第35 講 津液：生成、輸布、排泄、生理功能 氣與血

同學們現在開始上課，上一節我們講了血和津液的概念、血的生成及其機制以及主要生理功能。第四節 津液　　一、津液的基本概念　　我們接著往下講津液的生成。要求同學們記住津液，就是現代意義的津液的含義，津液的本義作一般的了解。　　二、津液的代謝　　津液的代謝：（一）津液的生成。津液的物質基礎主要來源於飲食水谷，它的形成過程，也就是它的生成過程，依賴五髒的整體調節，就是靠臟腑生理功能整體調節，才能完成這樣一個生理過程。其中以脾、胃為主，由小腸、大腸等臟腑來完成，通過對飲食水谷的消化吸收，最終形成人體所需要的水液，津液。也就是說津液的生成以水谷精微為主要的物質基礎，通過五髒的整體調節，以脾、胃、大腸、小腸等臟腑為主，完成由飲食水谷化生津液的過程。津液生成的必要條件：一、飲食水谷的飲，我們稱之為水飲要充足。二、臟腑功能要正常。請同學們注意，我們在這裡講津液，前面在講水液代謝，在講脾主運化水谷精微，都屢次提到人體的水液，人體的津液，實際上津液是在飲食水谷的運化過程中與水谷精微同時產生的。　　（二）津液的輸布。我們在前面講水液代謝的過程中，講到了水液代謝的調節，一靠五臟整體調節，二其中以肺、脾、腎為主。調節過程實際上也就是津液的調節過程。下面具體講津液是怎樣進行輸布的。根據上面我們複習水液代謝的調節過程，我們可以知道，津液的輸布是由肺、脾、腎、心、肝、三焦等臟腑綜合作用而完成的，它為什麼省略了大腸、小腸呢？我們前面在講臟腑之間的關係，臟腑生理功能里提到，中醫學把小腸主液、大腸主津，它們的功能都囊括在脾的功能之下。所以我們強調是以肺、脾、腎為主。而三焦是作為一個孤臟，是作為水液運行的通道而出現的。具體輸布的機制：（1）靠脾運化水液，通過升清轉輸作用將津液輸布到全身去。（2）依靠肺主行水的作用，通過宣發肅降保證水道通調，完成津液的輸布的。（3）腎主水液的作用，依靠腎蒸騰氣化作用，作為全身津液輸布的一個根本，來調節人體的津液的平衡。（4）肝主疏泄的功能。我們在講肝主疏泄的時候，講到肝能夠疏通水道，調節水液代謝，肝主疏泄通過調暢氣機，使三焦水道通暢，稱之為氣行則水行，保證三焦水道通暢，來參與津液的輸布。而三焦是水液的通道，被稱為決瀆之官，在肺、脾、腎三臟為主的五臟系統調節下，水液正常輸布必須有一個通道，它的通道就是三焦。只有以肺、脾、腎為主的臟腑功能正常，這個三焦的通道才能暢行無阻，保證它執行決瀆的作用。除此之外，心通過心主血脈，也參與了津液的輸布。因為血，它的化生其中一個機制，是由津液化生為血。換句話說，津液是構成血液的一個重要成分。換而言之，血液當中有津液。那麼通過心主血脈的功能，使津液同血一起運行於脈中，輸布到全身。這就是津液輸布的機制，是通過以肺、脾、腎為主的五臟系統整體調節的結果。　　（三）津液的排泄。津液的排泄，就參與調節的臟腑而言，以肺、脾、腎、膀胱、大腸為主。排泄的方式，一通過呼吸排出去，二通過汗排出去，三通過尿排出去，四通過大便排出去。雖然我們指出津液的排泄是由肺、腎、膀胱、大腸、脾等，同學們在掌握的時候，要把津液的排泄，前面講津液的輸布，要和水液代謝調節聯繫起來，一併來認識。那麼津液的排泄也是同樣道理，一定是在掌握了水液代謝的調節機制的基礎上，來理解津液的排泄。那麼肺、脾、腎為主，我們這裡著重從它的代謝產物看，它和哪些臟器有關。