這個糖尿病併發症，是「不定時炸彈」!

低血糖是糖尿病治療過程中較常見的急性併發症，也是健康路上的一顆「不定時炸彈」，要怎樣避免踩到它呢？

作者：李沐梓

來源：醫學界內分泌頻道

糖尿病的治療過程中，人們最關注的是高血糖，但實際上，低血糖也是糖尿病治療過程中較常見的急性併發症，是影響血糖控制的最主要因素，是健康路上的一顆「不定時炸彈」。

低血糖可誘發心腦血管疾病的發生，反覆發生的低血糖可導致腦功能發生異常，嚴重而持久的低血糖會使腦細胞產生不可逆的器質性損害，嚴重者甚至可以危及生命，因此對於糖尿病的治療不但要努力把血糖控制在理想範圍內，也要降低低血糖的發生率。

其實，想要避免低血糖的發生，需要「五駕馬車」一起跑，即飲食療法、藥物療法、血糖監測、運動療法及糖尿病教育。這五駕馬車並駕齊驅，互相依存、互相協調、互相影響，切不可失控跑偏。

1，飲食

研究表明，多數糖尿病患者飲食不規範、餐後血糖不穩定。餐後血糖不穩不僅意味著低血糖風險，同時也意味著血糖失控。有的患者甚至進入另一個更危險的不合理飲食模式之中，比如素食主義、拒絕吃葷等。而這樣只能導致蛋白攝入不足、脂肪、糖類代謝更亢進、心腦血管等其他疾病及併發症出現得更快。

2，藥物

在藥物治療時，要循序漸進地調整藥量，降糖速度不能過慢，也不能過快，要避免急於求成而使血糖下降過快或大幅度波動誘發低血糖症，應盡量使血糖達標並穩定在適當水平。

為有效保護胰腺β細胞功能控制糖尿病進展，防止心、腎、腦等重要臟器損害，改善預後，對病情嚴重的糖尿病患者進行強化降糖治療是十分必要的，但強化治療與低血糖往往是如影隨形的，並且血糖控制越接近正常，低血糖的發生率越高。

研究發現，有62%的糖尿病患者在治療過程中經歷過低血糖發作，71%的患者用藥後出現多汗，69%的患者有飢餓感，65%的患者有一過性視力模糊，53%的患者有過顫抖感。還有調查發現強化治療的患者治療的死亡率比常規降糖治療還要高，其原因之一便是出現了葯源性（或醫院性）低血糖症。因此，對輕、中度糖尿病患者還是以常規口服降糖藥物治療為主，以提高治療的效應/風險比。

3，血糖監測：

除了白天的血糖監測以外，還應注意夜間血糖的變化，糖尿病的治療過程中易發生「somogyi現象」和「黎明現象」，二者都表現為早晨空腹血糖升高，但兩者病因不同，需注意鑒別，以免盲目降糖。

「somogyi現象」

即「蘇木傑現象」，表現為夜間低血糖，早餐前高血糖，也就是「低後高」現象。主要是由於口服降糖葯/胰島素使用過量、能量攝入不足等而導致夜間低血糖反應後，機體為了自身保護，通過負反饋使升糖激素分泌增加，促進糖原轉化為葡萄糖，使血糖反跳性升高，糾正低血糖。若此時誤認為高血糖，增加降糖藥物用量或加大胰島素用量或減少能量攝入，導致somogyi現象越來越嚴重，空腹血糖不降反升，出現嚴重的低血糖危象。

「黎明現象」

「黎明現象」是指糖尿病患者夜間無低血糖發生，但由於人體內有許多具有升高血糖作用的激素（如糖皮質激素、胰高血糖素等），其分泌高峰一般會出現在凌晨5-7時，因此凌晨3：00～9：00血糖逐漸升高。這是由於糖尿病患者胰島功能減退，不能分泌足夠的胰島素來拮抗高血糖而造成空腹血糖水平升高。

兩者鑒別：

糖尿病患者在常規使用胰島素後，可從夜間0點開始，每隔2個小時測1次血糖，直至第二天早晨。如果在黎明前後出現了低血糖，則為蘇木傑氏反應。如果在此期間沒有發生低血糖，而血糖漸次升高，則為黎明現象。

兩者處理：

somogyi現象處理方法：①減少晚餐前胰島素用量；②睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者，可適當進食少量糖類。

黎明現象的處理方法：①餐前短效加長效胰島素混合注射；②晚餐前或睡前加用中效胰島素；③將早餐前使用的胰島素提前在早晨6時注射；④胰島素閉環泵治療。

以上處理措施都需在專業醫師的指導下進行。

4，運動：

部分糖尿病患者在運動前不進食（空腹運動），而活動量高於平日，又沒有多吃食物，在運動後很容易引發低血糖。還有些新發的糖尿病患者急於通過大量的運動在短時間內控制住血糖，其實這樣的話更容易發生不良事件。

運動療法是一個長期的、循序漸進地治療方法，應該制定一個長期的、科學的運動計劃，有氧運動與阻力訓練相結合。要避免出現低血糖，應當在運動前後測量血糖、記錄運動量，並通過在不同運動量的運動前後的血糖對比，了解不同運動量對本人血糖的降低程度，進而指導患者制定一份符合自己身體情況的的運動計劃。

5，健康教育：

糖尿病健康教育被喻為「治療性教育」，是糖尿病現代綜合治療的基礎。患者在教育中能夠了解疾病的相關知識，建立良好的心理狀態和生活方式，也可以掌握正確的控制糖尿病的方法。

很多時候，糖尿病患者在降糖過程中出現低血糖，往往是其沒有真正掌握控糖的「度」，出現低血糖後也不知道如何去處理。糖尿病健康教育能夠幫助糖尿病患者控糖，也能幫助患者正確了解低血糖發作前的癥狀和體征，增強低血糖識別能力，減少對低血糖的擔憂和恐懼，並能夠預防再發。

總結：

總之，糖尿病患者在治療過程中要牽住「五駕馬車」的韁繩——掌握飲食、運動、藥物治療間的相互影響，保持固定的能量攝入、進餐時間和穩定的運動量，重視夜間血糖的監測，掌握好控糖的「度」，儘可能避免或減少低血糖症的發生，還給健康一個沒有「炸彈」的平坦大道。

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