使高密度脂蛋白含量增加15%。大麥：1993年，國外的一項研究發現，每日口服大麥麩粉30克，可使血清膽固醇水平降低7.7%。研究者指出，大麥麩既能降低血脂水平，又可防治便秘，是中老年高血脂症伴習慣性便秘者的食療佳品。蕎麥：含豐富的芸香甙，既可降脂及保護血管，又具有顯著的降血糖作用，是高血脂症伴有糖尿病者的保健良藥。

（3）美味瓜果 黃瓜、冬瓜所含丙醇二酸有防止體內脂肪堆積致血脂增多作用，既可降血脂，又可使超重者降低體重。南瓜具有降脂降糖作用，最適宜於糖尿病型高脂血症患者。山楂：中醫認為山楂有消內積之功，山楂內的內脂，有降血膽固醇、擴張冠狀動脈和增強心肌收縮力作用，是降血脂及防治心血管疾病的優良果品。蘋果：國外研究發現，每天吃二三個蘋果，一個月後可使絕大多數人的血液中低密度脂蛋白計數下降，高密度脂蛋白計數升高；因含有豐富的鉀，可加速排除體內多餘的鈉鹽，故又能維持滿意的血壓。此外，柚子也含有非凡的抗膽固醇物質，現在美國人已把柚果膠加到麵包和某些糊劑中，製成多種保健食品，以方便病人服用。

（4）時鮮蔬菜 大蒜：大蒜中含有大蒜精油，可以減少血液中膽固醇的含量，並可溶解血液中低密度脂蛋白和維持高密度脂蛋白含量。研究證實它有降血脂，防止動脈粥樣硬化和預防心肌梗塞的作用。洋蒜：美國科學家發現，每天吃半個中等大小的生洋蒜，對於改變血液中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的比例有效，能使動脈粥樣硬化的斑塊減少。對比實驗表明，生洋蒜和熟洋蒜都具有降血脂作用。海帶：含有豐富的牛黃酸、褐藻酸、大量的纖維素和微量元素，可降低血液和膽汁中的膽固醇，還可抑制機體對膽固醇的吸收，促進其排泄。香菇：含有一種核酸類物質，對膽固醇有溶解作用，還能降血壓、防止動脈硬化和增強血管韌性，是現化人防治心血管疾病的最佳保健食品。生薑：英國學者很早就發現生薑可降低血中膽固醇含量，維護血管彈性，防止動脈粥樣硬化。動物實驗證明，生薑可抑制腸道對膽固醇的吸收，從而使血清膽固醇降低。茄子：美國一家雜誌介紹的《降低膽固醇十二法》中，把食用茄子列為十二法之首，認為常食茄子可減少膽固醇，降低血脂，對防治心血管病有較好的作用。另外，胡蘿蔔、芹菜等也都有一定的降脂作用。

（5）家常飲料 牛奶：牛奶中含有牛奶因子，能抑制體內膽固醇合成酶的活性；牛奶中含有較多的鈣，鈣也可減少人體對膽固醇的吸收。茶與普洱茶：茶能減輕血清膽固醇濃度，調整膽固醇與磷脂的比值，減輕動脈粥樣硬化的程度。普洱茶被人們譽為「減肥茶」，有降脂、減肥及防治高血壓、肥胖症、高膽固醇血症、冠心病、糖尿病的作用。現代不少降脂、減肥、消食的中成藥中均以普洱茶為主要成分。咖啡：喝咖啡可增加血液中的良性膽固醇的含量。良性膽固醇具有促使膽固醇從血液流回到肝臟的功能，能減低由於血液不暢引發心臟病的危險性。日本九州大學古野純典教授對飲酒、喝咖啡、既不飲酒也不喝咖啡的3組健康男性進行了對比實驗，結果表明，每天喝5杯速溶咖啡（每杯2克）的男人，其血液中高密度脂蛋白的含量，比沒有喝咖啡的男人高大約4倍。

誠然，飲食療法在高脂血症的治療中是不可忽視的主導性措施，但高脂血症者在重視食治的同時，也必須注重心理、生活、運動和藥物方面的自我保健。堅持全面合理治療，才能獲得預期療效。

【預防與護理】

1．首先強調病因預防，去除或控制其可能病因、誘因及其它影響因素：①改善膳食，少吃動物脂肪及內臟、甜食及澱粉類；多吃植物蛋白、油類，蔬菜水果以及魚類。②減輕體重。③加強體育鍛煉，有氧運動每周至少3次，每次30分鐘以上。④戒煙，少量飲酒。⑤控制影響血脂的其它疾病。⑥已有高血脂症者，尤其40歲以上男性、絕經後女性或者合併高血壓、糖尿病、冠心病等危險人群，均應定期化驗血脂，以期早治。當高血脂症確診後，首先應進行飲食調整、生活方式改善以及影響因素的控制。在此基礎上，再進行藥物治療。

2．在治療的同時，尤其強調控制控制飲食限制糖類及總熱量，減輕體重，給高蛋白、新鮮蔬菜、水果為主，低脂肪飲食，保證營養即可。注意體力活動，切不可完全依賴藥物而忽視控制飲食和參加體育活動鍛煉。