它是五臟系統的整體調節，通過它的代謝產物來理解和哪臟、腑關係最為密切。這個示意圖就是津液輸布排泄示意圖。（1）我們看呼吸，通過呼吸排出水液——津液；通過汗排出津液；通過尿（排出）津液；通過大便排出津液。肺，通過肺主行水的作用，通過它的宣發作用，把津液輸布到全身。通過宣發衛氣，使皮膚的汗孔，最終代謝產物，以汗的形式排泄出去。這個汗孔又叫氣門，它要通過呼吸來調節，就是說通過呼吸道和汗液來排泄代謝產物。尿是津液排泄的主要產物，也就是說尿液的排泄標誌著津液的排泄。用現代語言，講尿是一個指標，津液排泄的指標。尿是怎麼形成的？是靠肺、脾、腎三臟，以這三臟為主完成津液的輸布過程，最終代謝產物，由腎到膀胱，形成尿液。最後一個（津液排出的）指標，也就是排泄方式，通過大便來完成。水飲經口到達胃以後，通過胃受納腐熟，我們前面講是胃受納腐熟以後到脾，靠脾的運化水液，運化水谷精微來完成的。在中醫理論當中，小腸、大腸的功能隸屬於脾之下，屬於脾運化範疇。那麼小腸和大腸參與水液代謝的調節，換句話說參與津液代謝的調節，是通過小腸主液、大腸主津來實施的。那麼最終通過大腸主津的作用，再一次的對水液，大腸所包含的水液、津液進行代謝。把對機體有用的那部分稱之為津液，重新回到體內進行利用，最終形成糞便，這裡面包括水液的代謝產物。所以說津液的排泄形式，通過呼吸、汗、尿、大便來完成的。到此，我們講了水液代謝的調節過程和機制，講了津液代謝的過程和機制，同學們在複習的時候把兩者統一起來，但是又要區別開來。生成主要是哪些臟腑參與？輸布通過哪些臟腑，什麼機制來完成的？排泄主要依賴哪些臟腑，通過什麼機制來完成？這兩者具有共同的地方，每個臟腑在具體調節津液代謝過程中通過哪個功能，哪一個環節來參與的。這就是它們之間的區別。　　三、津液的生理功能　　下面講津液的生理功能。（一）津液作為人體正常的水液，對人體有滋潤、營養作用，怎樣來理解呢？從宏觀上同學們用陰陽的觀點來理解它，津液同屬陰液的範疇，人要臟腑正常，維持正常的生理功能，必須陰陽和合。這個陰，這個範疇，作為具體物質來說，我們前面講過血，這裡講的陰液都屬於陰的範疇。就這個意義講，臟腑的陰要和臟腑的陽處於和合狀態。具體物質形態，精、血和津液，所以說它們有滋潤濡養髒的作用。（二）具有化生血液的作用。前面講過，津液是化生血液的成分之一。津液進入血中，通過什麼機制完成的呢？前面講過是通過心和肺來完成的。將來同學們在學習《經絡學》的時候，在《經絡學》中會講到「津液通過孫絡滲於血脈之中」，有這麼一句話，「通過孫絡滲於血脈之中」。將來在學習《經絡學》的時候，學習臨床課，學習《針灸學》的時候，老師會進一步講。我們這裡只要求同學們知道，津液是化生血液的重要組成部分，是重要物質基礎之一就可以了。就這個意義講它化生血液。（三）能夠調節體內的陰陽，也調節體內外的陰陽平衡。我們前面講滋潤濡養作用，作為陰液，津液。講過血液，它們都屬於臟腑之陰，人體之陰的範疇。人體必須是陰陽和合，那就是說保持人體的陰陽勻平，通過具體物質津液和血液的參與。那麼津液呢？通過化生血液和發揮它自身的作用來參與調節，就這個意義講，它調節體內的陰陽。津液還有調節人體內外陰陽平衡的作用。我們前面講五臟四時相通應的原理的時候，反覆強調一句話，「人體臟腑的陰陽要與四時的陰陽相通融」。在講整體觀念的時候，又講人與環境是一個統一體，人通過自身的調節機制，保持與外界環境陰陽消長變化相一致。