肩部的姿勢評估要點

提肩胛肌和斜方肌上部纖維縮短可能導致這一側肩膀高於另一側，若肩胛骨上抬，則可以預測到這一邊的肩胛下角會比另一邊高。

那麼，該如何判斷是這一邊肩膀太高，還是另一邊肩膀太低呢？

試試看這個簡單的運動吧——聳肩，將肩胛骨往上抬、然後放鬆，再將肩膀下壓、再放鬆，哪一個動作對您來說比較輕鬆呢，多數人會發現聳肩較下壓容易。

肩胛骨是否內收或外展？

首先觀察患者肩胛骨內側緣與脊椎的相對位置，判斷肩胛骨是否有內收（後縮）或者外展（前突）的情況。

肩膀前突的患者，通常會伴隨因雙側菱形肌和斜方肌下部纖維較長且較弱所導致的不良姿勢；肩膀後縮較為少見，通常只出現在常保持軍人的站姿，這樣則會有雙側菱形肌較短的情況。

肩胛下角是否等高？

肩胛骨上抬的時候，肩胛下角也會上抬，上抬一側的提肩胛肌可能較短，若觀察到患者左側的肩胛下角較右側高，可能代表左側斜方肌上部纖維和提肩胛肌較短。

肩胛骨是否旋轉？

向上旋轉指的是關節窩往上的動作，向下旋轉則是關節窩往下的動作。

如上圖所見，肩胛骨旋轉，不僅是內側緣與脊椎的位置發生改變，而且肩胛下角的位置也會發生改變。所以，肩胛緣可能因為肩胛骨的旋轉而改變位置（不只受肩胛骨外展或內收的影響）,肩胛下角可能因肩胛骨旋轉而改變位置（不只受肩胛骨上抬或下壓的影響）。

事實上，這些動作都不是單獨發生的，肩胛骨向上旋轉的時候，會伴隨上角內收和下角外展的動作，肩胛骨向下旋轉的時候，會伴隨上角外展和下角內收的動作。

側面觀察肩部，是否有前凸或後縮？

肩膀前凸是最常見的姿勢，因為很多人都需要長時間伏案工作或開車，久而久之就習慣了彎腰駝背的姿勢，因連鎖效應影響胸部、頸部，這個姿勢與延長且較弱的菱形肌、以及較緊的胸肌和較短的肋間肌有關。相對的，斜方肌的中下部纖維，甚至胸椎伸展肌可能都有延長且較弱的情況。肱骨內轉意味著可能有內轉肌群縮短的情況。

肩膀後縮較為少見，它與軍人式的站姿有關，其菱形肌和斜方肌中間纖維可能會有縮短的情況，一部分的胸大肌可能會被拉長，外轉肌群如棘下肌、小圓肌可能會縮短。

還有一種可能的情況就是一邊肩膀內轉且前凸，而另外一邊肩膀外轉且後縮，這種姿勢可能是時常以一隻手外轉到身後拖動沉重行李推車而造成的。

正常人的肩胛骨緊貼胸壁，這主要是由前鋸肌和斜方肌的協同收縮來完成的。如果前鋸肌和斜方肌麻痹，就可使肩胛骨失去貼胸的作用力。當上臂運動使肩胛骨旋轉時，它就可以出現因脊柱緣失去牽拉而翹起，形成似蟋蟀翅膀的樣的畸形，所以臨床據此特徵而命名為翼狀肩胛。雖然，這不是常見的情況，但如果附屬於肩胛骨前方的肌肉縮短，使肩胛骨向前方傾斜，將會導致下角突出，從後方觀察的評估結果，可以為身體前方組織的情況提供線索。

圓肩

圓肩較容易從側邊觀察到，但是當肩膀內旋導致手部姿勢出現變化，則由前方或後方評估都很容易發現。若肩膀內旋，在前方評估時會觀察到較多的手背表面，如下圖一。圓肩和駝背的姿勢有關，而且可能代表前胸和肱骨內轉肌群太緊繃。

參考資料：《Postural Assessment》