我們在這裡講津液的功能，它不僅能夠調節人體的自身的陰陽平衡，它還能夠調節機體和外界環境的陰陽平衡。比如汗，人體通過衛氣肌表的汗的作用，人機體在四季過程中，隨著氣候的溫暖的變化，常常以汗，甚至汗和尿排泄的多寡，來調節機體的陰陽平衡和機體與環境的陰陽平衡。同學們都知道，人們在夏季的時候容易出汗，而到冬季的時候，容易少汗。那麼機體通過汗液的形式，來調節機體內的陰陽與夏、冬外界的陰陽的平衡狀態。就這個意義說津液不僅調節體內的陰陽平衡，也參與調節體內外的陰陽平衡。（四）它有排泄體內代謝產物的作用。我們前面在講津液的排泄方式的時候，濁氣，呼吸道　吸清呼濁，呼出濁氣——人體內的代謝產物之一。汗、尿、大便，都是人體的代謝產物。所以津液的作用還把人體內的代謝產物，就是最終的代謝產物以液體的形式排出體外，這也是津液的一個作用。除此以外，將來我們在講氣血津液關係的時候，還會講到，津液還有一功能，叫津能載氣。就是人體之氣在運行過程中，不僅是以血為載體，也要以津液為載體。這個功能將來我們在講氣血津液之間的關係的時候再進一步講述。如果把那一節學完了，最後問同學們津液有哪些功能呢？一滋潤濡養，二化生血液，三調節陰陽，四、排泄廢物，五，津能載氣。津液這節，主要是講津液的概念，至於津液的生成輸布和排泄，要求同學們作為了解。在此基礎上，將水液代謝的過程一併起來，來加深對水液代謝調節過程的理解，其次掌握津液的生理功能。　　四、五臟化液　　最後學習一個概念，即第四個問題講五臟化液，這就是從五臟整體調節這個角度來說的。那麼一、要求同學們掌握定義。二、掌握幾個判斷。其一、五臟化液的概念，什麼叫做五臟化液？首先講一講什麼叫五液？在中醫理論當中，五液，是汗、涕、淚、涎、唾五種分泌物或排泄物的統稱。因為汗、涕、淚、涎、唾這五種分泌物和排泄物是分別由五臟所化生的。因此又可以稱之為五臟化液，或者說叫做五臟化五液。具體言之，就是心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，這是第一、要求同學們掌握什麼叫五液，什麼叫做五臟化液，或者叫五臟化五液，掌握兩個概念。其二、就五臟和五液的關係。我們定義的時候，已經講到了它的關係了，要求同學們記住五個判斷，也就是五個原理。講到這五個原理，就是「汗為心之液，涕為肺之液，涎為脾之液，淚為肝之液，唾為腎之液」。在掌握這五個判斷的時候，請同學們複習「五行學說」那一節對事物五行屬性的分類。那麼汗、涕、涎、淚、唾分別隸屬於五臟系統，整體從事物屬性分類的時候，那麼這個結論就出來了。在這個基礎上記汗為心之液。說一說汗為心之液它的實踐意義。（一）什麼叫做汗？中醫學認為汗是通過機體的陽氣作用以後，由汗孔排出的液體。在《內經》裡面有一個經典的結論叫「陽加於陰謂之汗」。我們用現代語言，在中醫基礎理論表述汗，汗液是津液通過陽氣的作用從玄府排出的液體稱之為汗，這是一。（二）汗是由津液化生而來，轉化而來的，津液是構成血液的組成部分。就這個意義講，血與汗、與津液有密切關係。先是血和津液有關，津液轉化為汗。因此得出結論，汗與血發生關係。兩者之間什麼關係呢？它們同源於水谷精微，所以中醫學又有血汗同源之說。它的實踐意義在於發汗過多就會損傷血液，在血液虧少這種病理情況下，儘管需要發汗，也要慎發汗。將來在講氣血津液的關係的時候再進一步來講它的意義，在這裡提示大家為什麼要記住汗為心液這樣一個原理，或者這樣一個判斷。它不僅有理論意義，還有實踐意義。理論上同學必須明確，為什麼說汗為心之液？從津液、血汗之間的關係來得出結論，它有什麼實踐意義？涕為肺之液，涕是鼻內分泌的粘液，它有濡養鼻竅的作用。所以在肺發生病理變化的時候，會表現為涕分泌的改變，質和量的改變。所以我們在臨床當中常常從五液的性狀來判斷肺的寒熱虛實。涎為脾之液，中醫理論認為唾液中較清稀的部分稱做涎，它有保護清潔口腔的作用，有利於吞咽。在正常的情況下，這個涎液應該是量充足又不溢於口外。在異常情況下，常常會出現涎急劇的增加，甚至由口流出。根據涎和脾的關係，中醫學就判斷，脾胃的功能失常，在兒科裡面，是一個獨立疾病出現的，判斷小兒的消化功能如何？有的小孩，用普通話說叫流口水，那麼流口水的小孩中醫說什麼呢？叫做和脾胃功能有關。那麼根據什麼來判斷呢？涎為脾之液。淚是眼正常的分泌物，它有滋潤保護眼的功能，淚液的分泌既不應該多，也不應該少，性狀既不稠又不稀薄。在這種情況下才能起到保護眼睛的作用。淚液的分泌異常，可以由此判斷肝臟的功能如何。肝開竅於目，淚以養目，所以肝與淚發生關係，在生理、病理上發生關係。唾為腎之液，這是把唾液一分為二、中醫在理論上分為涎分為唾，把涎歸之於脾，唾歸之於腎。前面講涎的時候，唾液當中較清稀者，那麼唾就是唾液當中較稠濁者。在理論上把它這樣分。分別歸屬於兩臟，它和涎同樣具有相同的功能，保護口腔、參與吞咽和溶解食物。中醫學把它放在腎裡面，有什麼意義呢？將來同學們學習《養生學》的時候講保精固腎這種方法，按這個原則，根據調精學派的理論，採用保精護腎這樣一種方法、原則進行養生的時候，常常有一個方法，吞咽津唾，自己吞津，唾液分泌出來以後然後咽下去，這個叫吞津。就《養生學》來說，吞津的作用只在養腎保腎精。將來在學習氣功的時候，學《養生學》當中的氣功學，其中有一個方法就是吞津，它有這樣一個指導意義。在實踐上，在中醫臨床實踐當中，常常把涎和唾統一起來，就像我們剛才講津液的時候，在理論上把兩者分開來，在實踐應用上中醫學常常把兩者統一起來，不再細分涎和唾。五臟化五液，要求同學們掌握什麼叫五液、什麼叫五臟化五液，然後記住五液和五髒的關係，記住這幾個原理或者叫幾個判斷，同時它們的實踐意義，作一般的了解。第五節 氣血精津液的關係　　下面講氣血津液的最後一節，即氣血精津液之間的關係。本章開始就強調，氣血精津液就生命物質而言，它們處於同一系統，這是第一。第二、我們又講氣血精津液五者本源於氣，互相化生。已經講到了它們之間的關係的同一性，本源於氣，本源於水谷精微。第三、我們分別講了氣血精津液它們的各自的主要物質來源，它們的生理功能，它們在生成運行過程中的五臟調節機制。通過這樣幾個方面又進一步來說明了氣血精津液之間的區別。前兩者強調是它們的聯繫，後者是強調它們之間的區別。所以同學們學到這裡應該從整體上，作為這樣一個整體的生命物質系統，了解它們之間的關係，其中主要是氣血的關係。　　一、氣與血的關係　　這一節同學們重點掌握氣血的關係，我們前面曾經提到，中醫學用氣血這個術語，作為人體基本生命物質的代稱，常常就這個意義使用氣血這兩個字。那麼氣為陽、血為陰，又常常從「陰陽勻平，命曰平人」這個角度來強調，作為生命物質而言，強調氣血之間的關係，來體現論證人體的陰陽之間的關係。所以把學習的重點放在氣血的關係。氣血的關係，包括哪些關係呢？一記住兩個原理就是氣為血之帥，血為氣之母。氣為血之帥，是氣對血作用的概稱。氣對血有什麼作用呢？用中醫一句話，就是一個判斷說出來，表達出來叫氣為血之帥。那麼氣為血之帥包括了哪些內涵呢？　　（一）氣能生血。怎樣來理解氣能生血？（1）氣作為物質含義而言，它是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質，血、精、津液都是由它所化生的。就這個意義講，氣能生血。（2）就氣，中醫學者說這個氣，人體之氣它是精微物質，同時它又體現了人體的生理功能。我們在講心主血脈，肺助心行血，脾統攝血液，肝藏血的時候都講到血液在體內的運行、在體內的化生要依賴於五臟系統的生理功能正常，才能夠源源不斷的為血液的生成提供充足的物質來源。氣能生血第二層意思，是從作為五臟系統生理功能正常的一個標準來理解的。就這兩個意義來說氣能生血。在這裡進一步強調，對中醫學的氣不能僅僅理解為僅是物質，它的內涵僅有物質意義，它不具有生理功能的含義。在這裡給大家舉個例子，有興趣的同學將來涉獵一點自然科學，特別是物理學，宇宙學的最新的前沿的知識。同學們都能講出來波粒二象性，講場。現代宇宙學提出一個概念叫暗物質，什麼叫暗物質呢？應用現代自然科學直接觀察物質運動的所有手段和儀器，觀察不到具體這個物質，這個粒子是中子、核子，還有是夸克啊？不知道，看不著，但是確能夠通過儀器觀測出來，直接看不到的結構所反映的功能效應，舉這個例子只在幫助同學們聯想如何來理解中醫的這個氣，似乎是中醫的這個氣非常不好理解。強調它是物質，你又強調考察它的時候又是著重從它的功能，從它產生的效應來考察。現代宇宙學的暗物質，拿暗物質這樣一個定義也可以作一種類比，來幫助大家理解中醫氣這個概念，這是一、講氣能生血。　　（二）氣能行血，我們在講氣它有推動作用的時候，已經講到了它能夠動推動血液的循環往複，營周不休的循行。氣與血相比，氣為陽、血為陰，陽氣，血液循行要靠陽氣的推動，從整體是這樣來理解。那具體的機制要通過臟腑的功能來實現。把心作為血液循行的第一個動力，我們強調陽氣充沛。肺呢？肺氣有助心行血的作用。脾氣呢？有統攝血液，保證血液不溢於脈外的作用。肝呢？肝的疏泄和藏血構成陰陽平衡，保證行使肝攝血的作用，使血不溢於脈外。而腎呢？腎陰腎陽為人體五臟系統中諸陰諸陽之本，保證五臟系統都處於正常的生理狀態下，才能行使行血的作用。嚴格來說五臟系統通過這些機制來參與行血的作用。把它再高度的概括稱之為氣能行血。狹義的解釋就是氣通過它的推動作用，來推動血液的循行。中醫有一句話叫「氣行則血行，氣滯則血滯」，說「氣有一息之不運，則血有一息之不行」。氣和血強調是氣的作用，大家注意強調氣的動力作用。（三）氣能攝血。氣通過它的固攝作用，保證血液在脈道內運行而不溢出脈外。具體在此基礎上，具體的機制，我們講了攝血的機制，脾統攝血液，不僅如此還講到肝攝血。至少在五臟系統中，要記住這兩臟器特別是脾直接的參與攝血作用，這是一。第二、氣所以能發揮攝血的作用，具體來說也是通過五髒的功能活動來實現的。後面這句話強調這樣一個理論，這樣一個機制，旨在告訴我們出血性疾患不僅僅只責之於脾，或者是責之於脾和肝，和五髒的功能活動都相關。　　大家學習到這裡的時候，（1）每一種機制都是從五臟來調節的，體現中醫的整體觀的。它又特殊強調某一臟某一腑，在某個機制發揮什麼作用，那就是說治療又有所重點。用這樣一個理論來體現了中醫學的思想，在實踐上也要體現這個思想。這樣的話，把理論和實踐才能統一起來。在這裡面說氣為血之帥包括了氣能生血，氣能行血，氣能攝血，這樣三重含義，要求同學們牢牢記住。至於它的病理和治療意義，僅供同學們參考，讓同學們參考。今後在學習病機的時候，學治療的時候還要進一步來理解。在這裡這個表，旨在幫助同學們認識到這個理論解釋病理現象時候有什麼意義？在指導臨床治療的時候有什麼意義？把理論和實踐結合起來，講生理旨在從理論上闡述氣能生血、行血、攝血，它們是怎樣說明氣化作用的，從道理說清楚。（2）講這一個理論有什麼意義？而且前面講的是理論意義，後面強調的是實踐意義。怎樣用這樣一個理論來解釋病理現象呢？來指導臨床對疾病的治療？把理論和實踐密切結合起來。它也提示同學們在學習《中醫基礎理論》的時候，第一步先把理論意義搞清楚，就是說部份搞清楚，中醫怎麼解釋某一個原理？再簡單點就是說為什麼？是什麼？為什麼？在此基礎上再去理解有什麼用。學習知識，是什麼？為什麼？有什麼用？　　氣對血的關係，表現為生血、行血、攝血，而血對氣的關係呢？概括為血為氣之母。血對氣的關係表現在兩個方面：（一）血能生氣。就是說血和氣它們有互相轉化，相互化生，血還可以生氣，血脈中運行的人體生命活動的基本物質。那麼氣是人體生命活動的最基本物質，我們在講氣的組成部分的時候，它包括先天之氣、後天之氣。從精那個角度講，就包括先天的精氣和後天的精氣。換句話說後天生下來以後，在血液循行當中包括的五臟六腑的精氣。那麼血液裡面含有五臟六腑的精氣，我沒有講氣，全身之氣的生成，包括肺吸入的清氣，脾胃的水谷精氣，腎所藏的精氣，那麼這些精氣都隨著血的運行在全身運行。就這個意義說血能生氣，就是血中含有水谷精微、含有營氣、含有水谷精氣、含有先天之氣。就這個意義講，講它們之間的相互轉化，血對氣而言，它能生氣。把它概括再抽象出來，陰陽。就是陽化氣，陰成形，兩者是相互消長，相互化生的。用張景岳的話說本自互生，就是互相化生。講氣對血的時候，氣能生血。本自互生。氣能生血，講氣對血的化生作用。講到這裡面血對氣它在生理學上稱之為血能生氣。它在生理上，血旺者氣也盛。它體現了兩者同時旺，就是都保持正常的生理狀態。（二）血能載氣，一從陰陽學說來說，陰陽對立互根，氣為陽、血為陰，一陰一陽，既對立又互根。兩者強調的是，一者是陰液，在這裡屬血，說血有形而氣無形，如果把它換成陰陽呢？那麼陰靜陽動，所以中醫學認為氣無形主動，陰有形主靜。血有形則靜。那麼只有動靜統一、動靜互涵才能保證氣血運行正常。這兩者，血和氣相比較而言，強調血的靜。只有處於寧靜狀態，和氣相比較而言叫靜，叫寧謐，血才能夠在經脈當中正常循行，而不至於妄行於脈外。就這個意義講，稱血對氣而言，血能載氣，用現代語言說就是血是氣的載體。換言之，氣必須依附於血液而循行，兩者相即不離。最後記住一句，血能載氣，用現代語言說就是血是氣的載體，這就是血為氣之母它的含義。在中醫文獻當中，在傳統上常常就講血為氣之母，血能載氣，不講生氣的作用。按照現代的中醫基礎理論，我們從陰陽對立統一、陰陽勻平意味著健康這個角度，意味著陰平陽秘謂之平人這樣一個理論依據，我們來看氣和血的關係，血與氣的關係。那麼氣和血的關係，實際上就是反映陰陽之間的關係。它有對立互根、消長和轉化的作用。　　這節課就講到這裡。
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